《金匮要略》卷十八疮痈肠痈浸淫病脉证并治

卷十八疮痈肠痈浸淫病脉证并治1.概念　第一条诸浮数脉，应当发热而反洒淅恶寒，若有痛处当发其痈。　原文分析：痈肿初起脉证。　表证：恶寒重；发热，脉浮数，痛有定处。当发其痈（①治疗：药物消痈。②疹断。③蓄积成脓。）。第二条师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。　原文分析：有浓——热、软、白、痛轻；无脓——不热、硬、红、痛重。　病机：热毒壅塞，营卫阻滞，进而血瘀，肉腐成脓。　肠痈：痈肿发生在肠，症见少腹肿痞，按之剧痛。甚则肠内有痈脓。第四条肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。　原文分析：按之即痛——实证拒按。　如淋，小便自调——确定不是淋病，病不在膀胱。　时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者——脓未成，（迟——热伏血瘀）。　1.大黄牡丹汤（大黄4两、牡丹1两、桃仁50个、冬瓜子半升、芒硝3合）　分析：荡热解毒，消痛排脓，逐瘀攻下。　（大黄、芒硝）通腑攻下，攻积导滞。　（大黄、桃仁、丹皮）活血化瘀。　冬瓜子，清热利水，排脓。（可冬瓜子、瓜蒌仁并用）。　①瘀滞。②梗阻。③病理出现的情况（血液循环的障碍）。大黄牡丹汤都能发挥作用。　药物加减：败酱草、红藤——肠痈（未成脓的实热证）；蒲公英、鱼腥草——肺痈。　临床应用：　对阑尾炎治疗，分期论治随症的加减。　①瘀滞期（单纯性阑尾炎），行气活血加清热解毒，加蒲公英、败酱草、红藤等。　②蕴热期（化脓性阑尾炎的早期情况，开始成脓，而脓未成），加大清热解毒，活血化瘀并用。　③毒热期（阑尾周围的脓肿甚至于阑尾炎化脓以后破溃并发腹膜炎），重用清热解毒，通利攻下。第三条肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈，薏苡附子败酱散主之。　原文分析：其身甲错——有瘀血。身无热；脉数——正气不胜邪。　2.薏苡附子败酱散（薏苡仁10分、附子2分、败酱5分）　临床应用：可以大黄牡丹汤合方使用，正气已伤，阳气不振，用附子，正气不伤可不用附子。配合使用桔梗汤、《千金》苇茎汤，治肺痈（肺脓疡），加鱼腥草、黄芪、白及、茅根、三七等。　肠痈，病程长，病势慢，允许观察（慢性阑尾炎等），可以薏苡附子败酱散打底加减；急发热证，实证明显，大黄牡丹汤打底加减。第五条问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血。若汗出，设不汗出者云何？　曰：若身有疮被刀斧所伤，亡血故也。第六条病金疮，王不留行散主之。　原文分析：金疮——刀斧、金刃等物所致经脉肌肤断伤的一类外科疾病。　3.王不留行散（王不留行10分、蒴藋细叶（接骨木）10分、桑东南根白皮（桑白皮东南向）10分、甘草18分、黄芩2分、川椒3分、厚朴2两、干姜2两、芍药2两）　分析：（王不留行、接骨木、桑白皮）炒炭，加强止血作用。　小疮即粉之，大疮但服之。第七条浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。　原文分析：浸淫疮——发于肌肤，初生甚小，先痒而后痛，而成疮，汁出浸淫肌肉，渐及遍体的一种皮肤病。　4.黄连粉（原文无方）。黄连，清热泻火，解毒燥湿。介绍5.三黄散（黄芩、黄连、黄柏）　应用：湿疹类，湿性重，干撒；在皮里，可用尿素膏调三黄散敷外；有水渗出，干撒。