（接上篇）上述的这三个方证，我们在临床上都应当区别清楚。随后，少阴寒化证我们谈到了附子汤的适应证，附子汤适应证的基本病机：肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节。所以，它表现了身体痛、四肢痛这样的症状。肾阳虚衰，督阳不充，四末失温，它表现为手足寒，背恶寒。
这两个阳虚的症状，那么这样的一个证候，张仲景在《伤寒论》的原文中，就要进行鉴别了。因为它有身体痛、骨节痛，所以这要和太阳伤寒表实证相鉴别。对于阳虚身痛证来说，它的脉是沉的。脉沉提示了里阳虚，而不是太阳伤寒表实证。所以，脉沉既是少阴阳虚身痛证的主脉，也是一个鉴别诊断。
它有手足寒、背恶寒，尤其是有背恶寒，当阳明胃热弥漫、津气两伤的时候，由于气不固表，再加上汗出、腠理开泄，经不起外来的风邪的吹袭，所以白虎加人参汤证，也就是阳明胃热弥漫、津气两伤证，它可以有背微恶风寒，和时时恶风的症状。
现在遇到的这个背恶寒，会不会是白虎加人参汤的适应证呢？所以它又有一个鉴别诊断：“口中和。”所谓“口中和”，就是口不渴、口不苦、口不燥，那就除外了阳明胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤证。
所以，在“阳虚身痛”这两条短短的原文中，把伤寒论中可能涉及到的身痛的证候，可能涉及到的背恶寒的证候，都进行了清楚的鉴别，治疗用附子汤，益元气，助肾阳，治身痛。同时在附子汤的适应证的原文中，还提到了配合灸法，第304条说：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
这是灸和药物并用的方法，我们前面曾经几次提到针剌和药物并用的方法，这里是灸药并用法，这在临床上可以提高疗效，至于灸哪个经，少阴经的穴位可以灸，你比方说灸大溪、涌泉，这都是可以的，任脉的穴位可以灸，如关元、气海，都可以助元气，益元气。
如果实在是背恶寒特别明显，我们也可以焦督脉的穴位，尽管大椎穴我们通常情况下，灸大椎穴的机会少，如果这个病有真的是背恶寒特别明显，你也可以灸大椎，也可以灸命门，这都是可以的。灸药并用法，可以提高疗效。
好，我们接着讲少阴寒化证。我们讲义上所说的少阴寒化证的第七个证候和第八个证候。第七个证候是寒逆剧吐证，见于原文309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
这个吐利，四逆汤适应证中也有吐利，我们现在学的309条有也吐利。是个吐利，是少阴寒邪上逆于胃所造成的，还是本身是胃寒所造成的呢？我们光凭原文来说，很难判断，我们只好采用“以方测证”和“以药测证”的这种方法，来判断它的病机所在。
这一条以“少阴病”三个字开的头，因此它是少阴寒邪上逆于胃。如果真的是少阴寒邪上逆于胃的话，那么张仲景应当用四逆汤来治疗，而不应当用温胃散寒的吴茱萸汤来治疗。我们在前面曾经提到，胸中膈上有寒饮的时候，而病又属于肾阳虚所造成的寒饮不化，那个时候也仍然用四逆汤，由于肾阳虚，胸中膈上的寒饮不化，用四逆汤来温化寒饮，这是四逆汤的适应证之一。如果现在真是少阴寒邪上逆于胃的话，理应当用四逆汤，而仲景在这里不用四逆汤，而用吴茱萸汤（转下篇）。
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