1.2 奠定在《黄帝内经》 《内经》是我国现存最早的医学典籍，其中时脏关系的认识是藏象理论的重要内容之一，而脾与季节时令的关系因受古代哲学不同学说的影响而有脾主四时与脾主长夏的不同见解，但其中仍以脾主四时理论为其主流而散见于多篇论文之中，如《素问·玉机真脏论》说：“然脾肺独何主？” 歧伯曰：“脾脉者土也，孤脏以溉四傍者也。” 帝曰：“然则脾善恶可得见之乎？” 歧伯曰：“善者不可得见，恶者可见”。“其善者不可得见” 即脾土不独主于时，而是脾土与四时无时无刻不在，伴随着整个时令，四时之中脾土均在，时时刻刻滋灌着四脏。因脾属土，而土能生万物，春夏秋冬四时皆靠土养，故四时之气中皆有土气，不可欠缺。在医学上因脾主运化并转输水谷精微给全身各部以供养脏腑经络组织，故与自然界之土能长养万物类似。又如《素问·五运行大论》曰：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾居中焦。” 《素问·金匮真言论》曰：“中央黄色，入通于脾……其味甘，其类土” 等，都将脾土置于中央方位，职司运化升清而具消化饮食水谷，化生水谷精微，并将水谷精微化生气血，充养全身的作用，即如同土地承载万物，充养万物，故后世将其称为 “后天之本”，亦如李中梓在《医宗必读·脾为后天之本论》中所说：“后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母。”
脾主四季之末之说也见于《内经》，《素问·太阴阳明论》称之曰 “脾不主时”，并明言其各十八日寄治，另在《素问·刺要论》等篇中也可见到相似论述，概言主时之日四季共七十二日。虽然后世医家在阐述脾主四季之末各十八之确切所属中仍有不同见解，有谓季月最后十八日与四立节气前各十八日之不同，但是推其立论依据则仍不离土居中央生万物，四时必得土气之化这一五行理论，同时也结合干支化五行中十二地支之辰、戌、丑、未所在之月相配，对应于春夏秋冬肝心肺肾之配属，脾主四季之末确定为三、六、九、十二月中各十八日而概属脾脏所主。
《内经》脾主四时理论的确立，是四时五脏阴阳观的体现，也是人与自然相应这一整体观念的具体应用，它突出反映了脾土在五行中居于中央而兼控其它四脏的整体观，也部分反映了后天之本在人身中的重要性，这为后世脾胃学说的建立提供了理论基础，并有效指导临床应用。按《内经》五脏理论中，另有多篇论述脾胃生理病理，其主运化散精、主四肢肌肉，主为胃行其津液等等都特别强调了脾在五脏生理活动中的极其重要作用，强调 “胃气” 在整个生命活动中的重要意义，而以上生理功能及其脏腑特性实际上均与土位中央，脾主四时的时脏理论密切相关。后世医家根据《内经》对脾胃理论的重要阐发，结合自身临床经验，提出的 “四季脾旺不受邪”、 “脾为后天之本” 等一系列著名观点，以及李杲创立的脾胃学派等可以说都与脾主四时的理论密不可分，直至今日仍有效指导临床运用。
2 理论内涵
四时概念出现在上古农耕时代，与农业生产密切相关，《管子·牧民》说：“凡有地牧民者，务在四时，守在仓廪”。即是指农业生产中抓住四时季节的重要性。在《四时》篇中又说：“不知四时，乃失国之基。……是故阴阳者，天地之大理也；四时者，阴阳之大径也；刑德者，四时之合也。刑德合于时则生福，诡则生祸”。说明四时阴阳是天地变化法则，也是当政治国的根基。其后四时的概念则被应用于各个领域并成为古代哲学探索宇宙万物的切入点，如《吕氏春秋·尽数》就说：“天生阴阳寒暑燥湿，四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害”。《内经》适时引用这一观点，认为阴阳四时乃探索生命规律的重要法宝，通过结合五脏而形成藏象理论的基础，即四时五脏阴阳观，故《素问·四气调神大论》说 “阴阳四时者，万物之始终，死生之本也”，《素问·宝命全形论》则说：“人以天地之气生，四时之法成”。其中就脾主四时而言，其理论内涵突出体现在脾属土，居时序之中及方位之中央，贯穿始终无时不在以及突出体现于四季末月之十八日中这一功能特性之上。
2.1 脾主四时之中 脾为土行，土居木火金水时序之中央，主持化育，总司气化。《尚书·洪范》曰：“土爰稼穑”，指出土具有长养、生化、承载万物作用，从其时序运转之自春及夏，自秋至冬言，土在四时之中无时不在，掌控四时化育而关乎春生、夏长、秋收与冬藏的气化活动，故有 “土为万物之母”，“万物土中生，万物土中灭” 之说。对应于中医则脾主四时乃是贯穿在四时之中，脾气无时不在，终日运行水谷并为胃与小肠等脏器行其津液，将饮食物消化，并吸收水谷精微而营养机体脏腑经络组织等，也即《内经》所谓的 “脾气散精” 作用，内涵的脾主四时理论是通过脾的气化作用，直接将水谷精微布散全身，充养人体脏腑经络官窍组织等，也如《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者，土也，孤脏，以灌四傍者也”。而其灌溉途径系通过经络气血，由脾胃受气行津液而得以四散脏腑，布散四肢，此即《素问·太阴阳明论》所说之：“脏腑各因其经而受气与阳明，故为胃行其津液。” 以及 “四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也” 的道理。若脏腑机体不能得到脾气运化之精微的充养，则后天乏源，人体气血也就因之亏虚，肝心肺肾必欠缺滋溉充养，终而致生虚损病证，或脾病而不能四散灌溉，胃气不行，则脏腑经脉日以衰微，就可能导致脏腑活动功能减退以致四肢不用等病变。
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