卷九胸痹心痛短气
1.概述①病位相近——胸膈间。②主症相似——以疼痛为主。③病因病机相同——阳微阴弦。④治则基本一致。
2.概念胸痹，以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主的一类疾病；心痛，以心窝部（心下）以疼痛为主的一类疾病。
鉴别①真心痛。病在心。②厥心痛。由它脏病引发的心胃同病。
原文
第一条师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
原文分析：阳微阴弦——上焦阳虚，阴寒内盛。
阳微：寸脉——上焦（阳得阴脉），浮取，微——阴脉之象，阳虚。上焦阳虚。
阴弦：尺脉——中下焦（里），沉取，弦——阴邪（疾饮、寒、水邪），阴得阴脉。阴寒内盛。
责其极虚也，以其阴弦故也——上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。
第二条平人无寒热，短气不足以息者，实也。
原文分析：短气不足以息——呼吸困难的表现。实也——标实（本虚标实）。
第三条胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
原文分析：主症，胸背痛；兼症，喘息咳唾，短气。
寸口脉沉而迟——上焦阳虚；关上小紧数——小紧，阴寒内盛；数，太过（状态，动态，邪盛之意）。
1.栝蒌薤白白酒汤（栝蒌实1枚捣、薤白半斤、白酒7升）
分析：功用，宣痹通阳，涤痰下气。
瓜蒌，清化热痰，开胸散结；薤白，辛温，通阳散结止痛；白酒，行药势，增方的辛温性。
方中的瓜蒌去性取用。
第四条胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
原文分析：病情较重。不得卧，心痛彻背——症状重。
2.栝蒌薤白半夏汤（栝蒌实1枚捣、薤白3两、半夏半升、白酒1斗）宣痹通阳，逐饮降逆
分析：半夏，逐饮降逆（温化寒痰，和胃降逆，化痰散结）。
第五条胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
原文分析：气结在胸（气滞），病位扩展（胸膺部，心下、胁下），病势更重。
3.枳实薤白桂枝汤（枳实4两、薤白半斤、桂枝1两、厚朴4两、栝蒌1枚捣）
分析：功用，宣痹通阳，泄满降逆。
有冲逆之气，去白酒，加桂枝降逆平冲，厚朴枳实降气行气除胀满。枳实泄胸满，厚朴泄腹满。
以上三方属宣痹通阳法。
4.人参汤（人参3两、甘草3两、干姜3两、白术3两）
分析：功用，补中助阳振奋阳气。扶正固本法。本方为塞因塞用。
枳实薤白桂枝汤与人参汤证比较：
第六条胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。
原文分析：胸中气塞，短气——饮阻气滞。
5.茯苓杏仁甘草汤（茯苓3两、杏仁50个、甘草1两）（肺——饮邪偏重）
分析：功用，宣肺化饮。
6.橘枳生姜汤（橘皮1斤、枳实3两、生姜半斤）（胃——气滞偏重）
分析：功用，行气化饮，和胃降逆。
饮阻气滞明显，可合方治之。
茯苓杏仁汤与橘枳生姜汤比较：
第七条胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
原文分析：论胸痹急证的治法。缓急（①时缓时急②急证③治法，缓解其急）
胸痹急证：寒湿之邪阻遏胸阳，寒湿胸痹；寒湿乘居阳位，胸阳痹阻，不通则痛，剧烈急重。
7.薏苡附子散（薏苡仁15两、大炮附子10枚）服方寸匕。
分析：意苡仁，去性取用，①缓解经脉拘挛以止痛。②除湿作用。炮附子，祛寒止痛。
本方属温通止痛法。
介绍哭来笑去散：檀香、降香、苏合香等，（荜茇、良姜、元胡、檀香、细辛、冰片）芳香温通止痛。
第八条心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之
原文分析：寒饮气逆（心中痞——寒饮内停，胃气不降；诸逆——气逆抢心，干呕气塞；心悬痛——胃脘部向上牵引的疼痛）。
8.桂枝生姜枳实汤（桂枝3两、生姜3两、枳实5两）
分析：桂枝，温阳散寒，平冲降逆；生姜，和胃降逆，止呕化饮；枳实，行气泄满。
第九条心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之
分析：心痛彻背，背痛彻心（病机：因寒痼结。心胸部位，肩背部位相互牵引，剧烈疼痛。兼有四肢厥冷，其脉沉紧。）
9.乌头赤石脂丸（炮乌头1分、蜀椒1两、附子半两、干姜1两、赤石脂1两）
分析：功用，温阳、祛寒、止痛、峻逐阴邪。赤石脂，固涩阳气，防耗散太过，安心气。
介绍关于心绞痛的治疗
血府逐瘀汤加减方治疗心脏病，冠心病的心绞痛（气滞而达到有瘀）。补气化痰，活血化瘀（急则治其标，缓则治其本）。
10.血府逐瘀汤（当归、生地各9g、桃仁12g、红花9g、枳壳、赤芍各6g、柴胡3g、甘草3g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝10g）
加减：去掉芍药、生地、甘草，减其滋腻之性，加瓜蒌、薤白、桂枝；加强止痛，可加蒲黄、五灵脂（散剂用，失笑散），檀香（芳香温通止痛），三七粉（活血不留瘀）。
关于血凝阳虚阴寒，血必凝；阴虚，因火，血必凝。
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