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太阳病概说(8)

    (接上篇)“汗出”的病机应当从两个方面来说,一个是风阳伤卫阳,卫外失司;第二个是风主疏泄,使营阴外泄而为汗。我们在前面讲伤寒论的学习方法的时候,要对每一个症状的病机都能够了解,理解了它的病机,那么在治疗上就可以做到心中有数。对于太阳中风证来说,具有特征性的症状,就是这个汗出,所以我们对汗出这个病机,要特别的关注。

     第三个症状是“恶风”。其实恶风和恶寒,病人的感觉都是怕冷。那么怕冷到什么程度我们在病历上写恶寒,怕冷到什么程度我们写恶风呢?“深居密室”,把门窗都关起来,“加衣覆被”,穿很厚的衣服,盖很厚的被子,仍然怕冷不减的,我们一般都写恶寒。所以恶寒是怕冷的重症。

    那么“当风则恶,无风则缓”的,我们一般认为这就是恶风。有空气的流动,他就感觉到冷,没有空气的流动,他就不感觉到冷的,我们就把它叫做恶风。所以恶风和恶寒都是怕冷,“深居密室,加衣覆被”而怕冷不减的就是恶寒;“当风则恶,无风则缓”的,我们就把它叫做恶风。

    可见,病人主诉都是怕冷,只不过是怕冷的轻或重的差别,程度的差别。我们今天在写病历的时候,区分比较严格,但是我应当提醒大家的是,在伤寒论里,恶风和恶寒这两个词常常混着用,它区别不是太严格的,那么对于太阳伤寒表实证来说,该用恶寒的它用了恶风,对于桂枝汤的适应证同样该用恶风的,它有的时候也用风寒,所以我们在学习的时候应当注意。

    那么为什么会有恶风寒这样的临床症状,我们前面已经提到了这主要是风寒邪气伤人表阳,表阳所伤,温养失司所造成的,所以它有怕冷的这个特征。

    最后一个症状“脉缓”。这一条是在太阳病这三个字的前提下,讲的脉缓,它应当包括第一条“脉浮,头项强痛而恶寒”这三个症状,因此这里的脉缓应当是脉浮缓。脉浮,主邪在表,主正邪相争于体表,气血浮盛外。这个“缓”不是指的脉搏的节律快和慢,而是指的脉搏的形态松弛柔软。它是和太阳伤寒表实证寒主收引、血管紧张度高,所出现的紧脉相对而言的。

    因为太阳中风证它有发热,有发热脉搏就快,所以这个“缓”,不是指的脉搏的快和慢,而是指的血管松弛、柔软。为什么是松弛、柔软的?一个是说明它没有寒邪,再一个说明它汗出伤营,因为汗是阴血所化,汗出伤营,伤了阴血的津液,那么营气不足,所以这个血管按下去就是松弛的,柔软的。所以张仲景呢,就把有汗出、营气被伤、脉搏松弛柔软,叫做“营弱”。所以卫强营弱、营卫失和,我们就可以看成是太阳中风证的基本病机;风邪袭表、卫强营弱、营卫失和,这就是太阳中风证的基本病机。所以仲景就把它命名为中风。

    “太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”这就叫中风。那么这个中风的证候,与后世医家所说的那种脑血管意外导致的,突然出现的偏瘫的那个中风是两回事。这个中风是指的一种表证。好,我们这节课讲了太阳病的提纲,讲了太阳中风的提纲,我们休息一会再接着讲(完)。

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