《伤寒论》之第七章辩霍乱病脉证并治

第七章 辩霍乱病脉证并治概念霍乱病，多发于夏秋季节，或外感寒、湿、暑，或内伤饮食生冷不洁。类似于现代的急性胃肠道疾病。与现在医学传入中国霍乱弧菌引起的霍乱不是一类疾病。　382.问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。　分析：霍——忽也。乱——升降逆乱。　383.问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。　384.伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。　385.恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。　分析：霍乱下利，阴阳两伤。恶寒——外有表证。脉微——里阳虚衰。复利——阳虚，火不暖土，腐熟无权。利止——利无可利。　1.四逆加人参汤（炙甘草2两、附子1枚、干姜1两半、人参1两）　386.霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。　分析：发热——外有表证。渴欲饮水——内有水结，津液不化。利小便，实大便，用五苓散。恶寒多——里阳虚，用理中丸。　2.五苓散（猪苓、白术、茯苓各18铢、桂枝半两、泽泻1两6铢）　3.理中丸（人参、干姜、甘草、白术各3两）温中祛寒，益气分健脾。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂枝四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。关于热粥热粥在用药中的作用：　桂枝汤，喝热粥助药力外散。　理中汤，喝热粥助药力内温。　三物白散，饮热粥可增进药物的辛热之性，促进吐利；饮冷粥则可制约药物的毒性以止利。　十枣汤，以糜粥以养中气（胃气）。　387.吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤，小和之。　分析：里气刚恢复兼有表证。消息——斟酌之意。　4.桂枝汤（桂枝3两、芍药3两、生姜3两、甘草2两、大枣12枚）关于疼痛身体疼痛的不同表现：　麻黄汤：寒邪闭表，寒主凝滞，寒主痛。　新加汤：营气不足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛。（新加汤：桂枝汤加芍药生姜各一两人参三两）　附子汤：肾阳虚衰，肌肤骨节失温，寒湿凝滞于肌肤骨节，出现身体痛，骨节痛。　桂枝汤：虚人兼表的身体疼痛。　388.吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。　分析：与少阴证同，由于一开始就出现吐利，因此归为霍乱。　5.四逆汤（甘草2两、干姜1两半、生附子1枚）强人附子大者1枚，干姜3两　389.既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。　分析：从证状表现看，通脉四逆汤更合适。小便复利，大汗出——真阳衰微，阳不摄阴的表现。　390.吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。　分析：汗出而厥——真阳衰微，阳不摄阴，厥，真阳衰微，四末失温。　6.通脉四逆加猪胆汤（甘草2两、干姜3两，强人可4两、附子大者1枚、猪胆汁半合）　391.吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气也。　分析：病后胃气虚弱，要节制饮食，慎起居，以保胃气，促恢复，防胃气受伤。