(接上篇)四逆散的药物组成,柴胡、芍药、枳实、甘草,这个方子是疏肝的祖方,后世的柴胡疏肝散,是在这个方子的基础上加减化裁而来,王清任的少腹逐瘀汤,也是以这个方子为底方,加了活血化瘀药,现在我们市场上有血腑逐瘀冲剂来治疗胸痹,来治疗冠心病,应用非常广泛。
少阴阳郁证为什么用疏肝的药?四逆散是疏肝的祖方,肝是主疏泄的,全身气机的调畅,全仰赖肝的疏泄功能。所以,哪个脏的阳气内郁,都要疏肝,所以少阴阳郁也得疏肝。后世医家把这一条,有的人就主张这就是肝气郁结,你把它放到厥阴病篇更为合适一些,但是张仲景在《伤寒论》中就把它叫做少阴病,这是治疗少阴阳郁的。
四逆散确实是一个很好用的方子,在现代社会,人们的压力大,工作紧张,所以经常有肝气郁结的临床表现,从幼儿园的小孩,到七、八十岁的老人,都有精神情志不爽、肝气内郁的这种可能,所以四逆散在临床上用的机会就非常多。
有一年我到外地,带着我们学生实习,当地医生中有一位老医生,他的病人特别多,我每次出去都是和刘老在一起,刘老说:“你今天就穿上白大衣,也不要带学生实习了,你看我们北京来医生坐堂了,还不如当地的老大夫的病人多,你就看看这位老大夫有什么绝招。”
那个时候我和学生年龄差不多,我也穿上白大衣,就当作学生。那个老大夫也给我们带学生,我就和同学们一起,看着老大夫开方。结果,我发现他半天看40个病人当中,有25—30个病人开的是同一个方子,这个方子是什么药物组成的呢?
柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草,还有生、熟山楂,我们一般用生山楂就是生山楂,焦山楂就是焦山楂,他用生熟山楂,就这么一组药。初诊病人也是这个,复诊病人也是这个,肾病也是这个,肝病也是这个。
可是,病人复诊的时候会说:“哎呀,大夫,吃了你这个药真痛快,心里也不烦了,睡觉也睡得好了,也能吃得饭了,你继续开吧,我不再找别人了,我就靠你了......”看的时候长了,我就问他:“大夫,您怎么不管什么病,都是这个方啊?”
他说:“你说说这人得了慢性病的话,比方说支气管哮喘,一喘喘了二十年了,你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的药,你能给他解决问题吗”
我说“不能。”
“你看我们这个地方都穷,你给他开三付药他就拿,你给他开七付药他就不拿”,他觉得这七付药太贵,“你要是三付药没有一点效果的话,人家就不找你看了。所以我开头就拿这个方子开道,所有慢性病的病人,都有心情不愉快的问题,都有食欲不振的问题,吃完这个方子,心里很痛快,食欲一增加,他就对你建立了一种信任的感觉,以后他就靠着你来看病,等他对你有完全信任感的时候,你再开治他本身的病的方药,吃十付二十付或是更多,他心里也能接受。”
啊,原来这老先生是这样的思路,而这个方子你分析分析,是怎么组成的呀?小柴胡两个主要药,四逆散的三个主要药,再加上陈皮、生熟山楂,这就象二陈汤,二陈汤用了陈皮嘛,那不就是疏肝、调胃、清胆、畅气、导滞的么?对于这种慢性病的病人,精神不爽、食欲不振,用完它之后,精神爽快,心中痛快,那是感觉病就好了一半了(转下篇)。
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