主要参考目录：
1、《伤寒论中的治病防病智慧》北京中医药大学陈明编著。人卫出版。
2、漫话中医《中医入门——一部伤寒医天下》，刘观涛著。中国中医药出版社。
3、医宗金鉴。清吴谦主编。
4、唐祖宣医学六书等。
今天开始第三讲。一症一方一主药。
在开始之前，把前两节总结一下。上两章分别讲了桂枝汤和麻黄汤，来分别应对中风表虚及伤寒表实证。虚与实是中医辩别病性的父和母。本节首先介绍中医的一个基础知识：实与虚。它的意思是虚假和真实；多指对方的内部情况或势力。在武术中虚实也是至关重要的，虚实就是以身体重心而言，重心偏于何方，何方即为实，另方为虚；以劲力而言，身手运动的方向为实，其余为虚；从战术角度而言，击敌为实，诱敌为虚。其它发劲为实化劲为虚，刚为实柔为虚等不一而足。总是虚中有实，实中有虚，虚实互换，不可截然割裂开来。
对人体而言，物质或物质属性可以分为有益和无益的两种。人体有益物少，或五运不及，或由这些原因引起的机能衰弱，叫正气虚，为虚证。人体有害物过多，或五运太过，或由这些原因引起的机能亢进，叫邪气盛，为实证。当然，我们不能把物质和机能之间的关系割裂开来。它们之间的作用常常是互为因果的。器官(物质)为体，机能为用。再者，气的邪与正，有益与无益，也都是相对的、相互转化的。如一定的营养物对你有益，但过多过少都对你有害;或此时对你有益，彼时却可能对你有害。这叫做“非其位则邪，当其位则正”。笔者相信，点明了气的物质性及其基本属性(包括生理机能)，给虚实范畴建立了一个共同的基础——病机的物质性及其人体器官的机能性即虚、实的简明识别系统，定会给虚证、实证的辨析、解释、研究带来很多的方便，再不会让五花八门的带有虚、实之称的中医名词把人搅得头昏脑胀，再不会轻易为辨证之纲重建体系了。如有的医家在辨证八纲的基础上又加了气、血两纲;有的医家给辨证八纲减去了阴、阳、表、里四纲，加上了湿、燥、滞、瘀四纲，组成了新八纲。笔者认为，前者的错误是忽略了气的物质性，后者的错误是忽略了气的功能性。再如病毒或细菌(有害物)的入侵，可能会表现出实证的症状，你就得先用某种药物去抑制、消灭它;某种机能的亢进，也是实证的表现，你就得先用某种药物或其他手段(如针灸或心理调节)去抵御它。若人的机体既有虚的症状，又有实的症状，可能就是虚实夹杂之证。邪气盛，你自然应该想到它会削弱人体的正气，致使正气虚，得用攻补兼施的手段去治疗。
接下来进入今天的主题：
一症：邪热闭肺；一方：麻杏石甘汤；一主药：石膏
症见：肺热喘咳，甚则气急，鼻翼启扇，有汗或无汗，身热不解，口渴，脉滑数，苔薄黄。
分析：风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可在卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。
《伤寒论》原文：“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
原方：麻黄4两、杏仁去皮尖50枚（9克）、生石膏8两、炙甘草2两
功用：辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。
方解
┌ 麻黄 ── 辛甘温，宣肺解表而平喘 ┐
君 ┤ ├两药相配，既能宣肺，又能泄热。[说明]
└ 石膏 ── 辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津 ┘
臣 ── 杏仁 ── 苦降肺气，止咳平喘 ── 既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。
佐使 ── 炙甘草 ── 顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。
纵观全方，药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。
辨证要点 本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。 《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可以本方加味。
加减变化 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。
刘渡舟医案：张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。
按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奥妙也。
刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。高热不退(肺炎)
下面，再重点介绍一下石膏
【化学成分】
主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）其中CaO 32.5%， SO3 46.6%，H2O 20.9%；常夹有有机物、硫化物等，并含少量铝、硅、镁、铁及微量锶、钡等元素。
【药理作用】
1. 天然石膏煎剂（1∶1）注射于人工发热动物，有解热作用。
2. 在体外培养试验中能明显增强兔肺泡巨噬细胞的吞噬能力。
3. 对离体蟾蜍心及兔心，小剂量兴奋，大剂量抑制。
4. 石膏煎剂有降低乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）含量的作用。
5. 煅石膏外用能收敛粘膜，减少分泌。
【别名】大石膏、玉大石、白虎、冰石、细理石
【性味】甘、辛，大寒。
【归经】归肺、胃经。
【功能主治】清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。
【用法用量】15～60g，先煎。
【贮藏】置干燥处。
石膏为清解气分实热的要药，凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者，都可用寒凉的石膏以清热泻火。如与清热凉血药同用，尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。石膏善清肺胃热，如见邪热郁沸或胃火炽盛等症，均可使用本品。在临床应用时如配以知母，则清热泻火，可治阳明里热；如配麻黄，则清宣肺热，至肺热喘咳；治胃火齿痛，配熟地，则清胃滋阴，治虚火牙痛；配人参，则清热益气，治热盛津气两伤。总的来说，大都是取它清肺凉胃的功效。
使用麻杏石甘汤时，要注意一个要点：石膏的用量要倍于麻黄。
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