（接上篇）我们不妨再回忆一下，湿热发黄，是阳明之热和太阴之湿相合而形成的证候。湿热互结，热不得越，所以见到“但头汗出，身无汗，剂颈而还”；湿热互结，湿不得泄，所以见到“小便不利”，小便少；湿热郁阻气机，见到“腹满”；湿热互结，津液不化，见到“渴引水浆”；湿热互结，郁热扰心，则见“心中懊恼”。
最主要的是，湿热互结，壅遏气机，影响了肝胆的疏泄，使胆汁不能按照常规的道路来排泄，逆流入血，泛溢肌肤，而发为身黄。或者说湿热中阻，迫使脾色外露，黄发肌肤。由于这种发黄，热为阳邪，湿为阴邪，热大于湿，它就属于“阳黄”，是阳黄它就是阳证，因此它的黄色是鲜亮的，是鲜明的，如橘子色，在一般情况下，我们用茵陈蒿汤来治疗。
茵陈蒿汤这三个药，要联合来用，有很好的利胆、摧胆、退黄、清热、利湿的效果。用它来治疗湿热发黄，要连续给药，一直到黄疸消退，不能中途停药。对于重症的黄疸病人，我们一天要吃四次药，也就是两付药。
如果在用茵陈蒿汤治疗湿热发黄的过程中，因这茵陈、栀子、大黄这三个药必须联合用，可能有的病人会出现中气虚的表现，大便溏薄，一天三次四次以上，这个时候我们就改用栀子柏皮汤，清热利湿退黄，兼以保护中气。
如果有治疗湿热发黄的过程中，兼有表证，我们就改用麻黄连翘赤小豆汤，清热利湿退黄，兼以解表。麻黄连翘赤小豆汤，今天在临床治疗上，运用比较广泛。比如说治疗荨麻疹、小儿肾炎等等，这是一个比较好用的方子。
好，阳明湿热发黄证我们就谈完了。在湿热发黄的后面，有一些与发黄相鉴别的证候，看259条：“伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”这是寒湿发黄。寒湿发黄属于阴黄。因为寒为阴邪，湿为阴邪，寒邪与湿邪相合，更属于阴邪了。
所以，它属于阴黄。阴黄为什么放到阳明篇来讨论呢？这主要是和湿热发黄相鉴别，因为它们都有发黄。阴黄的基本病机，是寒湿阻遏气机。下面就和湿热发黄一样。湿热发黄，是湿热郁阻气机，或者迫使脾之本色外露，或者阻遏肝胆疏泄，下面的结果是一样的，只不过它的原因不一样。
对于寒湿发黄来说，它的颜色应当是晦暗的，没有光泽的，与湿热发黄的身黄如橘子色相比较。由于这种晦暗，没有光泽，属于阴性的颜色，所以后世医家就把它叫做阴黄。治疗阴黄，张仲景259条没有提出具体的用方，但他提出了一个原则，说是“以寒湿中求之”。就是在治疗寒湿病的这些方剂中，来寻求治疗寒湿发黄的方法和方药。
既然是发黄，我们就要用茵陈，如果这个证候是湿大于寒，那我们就用茵陈五苓散，以利湿为主，加一味茵陈来退黄。茵陈五苓散，是治疗湿热发黄的、湿大于寒的证候，利湿要用五苓散，有黄，就要加治疗黄疸的圣药——茵陈，这就是茵陈五苓散。如果是寒大于湿，这个时候我们考虑用茵陈理中汤，或者茵陈四逆汤。仲景所说的“于寒湿中求之”，那就是治疗寒证、湿证的所用的这些方子中来寻找。
195条：“阳明病，脉迟”，这个脉迟，结合后面的症状来看，它是中阳不足，主阳虚有寒。在《伤寒论》中的脉迟，可以主阴血不足，我们在前面曾经谈到过“尺中迟者，以营气不足血少故也”，可以主阳气不足，我们这里谈的就是。“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”
因为它中阳不足，“食难用饱”，就是吃饭不能吃饱，“饱则微烦头眩”，因为中阳不足，水谷不化，这就导致了湿邪内郁，饮食停滞。水谷之湿郁，上扰心神，就出现了心烦；湿郁食滞，阻滞气机，就出现了腹满；上扰清阳，就出现头眩。脾虚，水谷不别，湿邪不能够从小便中排出，就出现了小便难。
那么，湿郁食滞以后，同样的道理，阻遏气机，或者迫使脾之本色外露，或者迫使胆汁外溢，它当然可以出现黄疸。但这个黄疸，是由于湿郁食滞所造成，所以把它叫做“谷疸”，我们讲义上那个“瘅”，和这个“疸”字是相通的。
饮食停滞，阻遏气机，所造成的这种黄疸，叫做谷疸。谷疸放在这里，它也是和湿热发黄相鉴别。这种饮食停滞，是由于中阳不足，运化无力所造成的。所以，它也属于阴黄。在治疗上也应当用温中、化食、导滞、祛湿的方法来治疗。
这样的话，关于阳明篇的发黄证，我们就谈完了。我们主要所学的，是湿热发黄证治。后面提到了寒湿发黄的这种阴黄，和谷疸发黄的这种阴黄，放在这里，主要是和阳明湿热发黄相鉴别。 接下篇:血热证（1）
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