风寒，外邪，病因；其实我认为更主要是证候的含义。这类最简单的问题往往就是最复杂的问题。
这是个理论问题，本拟避而不谈。因为我们还是相信，或者说不得不遵守“有是证用是方”的原则，来使用桂枝汤。但是，专题学习一下这个问题，或许有助于具体方证的理解和运用。大一点儿说，也是伤寒论病因学的一个方面，甚至是个中基问题。
讨论风寒，不能不涉及中医的病因学特色，也离不开与西医病因学的比较与对照。因为特色、特征也是相对于西医而言的。
郝老，在讲解太阳病的中风和伤寒两个主要证侯之后，专门谈到了这个问题。他说，我们是“从病机分析的角度，从风邪、寒邪的性质来分析它的病机的。但是中医对病因的认识，有这么一段名言，说‘外邪感人，受本难知’。它没有发病的时候，你不知道感受的是什么邪气。西医对病因的认识，比方说结核杆菌、大肠杆菌，在实验室里可以找得到，可以培养它。中医不行，说你拿风邪来给我看看，自然界的风就是风邪吗？这是正常的气候。所以人不感受邪气，或者是人不发病的时候，我们很难判断他受的是什么邪气。‘因发知受，发则可辨。’但事实上人一旦发病，出现症状之后，他所表现的这组症状就不仅仅是致病因素所决定的，最主要的是由机体的反应能力、机体的反应状态来决定的。所以我们所说的风也罢，寒也罢，中风也罢，伤寒也罢，主要是这个人平素体质偏于卫阳不足的他得病就容易多汗，容易得中风。如果这个病人平素体质相对来说偏盛的，他得了病之后就容易寒邪闭表，就容易得伤寒，体质因素不一样。” 随后举例说明，在一次流感流行期间，一对新婚夫妻，同患流感。妻子表现出风热型，丈夫则属于风寒型。分别使用不同的处方，很快治愈。
郝老说：“我们辨风寒，辨风热并不是根据气候环境，而是根据这个人的临床症状，而这个人的临床症状实际上包含了他的体质因素，包含了机体对邪气的反应状况、反应能力在内。所以中医的辨证论治，不仅仅是针对外来致病因素，也针对人体内的反应状况在内。这两口子同时用一样的西药，这就是群体化的治疗方案，同时用一样的中药这也是群体化的治疗方案，要根据每个人的具体临床表现不同，通过辨证开出的方子，这就叫个体化的治疗方案。它的疗效最好，应当说它是一种优化的选择。”
这里的“优化”，我的理解，就是综合了环境因素和致病因子作用于人体后，由于体质的差异和机体反应状态的不同，表现出的个体化的不同临床类型，给予个体化的诊断与处理。而不是单纯的针对病原体的，例如针对细菌、病毒的对抗性治疗。
这个举例中，夫妻二人感受的是同一种流感病毒，中医临床却表现出风寒与风热两种不同的类型。丈夫“风寒”病因的认定，妻子“风热”证侯的诊断，不是来自于实验室的病原学分离与鉴定。而是“因发”，根据临床表现出的不同脉证特征；“审证求因”，“知受”，分别辩证为“感受了”“风寒”与“风热”两种不同的病邪，发生了“风寒”“风热”两种证侯。以中风和伤寒为例，本论中直接提到的证侯名词并不多。大多数的证侯，是后世或现代的医生使用以方测证、以药测方等方法归纳整理出来的。例如把桂枝汤证叫做太阳表虚证；把桂枝加葛根汤证叫做太阳表虚经输不利证，而仲景原书没有这样的称谓。当然，这里的“风热”和伤寒论的证候不是一回事。
风寒，不仅仅是病因学含义，更主要的是证侯学含义。两者的临床思维方向是相反的。风寒，依据客观脉证，通过辩证过程，作出该证侯是中风表虚证，伤寒表实证的判断。这里是综合了病人的主要脉证的证侯类型的判断。是由果断因，审证求因的思维方向，由“果→机→因”的顺序得来的判断结论。是证侯学意义上的风寒。
在分析病机时，又倒过来，从病因学角度出发，风中于表，其表开泄，寒中于表，其表闭塞；入里化热，邪热迫肺；内传阳明，邪热燥结等等，循“因→机→果”的顺序来解释。这里是病因学意义上的风寒。
如上举例中，风寒风热的辩证结论，是依据临床表现做出的，审证求因得来；在分析病机时，说夫妻同时受病，感受风寒热之邪，时行之气，丈夫从其体质倾向，从阴化寒，见“风寒”证侯；妻子从其体质倾向，从阳化热，表现出“风热”证侯。
一般解释这两个过程时，把前者“果→机→因”方向叫倒，后者“因→机→果”方向叫顺。我认为，那是从西医临床思维方向的惯性来说的。既然中医本来如此，就应该是前者为顺，后者为倒。前者是现时、当前脉证的判断，是客观现实的概括，所以为“顺”；后者是过去、以往成因的推演，是主观思维的追溯，应该称“倒”。二者在临床实际思维活动中，相反相成，好比加减法、乘除法的运算与验算，是两个内涵相同，方向不同的思维过程。这种中医病因辩证方法学的特色，也是从西医学中医者，入门阶段容易困惑的地方。
风寒，作为病因，它不是独立于具体病人的具体临床表现之外的，自然界里正常状态的风和寒。当然，你要把一个人，不加保护地扔到北极，那正气再强大，风寒也足以致病。通常条件下，具体病人的具体病因，又确实包含了作为环境致病因子、气象致病因子的风寒在内。
例如，一个感冒病人，的确是在感受了风寒之后才发病的。无论是解释为降低了机体抵抗力也好，增强了病原体的致病性也罢，风寒作为病因，我们每个人，都应该有过实实在在的亲身体验，不可否认！
中医强调的是，同时接受了风寒侵袭的相同条件下，为什么甲病，乙不病？这与正气相关，邪之所凑其气必虚。所以，我在前一节里曾说：“风寒温热岂是病邪”？ 正气存内邪不可干！为什么同时受病，有人病热，有人病寒？阳气不充，寒邪伤表，即病伤寒；阴津不足，温邪上受，发为温病。所以夫、妻分别表现出风寒、风热的不同类型。发病后，是迅速传变入里，还是多日稽留太阳；甲，从阳化热，从阳化燥；乙，从阴化寒，从阴化湿；也主要取决于内在的阴阳调节中枢综合内外各种因素，发动的抗病反应之势，表现于外的不同的临床证象。
在这些多因素、多变量，极其复杂的相互作用中，仲景没有显微镜，没有化验室，仅仅依据“脉证”这一可见、可知、可控的临床“证据”来辨证论治。风寒则是其中某些具体辨证论治过程的高度概括。例如，太阳病，发热、恶风、汗出、脉缓，名为中风。把具备这些临床特征的一组临床表现，命名为中风。
名为的背后，中风的背后，这一组名词术语的背后，反映的是：机体在内外致病因素相互作用下，阴阳自稳态调节中枢，发动的抗病反应机制，通过气血津液流通的变化，表现于外的一类具有临床特征的态势。一种具体的形式、模式、类型，状态、动态、时态，形势、趋势、态势。一类可以与汗法、解肌直接联系的；临床可以预期的，具有必然因果关系的；可以用桂枝汤来具体操作，促使其向“阴阳自和必自愈”方向转化的临床证侯。是循名质实，“名副其实”的！
