（接上篇）现在是反汗出，这是寒伤里阳，阳不摄阴，所以出现了汗出。由此判断，亡阳也。亡者，伤也。这里的亡阳也就是《伤寒论》中的亡阳，和后世所说的亡阳的概念不一样。亡者，伤也，失也，丢失的失。亡阳就是伤阳，就是失阳，这是寒盛伤了阳气，而不是正虚为主。
“此属少阴”，说这个也属于少阴病，那当然属于少阴病了，因为是寒邪伤了少阴的阳气嘛。“法当咽痛复吐利”理应当出现什么症状呢？“咽痛”。这是寒伤少阴之经，因为少阴的经脉，循喉咙、挟舌本。当寒邪伤少阴经脉的时候，经脉拘挛，所以就出现了咽喉的疼痛。
寒伤太阳经，出现头项强痛；寒伤阳明经，出现额头痛；寒伤少阳经，出现偏头痛；寒伤少阴经，出现咽喉痛。“而复吐利”，这是寒伤少阴之脏。少阴肾阳被寒邪所伤，不能够温暖脾胃，所以导致了脾胃升降失调，于是乎出现了寒邪上逆的呕吐，寒邪下迫的下利。
这种寒盛伤阳，和真正的少阴阳衰阴盛，有什么本质上的不同呢？寒盛伤阳是以邪盛为主，一旦通过治疗，阳气恢复了，祛除寒邪外出，它的预后很好，就象我们一个在零下30度零下40度的环境下，出现了四肢冰凉、肢体僵硬，只要心跳没有停止，放到温暖的房间，经过紧急救治，人一样可以活得很好。
所以，寒盛伤阳，病情预后比较好。而对于那个真阳衰微的少阴病，病情就比较重了。因为人的阳气真阳大衰，生机已经接近泯灭，所以对真阳衰微的证候，我们不可等闲视之。对于寒盛伤阳的证候，它的预后相对来说，就是比较好的。
我们在讲太阴病的时候，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”，那是以脾阳虚、脾气虚为主，运化失司，升降紊乱，寒湿内盛，寒湿下注的一个证候，那是以正气为主。我们在讲太阴病的时候，还提到一个“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，则不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，此脾家实，腐秽去故也”，这个太阴病它为什么可以自愈呢？
那是以邪盛为主，而不是以正虚为主，而太阴提纲证273条的那个太阴病，太阴脏虚寒证，以正虚为主，它就自利益甚，如果不去治疗，它就会发展到脾肾两虚，最后发展到真正的少阴病。所以，在《伤寒论》三阴病中，要注意判断它的预后的话，看它是正虚为主呢，还是以邪盛为主。正虚为主的，预后较差；邪盛为主的，预后较好。甚至以邪盛为主的，还可以自愈。
下面我们看少阴病的治疗禁忌。285条和286条，这两条不是我们学习的特别的重点，大体解释一下就可以了。“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”，这是个热化证呢还是个寒化证啊？“脉细”，我们一般情况下说是主阴伤，“脉沉”主病在里，“脉数”主有热，那完全可以把它看成是一个阴虚有热的少阴热化证。
少阴热化证，病在里，当然不可以发汗，发汗是治疗表证的。当然也有的注家说，脉沉主阳虚，阳气虚鼓动无力，脉就沉伏不出；脉细主阴虚，阴阳两虚了。脉数，是正虚之后的一个虚性的代偿，这个数不主热，而是正气虚了之后一个虚性的代偿。
像我们在太阳病篇所学的，“太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之”，那个脉促，就是脉快，它是胸阳不振，心阳不足，奋力祛邪的一种虚性的兴奋，虚性的代偿。如果按照这样的解释的话，那这个病又可以是一个少阴寒化证。少阴寒化证那也是病在里，也不可以发汗。当然，这两种观点，我觉得都可以并存了，无论是热化还是寒化，都应当禁汗。
286条：“少阴病，脉微”，这个没有什么争议，这绝对是真阳衰微，鼓动无力的脉象，“不可发汗”，仲景自己就说了，“亡阳故也”，因为脉微提示了人体的阳气已伤，“阳已虚，尺脉弱涩者”，那是在阳虚的基础上，伴有了阴虚。
弱是阳虚，涩是阴血不足，阴阳两虚，“复不可下”，又不可泻下。那是当然的。阴阳两虚，你还泻下，那这个大夫应当撤掉他的执业医师资格执照。阴阳两虚你当然不能够泻下，好，前面我们学了这五条，可以看成是张仲景为少阴病所写的概说（转下篇）。
联系客服
