（接上篇）所以，这个阳明不是指的阳明里实，而指的胃家虚寒。因为在阳明病篇，曾经提到吴茱萸汤的适应证的时候，说“食谷欲呕，属阳明也”。这个阳明就是一个病位，就是指的胃家虚寒。在这里如果说过了三七二十一天，饮食大体正常，可是还有一些证候没有好，那就不是单纯的属于胃的问题，那还有其它的问题。这一条原文写的比较混乱，我们就解释这么一段，知道在《伤寒论》中的那个“颇.......”一词具有相反两义就可以了。
对于霍乱怎么治疗，张仲景是辩证治疗的，是阳虚就是温阳，是湿盛就是行水。下面看385条：“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”“恶寒” ，是外有表证。“脉微，是里阳虚，又有下利，那么这种下利我们可以用少阴下利的这种病机来解释，是阳虚火不暖土，腐熟无权，拉着拉着不拉了，这不是阳气的恢复，而是津液被伤，利无可利，没东西可拉了。肠道里的东西被拉干净了，因此仲景说“亡血也”。
这里所说的“亡”，就是伤。“血”，就是阴液、阴血。这就是霍乱下利而导致了阴阳两伤，仲景用四逆加人参汤。用四逆汤来回阳救逆，加人参来补阴液。人参，我们现在讲人参，是把它放在益气药、补气药里讲。而现在我们的这个人参，也确实以补气为主的，养阴作用并不明显。西洋参以养阴为主，而益气作用不明显。
可是《伤寒论》中的人参，张仲景所用的人参，不是我们现在的人参，也不是西洋参，而是我们以前曾经说过的是山西上党地区、现在已经绝种的、属于五加科的上党人参。这个人参的作用，有很好的养阴生津的效果，也有补气的效果，但是它没有明显的助热作用。
所以，白虎加人参汤中用人参，主要是用它生津的、补液的，而我们现在385条四逆汤中加有参，用四逆汤来补阳，用这个上党的五加科的人参来补阴，是阴阳双补。那我们今天上党人参绝种了怎么办？那你就根据情况吧，也可以用西洋参吧，伤阴的用西洋参，也可以西洋参和人参同用吧，要根据情况。
现在看386条，这条是霍乱病篇的一重点条文：“霍乱，头痛，发热，身疼痛”，这是表证。既然讲霍乱，就是以吐利为主要特征，所以它不再写吐利这个症状了，我已经命名为霍乱了，它就以呕吐和下利、升降逆乱为主要特征。
怎么治疗？“热多欲饮水者”，发热明显，又有口渴的，这说明内有水结，这个“发热”是太阳表证，这个“渴欲饮水”，是内有水结，津液不化，然后水液浸渍胃肠，就造成了呕吐和下利。所以，霍乱是因为内有水结所造成的。水结在什么部位？随便什么部位都可以浸渍胃肠。
那么，治疗这种吐泻用什么方法？利小便实大便的方法。把水邪驱除出去了，水邪不能浸渍胃肠了，呕吐也就自然停止了。“热多”，是表证的发热；“渴欲饮水”，是内有水结，用五苓散内疏外利，表里两解。水邪去，肠道没有水邪浸渍，所以吐利就可缓解。
第二种情况，“寒多不用水者，理中丸主之。”“寒多”，提示了表邪不重，而里阳虚偏重。他不是有发热恶寒吗？恶寒多而发热轻，说明表邪不重，而里阳虚偏重。所以，这种吐利呢，从他用理中丸来看，这就是中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，造成的霍乱，听偏。既然是中阳不足，他当然口不渴。
这就使我们想到了我们在太阴病篇，曾经提到过的277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也 。”这条和现在所说的“寒多不用水”，它的临床表现是一样的。那个“自利不渴者，属太阴”，“当温之，宜服四逆辈”，和现在的“寒多不用水”，用的是理中汤，实际上治疗也是一样的，这是用理中汤来治疗呕泻，来治疗霍乱。
五苓散这张方子，我们在太阳病篇遇到过了。理中汤这张方子，我们在太阴病篇提到过，但是始终没有遇到过。它的药物组成，它的服药方法，我们在霍乱病篇可以有。理中丸的药物组成有“人参、干姜、甘草、白术各三两，上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大”，像蛋黄那么大小，那也就是我们今天的6克的蜜丸吧。
“以沸汤数合，和一丸”，你看他吃这个丸药的时候，用数合开水把这粒药丸研碎了，“温服之”，既不煮，也不煎，也不熬，也不是开水送服，所以这个服法很有意思。“日三四，夜二服”，白天要吃三四丸，夜间还要吃两丸。“服中未热，益至三四丸”。如果吃了药以后，病人肚子没有热的感觉的话，言外之意是这个证候原来是腹中冷痛，肚子发凉，呕吐下利还应当伴有肚子发凉，还应当伴有腹胀满，还应当伴有腹中隐隐作痛，绵绵作痛，而这种腹满腹痛，应该是喜温喜按的。
这样吃完五丸六丸药，你看白天三四丸，晚上还有两丸，肚子还没有热感的话，你要再加上三四丸的话，那不就是八到十丸了吗？你看看那个时候的蜜丸的大小，和我们今天的蜜丸大小，是差不多的，都像蛋黄那么大，他一天要吃8——10丸。
我们今天早一丸晚一丸，过上一些日子，病人来了，说大夫吃了你开的这个理中丸、附子理中丸，我还是拉肚子，没有效果，那是因为我们用量太少了。张仲景一天用到6——10丸，“然不及汤”，尽管如此，吃这么大的量，还是不如汤剂的效果好。
理中汤怎么做呢？“汤法，以四物依两数切”，按照上述各三两，把生药切好了，“用水八升，煮取三升，去滓，温服一升”，这是说如果做成汤药的话，上述各三两，是三次的治疗量，一次用的是各一两。按我以前给大家所讲的剂量的换算，那就是人参15克，干姜15克，甘草15克，白术15克。
底下看它的加减，“若脐上筑者”，“筑”本来是一种乐器，这个乐器类似于我们今天的扬琴，是用东西来敲的，所以这里引申为捣、敲、打。“脐上筑”，肚脐上就好象有个东西在敲打，实际上就是脐上悸动，肚脐上有种跳动的感觉。见到肚脐上跳动，仲景怎么认为的呢？“肾气动也”。“肾”，在这里代表水。
肾主水，在《伤寒论》中 ，有时候这个肾并不是指的肾脏，而是水的一个代名词。“肾气动”，就是水气要乘虚上冲的表现，中阳不足，脾土作为一个拦河的堤坝，脾阳有运化水液的作用，下焦是水液代谢的重要的场所，脾不仅能够运化不湿，运化水液，它也可以阻拦下焦的水邪，不至于上冲、上逆。所以，有人把中焦脾土，又比作一个拦河的大坝，或者说成是拦河的堤坝（转下篇）。
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