桂枝汤起源于厨师？
想起炖肉的“锅料”，其中桂枝、生姜是必不可少的。我知道的一种锅料里有白芍，八宝粥里有大枣。由此想到，桂枝汤作为第一方的地位，除了在伤寒论中列在第一以外，是否在“汤液经”里也是第一方？皇甫谧说“仲景论广汤液”，而汤液经据说是伊尹所著。伊尹贵为宰相，出身于高级厨师。固然有师承，也是自己有心。遇到有人受凉感冒，或者饮冷腹痛，拿桂姜草枣之类，制作一碗汤，病人喝下去，居然好了。自然也有不效者，只好重新调和几味试试。就这样，加加减减，试来试去，最终捣鼓出来一个千古名方也是可能的！似乎治大国如烹小鲜、用药如烹调、中医不传之秘在剂量上，都与此有关吧。因为伤风最常见，桂枝汤五味药也最常见最常用，所以就写在了第一？
还有个中药的性味问题。早年学中药，死记硬背功效主治，对于四气五味，总觉得有点儿玄。成千上万的中药，仅仅四气五味，总是那几句话，哪有这么简单，很不以为然。随着年龄与阅历的增长，才觉得性味是高度的概括，调配是最难的技巧，小看不得。比如说做个鸡蛋汤、豆腐汤，一星半点儿的油盐酱醋，口感就大有不同。至于桂枝汤或者后世之大方的性味变化，其难度就可想而知啦。所以科学发展到现在的程度，于中药与方剂的研究仍然是力不从心。复杂也得用，化繁为简，高度概括，性味是起码的常识，并非可有可无的点缀！
先以郝老讲稿为基础整理如下：
一、太阳中风表虚证。 第2、12、95条。
主证：发热、自汗、恶风、脉浮缓。
次证：鼻鸣、干呕。
病机：阳浮而阴弱。
阳浮而阴弱，有两个含义，一是脉象特点，轻取即得，重按松弛柔软，是浮缓脉的另一种说法。我认为更重要的，这是病机特征的简要概括。发热、汗出、恶风、脉浮缓，几个主证都可以用这个病机特点来理解。
阳浮---风阳伤卫阳，引发卫阳病理性亢奋，故发热、脉浮。风主疏泄，卫外失司，故自汗出。
阴弱---发热耗津，汗出伤液，营阴不足，故脉缓。汗出肌疏，腠理开泄而恶风。
几个主要脉证表现反映的是：卫阳外浮的同时有营阴不足，卫强营弱的病理特征。而这五个字，阳浮而阴弱，简洁明了，容易记忆。
发热 特点是"翕翕发热"，热势表浅的样子。
自汗 自，不因动作而汗。有的说是，时出时不出。有的强调出而不透。
恶风 "啬啬恶寒，淅淅恶风"就是微恶风寒的样子。郝老讲到，恶风与恶寒，病人的感觉都是怕冷。现代临床上，把怕冷的重证，深居密室，关门闭窗，加衣覆被，怕冷不减的，叫做恶寒。把怕冷的轻症，"当风则恶，无风则缓”，有空气的流动就感到冷，没有空气的流动就不感到冷的，叫做恶风。郝老特别提醒：“在《伤寒论》里，恶风和恶寒这两个词常常混着用的，它区别不是太严格的。对于太阳伤寒表实证来说，该用恶寒的，他有时候也用恶风。对于桂枝汤的适应证，该用恶风的，他有的时候也用恶寒，所以我们在学习的时候应当注意。”
脉缓 不指脉搏速率的快慢，指脉管的紧张度，相对紧脉而言，重按松弛柔软。
鼻鸣、干呕 病机解释不同。 《讲义》“鼻鸣、干呕”：“肺合皮毛，肺气上通于鼻。外邪犯表，肺气不利，则见鼻塞。外邪干胃，则见干呕。” 郝老说：“鼻鸣是指的鼻塞，呼吸不畅，也包括打喷嚏，鼻流清涕。这些症状，都是风邪袭表后，风邪上壅，肺窍不利的表现。---至于干呕，不是风邪犯胃，而是体表有邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，导致里气升降失调的一种表现。” “肺窍不利”与“肺气不利”比较，意思相同，表述更为准确。郝老强调，干呕“不是风邪犯胃”，指出风邪没有侵犯到胃，也没有干扰到胃。病位在表，仅仅是正气抗邪于外表，导致里气相对不足、不和。不从邪的方面，是从正的方面解说，对于认定病位很重要。
表虚 郝老说：“伤寒，无汗、表闭，把它叫做表实；中风，有汗，营阴不足，所以把它叫做表虚。是为了和麻黄汤证的表实相对而言，并不是真正的表气虚的证候。这个表虚，并不是"精气夺则虚"的虚证。如果是虚证的话，应当用玉屏风散。”
桂枝汤 解肌祛风，调和营卫。
配伍 一组辛甘化阳 辛味桂枝生姜 + 甘味甘草大枣 助卫阳
桂枝生姜是辛温解表药 祛风散寒
一组酸甘化阴 酸味芍药 + 甘味甘草大枣 养营阴敛汗液
功能 助卫阳，散风寒，养营阴，敛汗液。
特点 发汗祛邪而不伤正，敛汗养营而不留邪，具有双向调节作用。
既可以助卫阳，又可以养营阴。既可以祛邪气，又可以保正气。养正力大，发汗力弱。
二、太阳病，对症用方。 第13条。
前提 太阳病
四症 头痛，发热，汗出，恶风寒。
第12 条，是典型的太阳病的中风证，既辨病又辨证。
第13 条，只辨病不辩证，不必要一定是太阳中风证。
它扩大了桂枝汤的使用范围。不管这个病原来是中风还是伤寒，是否经过治疗，当前也难以确诊是中风还是伤寒，只要对着这四个症状，头痛，发热，汗出，怕冷，就用桂枝汤“主之”。这叫"抓主症，对症用方"。症状的症。
三、表证见轻度里虚者。
第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
前提 太阳病
问题 表证未解，脉见浮弱。
病机 表证仍在，正气轻度不足。
太阳病，或中风或伤寒，表证仍在。脉浮，提示了正气还能抗邪于表；但浮而弱，提示了正气已经有轻度的不足。属于表证兼轻度里虚，如果是完全里虚的话，得了表证脉浮不起来，那就根本不能用桂枝汤。
这个时候的表证，不管是中风还是伤寒，不管是有汗还是无汗，统统用桂枝汤。这种情况，即使是无汗的表证，也不能够用麻黄汤，因为麻黄汤毕竟是一个纯辛温的方剂，它发汗力强，发汗多它就容易伤正气。现在已经有了正虚的苗头，它的脉是弱的，所以我们就选择养正力大，发汗力弱，驱邪而不伤正，养营血而不留邪的桂枝汤来治疗。
四、表证，汗、下后，正气受挫，表邪未解者。 第57、15、45条。
第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
病史 伤寒表实，麻黄法汗后已解。
脉证 半日许复热，脉浮数者。
问题 已经汗法，正气轻度受挫。再现发热表证，仍须汗解。
这是个太阳伤寒表实证，发了汗以后，风寒表实证已经解除了。过了半天的样子又出现了烦热、发热，这显然是余邪未尽，又重新聚集起来所造成的一种证候。汗后，病证没有完全解除，怎么办，看脉，"脉浮"主邪气在表，也主正气能够抗邪于表；"脉数"主发热。
病人有复烦，有发热，主正气还能抗邪于表，那就可以再发汗。因为它毕竟有过一次发汗，发过一次汗以后，正气轻度受挫，再汗的时候，就不能用麻黄汤了，那么只适合用桂枝汤。
第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之。
病史 太阳病，用过下法。
脉证 表证仍在----据其气上冲和仍使用桂枝汤来推测。
问题 已经下法，正气受挫，表证仍在。但正气有向外向上的趋势，因势利导，助以汗解。
其气上冲的困惑？
郝老说：注家比较困惑的是，"其气上冲"是什么意思。有人说，是肺气的上逆，肺气的上逆不就是咳嗽和喘吗，咳嗽和喘单用桂枝汤可以吗？不可以。有人说是胃气的上逆，胃气的上逆不就是恶心、呕吐吗？恶心、呕吐单用桂枝汤行吗？也不行。所以我们讲的"其"是代表太阳，"气"是代表太阳的阳气，"上冲"不是一个病证的表现，可以理解为一种病机，什么样的病机呢？就是太阳病误下以后，太阳的阳气还可以向上向外，抗邪于表，上冲是和下陷相对而言的，所以我们姑且把"其气上冲"理解为太阳阳气能够向上向外抗邪于表的病机的概念。它的临床表现是什么呢？那就是在表的邪气没有解除，表证仍然存在。这也是正气下陷受挫，而表邪未解，仍然可以用桂枝汤的一个例子。如果误下以后，太阳的阳气不能向上向外，抗邪于表，言外之意，表邪就会乘虚内陷，证候就会发生变化，当然就不能再用桂枝汤。
悟道：郝老用了“姑且”二字，自然是自己也不满意的解释。 冉老也说不是病理，是正气，是病机。 姜老说：“这条没有说上冲于何处，旧注有谓腹中之气上冲者，有谓表气上冲者。”引丹波元简说，“盖此谓太阳经气上冲，为头项强痛等证，必非谓气上冲心也。”大意与郝老释义相同。 可见各家有肺气上逆、胃气上逆、表气上逆、上冲心胸，上冲头项等多种说法。
在金匮的腹满、咳嗽篇还有“瘦人绕脐痛---反下之，其气必冲，不冲者，心下即痞。”、“气从少腹上冲胸咽，---与茯苓干姜汤治其冲气。---冲气即低。”、“---气上冲者，加桂心。”再结合奔豚等条文，可见仲景使用“气冲”、“冲气”之类术语的地方很多。说是病机，不是表现，总觉得不满意。
《讲义》的词解：“气上冲是病人自觉胸中有气上逆。仲景以症状代表证，借气上冲、不上冲，说明表证仍在或表邪内陷。” 这里，虽然也说是病机，却又说“自觉胸中有气上逆”、“以症状代表证”，这就明确地说是自觉症状。这是什么症状，为什么不做解释？
第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
病史 太阳病，已经汗、下。
脉证 表证不解，脉仍浮。
问题 已经汗下，正气受挫。表证在外，仍须汗解。
太阳病应当汗解，如果先用了发汗的方法，表邪没有解除的话，也许是病重药轻，也许是这个人的特殊的体质，一汗不解，你可以再汗。结果一看一汗不解就着急了，你反而用了下法。这个脉浮病不好，是病在表的缘故，浮为在外，你反而用了下法，当然这个病就不会好了。在这种情况下，脉浮，病在外，要解表的话，还能用麻黄汤吗？57条，汗后不解，不得再用麻黄法，本条是既汗又下，当然不能再用麻黄汤，只能用桂枝汤啦。
五、表证兼里实者
第56条：伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。
病史 伤寒，不大便六、七日。
脉证 头痛，发热，多日不大便，小便清。
病机 表证兼里气不和。
辨析 表里同病，宜先解表。此条病位在表不在里，不大便是表病兼里气不和的“里实”，但不是兼里实证。
这个伤寒是一个广义的外感病，临床表现有六七天不大便，有头痛，有发热。可以是阳明里实证，也可以是太阳表证。
阳明里实，燥热阻结当然可以不大便。阳明燥热内盛可以有发热，甚至有日晡所发潮热。阳明燥热循径上扰清窍，可以有头痛，特点是脑门痛，额头疼。
太阳表证，风邪在表，经气不利，可以有头痛，特点是后头部疼痛，伴有颈项部拘紧不柔和。太阳表证可以有发热，或者风阳伤卫阳，卫阳出现病理性的亢奋而发热；或者寒邪闭表，阳郁而发热。
太阳表证可不可以有不大便呢？当然也可以。当体表受邪的时候，正气抗邪于表不能顾护于里，常常会里气升降失调，临床表现是多种多样的。最轻的一种是食欲不振，饮食减少，感冒了之后没有食欲。有的病人表现了干呕、呕逆，太阳伤寒和太阳中风证的时候，有干呕，有呕逆。有的病人脾气不能升清，甚至脾气下陷而出现了下利。还有的病人，胃气不降浊，所以一天不大便，两天，三天、七天、八天不大便，得了感冒也有这种人，他胃肠不蠕动了，或者胃肠蠕动得非常慢，就出现了不大便。
因此，头痛、有热、不大便，可以是里实证，也可以是表证。怎么鉴别？观察小便。如果是燥热内盛，必然伤津耗液，化源不足，而出现小便短赤，应该用承气汤来治疗。如果小便清长的，那这种证候它是表证，而不是里实证，应当发汗。
"发汗宜桂枝汤"。为什么这种证候，没有说有汗，也没有说无汗，就一口咬定用桂枝汤呢？
因为它毕竟有腑气不能很好的通降，有不大便，你这个时候发汗呢，还是用温和的，用发汗力弱，用既有发汗力量，又有养阴敛营的桂枝汤为好，而不要用麻黄汤这个纯辛温的药，就可能使大便干燥。
前五条，都是由于外邪所引起的病证在表的一些证候。
第六条，是非外邪所致的营卫不和。
联系客服
