消渴研究

　消 渴

　　【现代研究】
　　消渴病主要涉及西医学的糖尿病。近10余年来，通过大量的临床研究和实验研究，对本病病因病机及证候学特征的认识不断深入。同时发现中医药治疗糖尿病不仅可改善临床症状、降糖、降脂，而且在改善胰岛素抵抗，减少糖尿病并发症等方面效果明显。
　　一、临床研究
　　(一)病因病机研究
　　目前关于糖尿病发病原因认识渐趋一致，主要有先天禀赋不足、过食肥甘、五志过极、房室不节、热病火燥等方面。对病机的认识有阴虚燥热学说、气虚学说、气阴两虚学说、瘀血学说、肝郁肝火学说数种。其中持气阴两虚说者较多，瘀血被认为是贯穿本病始终的重要病机，亦广被重视。
　　(二)辨证分型及其客观化研究
　　目前常用辨证分型方法有气血津液辨证法、脏腑及三焦辨证法及分期辨证法等。采用最多的是卫生部制定颁布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》中所制定的分型标准，即阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和血瘀气滞证4型。张延群等通过对2080例糖尿病患者临床诊治资料的调查研究发现，气血津液辨证分型法临床运用率已达67．4％，远远大于三消辨证运用率(P<o．01)。对各证型统计分析发现，气阴两虚证频率明显高于阴虚燥热证(新中医，1995，(5)：19～22)。
　　为使本病辨证分型客观化、规范化，许多医家采用现代科技方法，探讨证与客观指标间的相互关系。认为糖尿病不同证型与环核苷酸、血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素水平、血浆皮质醇、性激素水平、微量元素、尿B一微球蛋白，尿17一羟皮质类固醇，尿17一酮类固醇、香草基苦杏仁酸、免疫球蛋白、血流变学、甲皱微循环，血小板聚集性，胰高血糖素等指标，存在一定关系。其中对糖尿病血瘀证的证候客观指标研究较多，主要从某些器官的大体观察、有关凝血机制指标的观察、血液流变学变化、微循环改变诸方面进行探讨。上述研究显示本病中医辨证分型与客观指标之间存在一定关系(辽宁中医杂志，1995，(1)：46～48)。 。
　　施赛珠等从宏观与微观相结合的角度研究糖尿病血瘀证。宏观研究采用临床流行病学调查法对120例糖尿病患者证候诊断进行研究，微观研究采用血液流变学及血栓相关分子标志物等指标。结果发现，120例糖尿病患者中有血瘀证者79例，无血瘀证4l例，血瘀证者常见合并症发生率明显高于无血瘀证者，二者间差异显著(P<o．01)。血瘀证组血粘度异常及GMP、ET、t-PA、PAI—I指标与非血瘀证组差异显著(中医杂志，1997，38(4)：233～236)。 ’
　　(三)辨证分型与胰岛素抵抗
　　胰岛素抵抗是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的基本缺陷和显著特征。胰岛素抵抗，指血液中正常或高于正常浓度的胰岛素，只能引起低于正常的生物效应。

　　许多学者在揭示辨证分型与客观指标存在一定关系的基础上，对辨证分型与胰岛素抵抗的有关指标进行探索。阴虚热盛型肾上腺皮质和髓质功能明显增强，揭示阴虚热盛型糖尿病主要是胰岛素拮抗物增高，受体和受体后缺陷不明显。气阴两虚和阴阳两虚型cAMP／cGMP比值及cAMP明显低下，且阴阳两虚型的比值下降最著，此二型糖尿病患者胰岛素抵抗明显，主要与受体及受体后缺陷有关。可见糖尿病胰岛素抵抗随着阴虚、气阴两虚、阴阳两虚的病情进展逐渐加重，并随病程延长，病情加重而有严重的趋势(中国医药学报，1995，(2>：4～7)。
　　(四)中医药治疗的研究
　　1．辨证论治糖尿病蒋天佑将本病分为7个证型治疗：气阴两虚型用黄芪汤，湿热气阻型用甘露消毒丹，阳虚不固型用肾气丸，阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸，肝郁阴虚型用丹栀逍遥散，燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤，阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减(中西医结合研究资料，<20)：28～31)。祝谌予通过上千例病人观察，将糖尿病总结为7型进行治疗：①阴虚型，滋阴生津兼活血，用沙参、麦冬、栀子、当归、生地、丹参等；②阴虚火旺型，滋阴降火兼活血，上方酌加知母、黄柏、黄芩等；③气阴两虚型，益气养阴活血，用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等；④气阴两虚火旺型，温阳育阴降火，兼以活血，用上方加黄柏、知母；⑤瘀血型，活血行气为主，兼以治本，用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等(上海中医药杂志，1982，(6>：5～9)。
　　2．专方论治糖尿病熊曼琪等以加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病，用药后血糖、血脂明显下降，血液流变学指标明显改善(新中医，1988，<4)：53--55；新中医，1988，<7)：5l～53)。冯世伦等用调平丹(乌梅、人参、干地黄、山药、枸杞子、桂枝、桑叶、茯苓、黄连、丹皮)治疗50例Ⅱ型糖尿病，轻者有效率为100％，病情中度者有效率73．68％，病情重度者有效率为28．57％。表明轻中度者疗效明显高于重度者(P<o．01)。对治疗前后空腹、餐后1小时、2小时胰岛素水平测定结果表明，调平丹可明显改善胰岛素功能(中国医药学报，1996，<2>：31～34)。张声生等用克糖降脂丸治疗104例Ⅱ型糖尿病证属气阴两虚血瘀阻滞夹杂者，并另选符合上述指标41例无严重合并症患者与糖适平疗效对比观察，随机分成两组，克糖降脂丸组21例，糖适平组20例。两组间疗效X2检验无显著差异。104例服用克糖降脂丸者，治疗前后测空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽及血清脂结合唾液酸及血脂水平。结果治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白、血清脂结合唾液酸均明显降低，C肽明显升高，血浆总胆固醇、甘油三脂治疗后亦明显降低(P<o．05)。此外，克糖降脂丸还能较好改善其临床症状，如对口渴、多汗、肤痒、乏力、咽喉痛、便秘等疗效较好(中国中西医结合杂志，1996，16<8>：494～497)。一些学者报道以滋膊饮合抵当汤为基本方加味所研制的糖复康制剂，治疗数百例Ⅱ型糖尿病及I型糖尿病脂代谢紊乱患者，总有效率达89．7％，并具有良好的防治心血管并发症的作用(成都中医学院科研资料，1994)。此外，尚有用肾气丸、六味地黄丸、玉液汤等进行疗效观察的，均有较好疗效(江苏中医，1996，<10>：56～57)。
　　3．其它疗法谌剑飞报道对饮食控制的糖尿病人针刺治疗，其中NIDDM21例，IDDM3例，选脾俞、膈俞、足三里为主，显效8例，良效4例，改善4例，有效病例临床表现和oGTT均明显改善(中国针灸，1994，(3)：53～55)。蔺云桂等用艾灸治本病13例，选穴足三里、中脘、大椎、肝俞、肺俞、肾俞，疗效尚好(中医杂志，1985，<9>：52，-．54)。冯明秀治疗309例，以针刺配合消渴膏贴敷，效果满意(中医杂志，1994，
<1>：25～26)。
　　4．并发症的治疗程汉桥报道在服西药降糖药基础上，加用中药治疗早期糖尿病肾病23例，基本方为黄芪、太子参、生地、黄精、赤芍、丹参、益母草、白茅根，显效8例，有效10例，总有效率78．76％，与单纯西药对照组(19例)相比疗效明显提高。两组治疗前后Scr、血尿Bz-MG、尿微量白蛋白测定，治疗组用药前后改善显著；对照组上述指标虽有下降趋势，但无统计学意义(中国中西医结合杂志，1996，16(6>：364)。此外，尚有用大黄治疗糖尿病肾病疗效良好的报道(中国中西医结合杂志，1996，16<7>：427～431)。高彦彬等治疗糖尿病周围神经病变134例。随机分为二组，治疗组以益气养阴化瘀通络之糖络宁治疗，药用黄芪、生地、当归、丹参、鬼箭羽、全蝎、蜈蚣、牛膝等。对照组以济生肾气丸治疗，观察空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白、血液流变学、红细胞山梨醇、右腓总神经感觉传导速度、左尺神经运动传导速度以及临床症状等指标情况。治疗1疗程后，治疗组显效率55．88％，总有效率93．14％，对照组显效率21．88％，总有效率59．37％，两组间差异明显(P<o．05)。糖络宁对肢体麻木、疼痛及肌力减退诸方面改善优于济生肾气丸(北京中医药大学学报，1997，<4>：50～53)。熊曼琪以补气滋阴，通阳活血为法，自拟芪桃汤治疗糖尿病肢端坏疸，并配合相应外治法，疗效较好(中国中西医结合杂志，1996，<3)：5～7)。李振中以活血化瘀为主的糖眼明中药治疗糖尿病视网膜病变32例，总有效率80．9％(河南中医，1 993，<2>：54----55)。
　　二、实验研究
　　张秋菊研究结果表明，止消通脉饮(药用太子参、黄精、葛根、丹参、桃仁、枳实、玄参等)能降低链脲佐菌素(STZ)糖尿病小鼠血糖，且有量效关系，效果优于优降糖；另外，还降低高脂大鼠、兔血TC、TG，提高HDL—C及其亚类含量，抑制血小板聚集，降低全血糖度(北京中医药大学学报，1995，(2>：32～33)。又据报道，该药可减轻STZ糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜增厚，提示本药能防治糖尿病血管并发症。
有人报道降糖通脉灵(黄芪、生地、水蛭等)能提高血清、心室肌和肾组织的SOD活性，而降低LPO含量和血清抗坏血酸自由基峰值，病鼠血糖下降，体重增加，与益气养阴药降糖甲和Vit E比较，降糖和清除自由基顺序为：降糖通脉宁>降糖甲>vit E，认为在益气养阴基础上配以化瘀之品，有助于提高清除血、心、肾组织中Of及抑制其脂质过氧化能力。
　　还有报道，大黄醇提取物能明显抑制STZ糖尿病大鼠肾脏肥大及其组织中蛋白质、DNA含量的增加，菊粉清除率下降，血清TC、TG、BUN、Cr含量下降，即大黄抑制糖尿病肾病的肾脏肥大，降低高滤过，纠正血脂代谢紊乱，改善肾功能(中国中西医结合杂志，1993，13(11)：670～672)。
宋菊敏报道三消治(人参、黄芪、生地、枸杞子、茯苓等10味)使四氧嘧啶糖尿病鼠胰腺p细胞的形态和数目有所改善，降低其血糖和病死率，降低肾上腺素性高血糖，增加老龄小鼠骨髓胰岛素受体数目，而减少大鼠脑肾上腺皮质激素受体数目，且结合力下降。提示该药改善胰岛素抵抗，促进B细胞的修复，增强胰岛素的生物活性(中成药，1993，(4>1 25～26)．

　　张家庆报道甘草、黄芩甙、水飞蓟宾、槲皮素等有抑制醛糖还原酶(AR)的作用，后二者还有蛋白非酶糖化抑制剂的作用(中医杂志，1995，36<7)：428～430)。熊曼琪用加味桃核承气汤治疗STZ拟NIDDM大鼠，结果表明该方药可明显降低空腹血糖、胰岛素、摄食量和饮水量(P<o．05,--,0．01)，提高胰岛素敏感性(P<o．05)，增加肝细胞膜释放的抑制腺苷酸环化酶活力的胰岛素介体量(P<o．05)，提高基础的和胰岛素刺激的大鼠脂肪细胞葡萄糖氧化能力。可见加味桃核承气汤可提高NIDDM大鼠靶细胞对胰岛素的敏感性和反应性，使受体和受体后胰岛素抵抗减轻(中国中西医结合杂志，1997，17(3>：165---168)。
以上可见，中医药治疗糖尿病及防治其血管、神经并发症，是通过上述之降血糖、血脂；清除自由基，促使p细胞损伤后修复；减轻或改善胰岛素抵抗；抵制血小板聚集，降低全血糖度；抵制醛糖还原酶活性和蛋白非酶糖化作用等来实现的。