金凤【摘要】：研究目的 芍药是临床常用中药,现代方书记载其功效多为养血柔肝,行瘀止痛等。然而《本经》所言芍药“除血痹”(即祛风湿)的功效,却未得到相应的重视。本研究系统整理、总结了中医古籍文献及现代药理研究对芍药祛风湿的认识及运用,为芍药祛风湿功效的临床应用和进一步研究提供理论参考。同时通过临床研究,观察帕夫林胶囊(白芍总苷胶囊)治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效、安全性及不良反应,以进一步验证白芍总苷祛风湿的作用。 研究方法 通过查阅中医古籍文献,摘录古医籍对芍药的研究记载,包括性味、归经、功效主治及临床运用等,以进一步明确芍药的功效。收集符合原发性慢性肾小球疾病诊断,GFR≥60ml/min·1.73m2,且24小时蛋白定量≤1g,未使用其他免疫抑制剂的患者90例为研究对象,其中60例为帕夫林治疗组,30例作为对照组,观察患者治疗前后的尿常规、24小时蛋白定量、内生肌酐清除率(Ccr)、肾小球滤过率(GFR)、肾功能(Scr、BUN、UA)、血白蛋白(Alb)、肝功能、血常规,同时记录不良事件。并且对患者治疗前后进行中医风湿症候积分。从而对帕夫林在慢性肾炎治疗中的疗效以及安全性作出客观评价。 研究结果 芍药味苦,性微寒,归肝脾经,通过对其在经方、历代治痹方中的运用探讨以及结合现代药理学研究,证实芍药具有除血痹祛风湿的功效。 通过临床治疗发现,芍药制剂—白芍总苷胶囊(帕夫林)对慢性肾炎患者,能改善其风湿症候,与对照组相比,治疗组治疗后风湿症候积分更低(P0.01)；降低患者尿蛋白定量及尿红细胞计数(治疗组P0.01：对照组P0.05),治疗组患者治疗后24h尿蛋白定量及尿红细胞计数均低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。帕夫林治疗组中长疗程组、高剂量组效果好于短疗程组、低剂量组,差异具有统计学意义(P0.05,P0.05)。帕夫林不良反应轻,主要表现为便溏、腹泻,经调整药物剂量后能改善。 结论 一、通过对芍药性味归经、功效主治的古籍研究,结合现代药理学研究,以及在经方、历代治痹方中芍药运用探讨,明确芍药具有除血痹祛风湿的功效。 二、帕夫林能明显改善慢性肾炎患者风湿症候,降低尿蛋白定量及尿红细胞计数,但效果较弱,且与使用时间及剂量有关,治疗时间长、治疗量大,则其疗效愈佳。帕夫林不良反应轻,主要表现为腹泻,相比其他免疫抑制剂更大的副作用,更易被患者接受,值得临床推广和使用。
【关键词】：
芍药血痹风湿帕夫林肾小球肾炎【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R285;R277.5
【目录】： 摘要5-7
ABSTRACT7-10
前言10-12
第一部分 芍药除血痹的理论研究12-22
一、中医古籍文献对芍药的研究12-13
(一) 赤白芍之分12
(二) 芍药的性味12
(三) 芍药的归经12-13
(四) 芍药的功效主治13
二、对痹证与血痹的认识13-15
三、芍药祛风湿的现代药理学研究15
四、芍药除血痹在古医籍中的运用15-22
(一) 在《伤寒杂病论》中的应用15-18
1. 黄芪桂枝五物汤15-16
2. 桂枝芍药知母汤16
3. 桂枝汤16-17
4. 附子汤17
5. 乌头汤17-18
6. 真武汤18
(二) 历代古医籍中的记载18-22
1. 唐代18-19
2. 宋代19-20
3. 明代20-21
4. 清代21
5. 现代21-22
第二部分 临床研究22-28
一、资料与方法22-24
(一) 研究对象22
1. 纳入标准22
2. 排除标准22
(二) 研究方法22-24
1. 分组22-23
2. 治疗方法23
3. 观察指标23-24
4. 西医临床疗效判断标准24
5. 统计学方法24
二、结果24-28
(一) 一般情况24-25
(二) 临床疗效25-26
1. 中医证候积分比较25-26
2. 临床疗效比较26
(三) 两组患者主要评价指标治疗前后及组间比较26-27
1. 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数变化26
2.治疗组治疗时间、剂量及疗效变化26-27
(四) 不良反应27-28
第三部分 分析与讨论28-31
结论31-32
参考文献32-35
附图35-36
致谢36-37
文献综述37-43
参考文献4
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