黄元御“圆圈理论”浅识

《内经》言：“善言天者，必有验于人。”然善言人者，亦必有验于天。天之理，即人之理。天有六气，人有六腑；地有五行，人有五藏，是谓天人合一。盖天地未分，一气混茫，动而分阴阳，而生清浊，清气浮升，浊阴沉降，升即为阳，降即为阴，阴阳异位，天地乃成，而清浊之间，为一中气，是为阴阳升降之枢轴。是以斡旋不息，乃有春生夏长秋收冬藏之分，生长收藏这一运动称之为“圆圈”，人亦如此，脾胃为人之枢轴。

1 圆圈理论述要

1.1 四象皆中土

水、火、金、木，是名四象。水藏于北，火浮于南，金降于西，木升于东，土在其中。四象有升有降，实际为阴阳变化而来，归根到底又是中气浮沉所产生的。分而言之，是为四象，合而言之，不过中气变化而已。黄元御先生《四圣心源卷一·天人解·阴阳变化》说：“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木，木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金，金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。”生动阐述了四象的产生及其根源，形象描述了天地气化为一个时刻动而不已的圆。阳气半升则为春，全升则为夏，阴气半降则为秋，全降则为冬。春生夏长，是木火之生长；秋收冬藏，是金水之收藏；土无专位，而位居中央，斡旋气机，寄旺于四季之月各十八日。故中土为四象之母，故曰四象皆归中土。

1.2 藏腑生成为一圆圈

天有六气，地有五行，以生长收藏，运化不息，人有五藏六腑，也升降出入，时刻做圆运动。天地初成，阴阳分焉，阴阳之间为一中气，生生不息，中者，土也，在人脾胃也。中气运转，化生四象，在人，中气斡旋，化生五藏六腑，《四圣心源卷一·天人解·藏腑生成》说：“土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾，己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。”五行应五藏，肝属木而心属火，肺属金而肾属水，脾胃为中土。然五行之中，又有阴阳，故木分甲乙，肝为乙木，胆为甲木；火分丙丁，心为丁火，小肠为丙火；土分戊己，脾为己土，胃为戊土；金分庚辛，肺为辛金，大肠为庚金；水分壬癸，肾为癸水，膀胱为壬水。五行各一，而火分君相，故黄元御先生说：“藏有心主相火之阴，腑有三焦相火之阳。”五藏六腑皆由中气变化而生，皆言气，不言质，故虽曰五藏六腑，实为一气轮转，升降不息，浑然一体。

1.3 精神气血化生为一圆圈

肝藏血而胎阳魂，魂者，神之初气，升而不已，方化其神；肺藏气而孕阴魄，魄者，精之始源，降而不已，乃成其精。故《灵枢·本神》曰：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”然而，神乃为心主，胎生于肝魂，实际根在坎中之阳；精虽为肾精，孕生于肺魄，实际根悬于离中之阴。阳根下秘，是以水温而精藏；阴根上抱，是以神清而不飞。精神气血实际凭借中气运转，由此而生。合而言之，精神气血实为一物，循环不息，乃成一圆。

1.4 五味五情浑圆一体

《尚书·洪范》说：“木曰曲直，曲直作酸，火曰炎上，炎上作苦，金曰从革，从革作辛，水曰润下，润下作咸，土爰稼穑，稼穑作甘。”五味产生，实际由于气机不畅，中土郁遏，不能斡旋运动而作，若坎离交媾，则龙虎成回环之势，则火下温癸水不作苦，水济心火不作咸，木直升条达不作酸，金从降安然不作辛，而斡旋水木金火上下环周，各得其所宜，是中土也。万事万物，莫不喜升而恶降，升则喜，半升而不得则怒，半降而未得则悲，降则恐。此为自然之性，其实均为中气斡旋变化而来。

2 圆圈理论应用

2.1 洞察六气偏见圆圈何处

六气者，风、寒、暑、湿、燥、火。《内经》有言：盛则显，不盛则不显。六气浑然一气，和而不同，运行各得其所宜，则无风、无寒、无暑、无湿、无燥、无火，六气不相交济，则一气独盛，如厥阴病则风盛，少阴病则热盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛。而一气偏盛，缘于虚，如土生于火而火灭于水，土燥则能克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。水泛土湿，则木气不条达，木郁而乘克土气，不能生火以培土，土气由此而困败，土气困败则阳不升而阴不降，升降出入由是而废。病之所以病疾多，医之所以病方少，从某一角度讲，是没有把握中土升降之机也。黄元御先生从反面谈论了中土升降的重要性，《四圣心源卷三·脉法解·浮沉大小》说：“土之所以升降失职者，木刑之也。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大，左关大者，肝脾郁而不升也，右关大者，胆胃郁而不降也。”脾体阴而用阳，主升清，脾陷则清气下陷，水谷不消、胀满、泄利之病，由是而生；胃体阳而用阴，主降浊，胃逆则浊阴上壅，水谷不纳、恶心、呕吐之病生焉。肝藏血而主升，肺藏气而主降，肝血升达不至于流溢者，赖金气敛之，肺气降敛不至于固结，赖木气疏之。若病，则血上溢而气下结，百病乃生，由此推之，大多惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病，皆金气不能敛降；淋癃、泄利、嗳腐、吞酸之病，皆木气不能升达而致。所以，通过黄元御先生的圆圈理论，可以在这一圆圈上寻找哪一气出了问题，哪一部位偏盛或偏衰，知犯何逆，随证治之，未尝不是治病救人、取效至捷的一个新思路。

2.2 倡导“扶阳抑阴”，调理脾胃圆圈

黄元御先生谈论的“扶阳抑阴”，指脾胃而言，非力主扶阳，有人没有参透其精微之义，仅拾其小枝小叶，便怀疑其力主扶阳，有失偏颇，非其本意也。《四圣心源卷四·劳伤解·中气》言：“足太阴以湿土主令，足阳明从燥金化气，是以阳明之燥不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九不止也。故医药之家，首在中气，中气在二土之交，土生于火而火灭于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”黄元御先生寥寥几句，道破玄机，太阴以湿土主令，阳明从燥金化气，阳明终究是土，从气焉能敌过主令之气，是以太阴常旺，阳明常衰，故须扶阳抑阴，为一定之法也。

2.3 用药精当，浑然一圆

黄元御先生思想核心在中气。中气在阴阳之交，中气健运，则君火清而癸水温，四象轮转，周而不息，人则体康身健，中气衰则升降窒，肝血左郁则血病，肺气右滞则气病，心火上炎则心病，肾水下寒则精病，故遣方用药，首在中气，黄芽汤（人参、甘草、干姜、茯苓）为调中气之祖方，以人参、干姜补火扶阳，甘草、茯苓泻湿培土，实为良法。若心火上炎，慌悸烦乱，加黄连、麦冬、白芍以清心，君相同气，白芍降胆火，故用之，意义颇深；肾水下寒，遗精滑溏，加附子、川椒以温肾，暖水以生木也；肝血左郁，凝涩不行，加桂枝，丹皮以疏肝达其郁，若肝血亏虚，血虚风燥，必用阿胶，酌加当归，首乌之类以滋木清风；若肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁、川朴以理肺。此法为守中之法，须灵活运用，不可拘泥，黄元御先生重点给我们示法，非定方。另外，若属阴虚，宗地魄汤（甘草 半夏 麦冬白芍 五味子 玄参 牡蛎）之意，因为阴盛于下实际生于离中之阴，阴根一生，性静而降，气由是而化精，阳气乃能封藏。若阳明失降，则君相二火上泄而升炎，阴根亏乏，病上热而成阴虚。以麦冬、芍药双清君相二火，半夏、五味子降肺胃之逆，玄参清金益水，牡蛎敛神而藏精，若热伤肺气，加参、芪以益气生水。若属阳虚，宗天魂汤（甘草茯苓 干姜 人参 桂枝 附子）之意，因为阳盛于上实际生于坎中之阳，阳根一生，性动而升，精由是而化气，阴津上滋。若太阴不升，则木火不生不长，阳气陷败，病下寒而成阳虚，以甘草、茯苓培土泻湿，干姜、附子暖水温中，人参、桂枝达木而扶阳，若肝血虚弱，不能生火，加归、芍、地、胶之类滋阴而求阳。黄元御先生此法甚为精密，运筹于中气之上，决胜于百病之外，遣方用药，时刻顾护中气，转动气机，四象轮转，浑然一体。

3 结语

人体是一个气化的过程，是一个小天地。阴阳升降，生生不息，悉因中气所变化，中气左旋，化生己土，中气右转，化生戊土，己土上行，阴化为阳，阳升于左，化生乙木，升于上，化生丁火，戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，化生辛金，降于下，化生癸水，是以精化为气，气复化为精，周而不息，遂成一圆圈，而其本源在于中气斡旋。故黄元御先生抓住中气这一核心，匠心独运，以决乾坤，救死扶伤，拯黎民于贫病之厄，实为苍生大医。

[参考文献]

[1]《黄元御医学全书·四圣心源卷一·天人解·阴阳变化》[M].北京:中国中医药出版社,1999.8,789.

[2]《黄元御医学全书·四圣心源卷一·天人解·藏腑生成》[M].北京:中国中医药出版社,1999.8,790.

[3]《黄元御医学全书·四圣心源卷三·脉法解·浮沉大小》[M].北京:中国中医药出版社,1999.8,802.

[4]《黄元御医学全书·四圣心源卷四·劳伤解·中气》[M].北京:中国中医药出版社,1999.8,810.