经方实验录方证直解第四案

一、原案抄录：
第四案 桂枝汤证（其四 佐景医案）
谢先生，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。
川桂枝钱半 大白芍钱半 炙甘草钱半 生姜两片 红枣四枚 六神曲三钱 谷麦芽（炒）各三钱 赤茯苓三钱。
医案资料补充：
1、谢君先是应友人宴，享西餐、冰淋汽水，畅饮鼓腹。及归，夜即下利。三日不解，反增剧。曾投轻剂乏效。……服后果表解利稀，调理而瘥。
2、曹颖甫曰：……况脉浮而不紧，其不为麻黄汤证明矣。……
二、方证直解：
1、辨病位：
脉浮恶寒则病在表，下利、腹痛后重、小便短赤说明病在里，故为表里合病。
2、别阴阳定六经：
无脉微细、但欲寐等衰弱表现，故为表阳病即太阳病；下利、腹痛后重、小便短赤，为里热里阳病即阳明病；综合分析为太阳阳明合病。
3、辩方证：
依照伤寒论第32条：“太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”，似乎应该选择葛根汤，但本案脉浮而不紧，而且已经投轻剂乏效，根据伤寒论的定法，发汗后病不解，需更发汗者，用桂枝汤，此其一；伤寒论第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”也是下利脉浮的证治，根据胡老的讲解，下利脉浮者（不包括真正里虚寒的太阴病），说明病欲自表解，无汗脉浮紧者用葛根汤，汗出脉浮缓者用桂枝汤，说明此案为桂枝汤方证。

说明：这是笔者的个人理解，欢迎大家斧正，另外，我们在区别表阳与表阴时，通常是用发热恶寒与无热恶寒，但由于思路不同，采集病史信息时的侧重点也不一样，常常是我们想要的东西，原案却没有提供，不知大家有何高见？