樊正阳 发表于 2014-5-23 11:59:13
凤翅医话——古今录验续命汤
古今录验续命汤
名续命汤者，有多个方，最早知道的是小续命汤，乃学医时背诵歌诀所识。陈修园曰：小续命汤桂附芎，麻黄参芍杏防风；黄芩防己兼甘草，中风六经以此通。注为：六经中风之通剂。脑卒中因接触病例所限，对续命汤的使用基本为空白，然治外感，在临床中使用续命汤及其类似配伍还是用的到的，这个暂且不议。
在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中附录有《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧（此下《千金方》卷八有“背痛”二字），方用：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。方后云：右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。用此方一例加深了认识。
方某，女，六十四岁。约八年前因患乳腺癌右乳切除，近三四年来，因检查肺有占位，怀疑乳腺癌肺转移，多次住院治疗，曾因化疗头发掉尽。因是表弟媳妇的亲戚，故而常有不适即来吃几剂中药。14年2月9日，因为咳嗽住院半月余而效不显，出院来给苓甘五味姜辛半夏汤加麻黄杏仁五剂而愈。近来因颈肩右臂疼痛，检查怀疑骨转移，3月10日半夜，因疼痛难忍，其子来接去诊治，予针刺之，行扳颈法，当时疼痛缓解，次日给黄芪五物加味方四剂，后再续四剂而颈肩胳臂疼痛临床治愈。5月6日，其子电话说妈妈前几日嗓子说不出话来，在附近诊所拿了些清热消炎的药片，现在没见啥效，又增喝水打呛，不能吞咽的症状，感觉事情不妙，当时也觉事情严重，急急唤来看看。
来见面色少华，言语声出极小而不清，似乎声带被什么东西绊住了似的，诉喝水打呛，不会吞咽了，像是中风了的那样子。几日前就感觉身体不适，整个身子如绳子缚住一样，难以动作，拘束疼痛，尤其背部，肋巴骨更觉疼痛，晚上卧下即咳嗽，影响睡眠，食也无味。脉之紧，右手沉取弱一些，舌红苔薄。与其子商讨，推测可能是有占位压迫了喉返神经所致，其背痛，肋巴骨疼也是占位压迫神经而然。先吃几付中药试试。思考很久，觉得无从下手，看还穿薄袄，问怕风否，言不敢见风，见风更觉拘束难受，一查体温，37.5°，考续命汤治如上述，是麻黄汤的加味方，虽然此证非风痱不得言语动作，然有很多类似之处，有是证用是方，无汗恶风，身体疼痛，脉紧即可使麻黄汤，何不借来一试！随处方：麻黄12克，桂枝12克，杏仁（打碎）10克，甘草10克，党参12克，当归12克，川芎8克，干姜10克，石膏10克，桔梗8克。其方以麻黄汤发表祛风，党参补益中气，当归、川芎补血行血，协同麻黄而通滞，干姜“温中”和胃并主“咳逆上气”，加桔梗者，也为协助麻黄开提肺气而然。石膏，按照经方用药惯例，是为清解，有点想不通在原方用之为何？其与麻黄、杏仁、甘草同用乃是麻杏甘石汤，可清热宣肺，晚上卧下咳嗽当为外寒蔽塞，肺气不利而上逆，其舌红也当有郁热，用之不为过。现场煎药二剂，嘱每日四次温服之，当有小汗出。5月9日再诊，说话声音已经同平日无异，其方之效不虚言也！再问其他，言虽然说话已经没啥问题了，吞咽只是好转，还觉嗓子中不利索，身痛缓解，拘束尚有，还有些怕风，不敢脱去薄袄，吃饭也觉得有些香了。效不更方，再给四剂，嘱根据自己吃药后汗出多少决定每日吃药次数，二次三次四次均可，看日后病情变化再议。
226291 发表于 2014-5-23 12:48:42
好案，学习。
此方余常用于哮喘，较他方疗效为速。
肖志恩 发表于 2014-5-23 12:56:01
我曾治一病人，诊断周期性麻痹，经补钾治疗无效，先用小续命汤大便稀溏，无奈转方先清脾胃，继而又以小续命汤治疗见效明显，但不稳固，后以人参易党参，终于治愈。此法受江尔逊先生启发
樊正阳 发表于 2014-5-23 20:13:14
226291 发表于 2014-5-23 12:48 static/image/common/back.gif
好案，学习。
此方余常用于哮喘，较他方疗效为速。
多谢回复！
樊正阳 发表于 2014-5-23 20:15:33
肖志恩 发表于 2014-5-23 12:56 static/image/common/back.gif
我曾治一病人，诊断周期性麻痹，经补钾治疗无效，先用小续命汤大便稀溏，无奈转方先清脾胃，继而又以小续命 ...
多谢回复，互相学习。
江尔逊先生对续命汤确实有深刻理解，有实用经验。
中医老土枪 发表于 2014-5-23 21:12:48
樊老师好案，学习了！谢谢老师分享！
sjtusjtu 发表于 2014-5-23 21:27:18
谢谢老师分享！
绞尽脑汁 发表于 2014-5-24 07:09:46
自江尔逊老先生推广之后，现在应用的越来越广了。金匮要略中风篇里续命汤治的是邪入于脏的情况。治的是舌即难言，口吐涎。这个病人脉象弱，属于中风。方证相对，取效自在意料之中。好医案，学习了。
绞尽脑汁 发表于 2014-5-24 07:14:04
续命汤中用石膏的用意，我思考多次，也许是为了清阳明之热，因为很多中风病人都有阳明气分热，比如饭量大，口渴，饥的快等症状
三二一 发表于 2014-5-24 08:03:35
老师又显慈悲心肠，名医风范。
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