《素问》“乳子而病” 考

   学习《中医文献学》教材（严季澜，张如青），读到第十一章儿科文献时，书中提到《素问 通评虚实论》中的如下文字是对小儿病症的描述：

    “帝曰： 乳子而病热，脉悬小者何如？

     岐伯曰：手足温则生，寒则死。

     帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？

     岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”

   当时我便翻开《素问》原文读了几遍，感觉有点不对劲儿，仔细琢磨了一下，我认为这几句话说的不应该是小儿病，而是妇人产后病，这里的“乳子”不应该解释成“小儿”，而应该解释为动宾结构“产子”，也就是“生孩子”，“乳”是动词“产”的意思，这几句话是讲（妇人）产子以后得了热病和中风热的情况。

   为了证实上述理解，对此进行了一些考证。

 

  1. 《说文解字》：“乳，人及鸟生子曰乳，从孚从乙”。

     考《词源》、《古汉语常用字字典》，乳字均有产子意，并列有如下语证：

    《史记 扁鹊仓公列传》：“怀子而不乳”。

     王充《论衡 气寿》：“妇人疏字者子活，数乳者子死。”

     其中“乳”字均为“产子”意。

   2. 从语法结构上也可以证明。第一句“乳子而病热”，用了“而”字作为连词，根据语法规律分析，“而一般不常连接名词，而多连接动词，所以当名词在句中前或后有‘而’连接时，便可能具有动词功能，而为动词义”（《医古文》教材），更何况本例中“而”字后面的“病”字本来就是动词，所以前面的“乳子”必然不是名词，而是动宾结构，“乳”字必是动词。而第二句“乳子中风热”为省略了“而”字。

   3.从《内经》及同时代著作用语习惯上看。《素问》中“乳子”一词为此例所仅见，《灵枢》无“乳子”一词，而《灵枢》中多处提到小儿的地方，都是用“婴儿”一词，如：“逆顺肥瘦篇”、“论疾诊尺篇”、“热病篇”等。同时代医书，比如马王堆医书《五十二病方》、《胎产书》以及《老子》等，均多处用“婴儿”一词表示小孩，从无“乳子”一词。查《词源》也有“婴儿”词条，而无“乳子”词条。说明在内经时代，“婴儿”是表示小儿的常用词，“乳子”不是一个双音节词。

   4.另外，从医理内容上分析，妇人产后气血大虚，出现阳性病症（病热、风热）而脉小、手足寒或脉无胃气（急）的话是比较严重的情况，所以会涉及到判断生死预后等等问题，而如果是小儿发生类似情况并不常常这么严重，因为没有已虚之体这个前提。考虑到《通评虚实论篇》是讲疾病虚实标本问题的，也是以解作妇人产后病于义为长。

   通过上述分析，应该肯定无疑“乳子”应作“产子”解了。

 

   再考历代《素问》注家是如何注解这几句话的。

   杨上善《黄帝内经太素》、王冰《重广补注黄帝内经素问》、林亿《新校正》、马莳《素问注证发微》均没有详解“乳子”意义，而径用“乳子”二字作名词，其意为小儿可知也。

   张介宾《类经》、高士宗《素问直解》、张志聪《素问集注》、丹波元简《素问识》，均将“乳子”解为“婴儿”。

    也就是说，历代《素问》注家，在这个问题上全都解错了。正因如此，直到现在的《中医儿科学》教材和《中医文献学》教材等，也因袭错误都把“乳子”错解为“小儿”了，还把这句话当做《素问》论述儿科的证据。

 

    就在这个问题基本考证完毕，画上个句号，我开始学习下一个问题时，新的情况出现了。我放下这个问题，来查证“小儿变蒸”的问题。因为《中医文献学》说小儿变蒸最先出现在《脉经》上，因此我翻开了《脉经》的小儿章节，正在看着小儿变蒸内容之时，偶然之间眼睛余光瞥到了该书上一页出现“乳子”一词！因为我刚考证了“乳子而病”的问题，对此还保持高度敏感性，所以立即转过来，这是《脉经平妇人病生死证第八》，里面赫然写道：

   “诊妇人新生乳子，因得热病，其脉悬小，四肢温者，生；寒清者，死。

     诊妇人生产，因中风、伤寒、热病，喘鸣而肩息者，脉实大，浮缓者生，小急者死。”

 

    这两句话和《素问 通评虚实论》中的那几句话内容简直是一模一样，明确地说明这是讲妇人产后病！

虽然具体文字有变化，而且内容还有所扩充，但很明显的可知，王叔和这几句话肯定是来自《素问通评虚实论》中的那几句对话。但王叔和的《脉经》本身也不是《内经》注本，虽然《脉经》中引自《素问》的文字王叔和都明写了“出自《素问》”，但这两句话却没有写出处。再加上这是出现在平妇人脉的章节，而一般习以为常把《素问通评虚实论》那几句话当成小儿病，所以一般研究《素问通评虚实论》这几句话很难会想到《脉经》中的这段的。能发现它，也算是一种巧合吧！

    再进一步考查《脉经》，其中有几处出现“乳子”二字，除了上面引述的两句之外，还有：《脉经平妊娠分别男女将产诸证第一》：“脉平而虚者，乳子法也。经云阴搏阳别谓之有子。此是血气和调，阳施阴化也。诊其手少阴脉动甚者，妊子也。”《脉经 平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证第二》：“设乳子漏下，可为奄续。”很明显，《脉经》中提到“乳子”二字，均为“产子”意。

    由此可知，王叔和引用《素问》撰写《脉经》时，对“乳子而病”这几句是没有误解的，“乳”作“产子”意在汉晋时代可能比较普遍。而到了唐代，从杨上善、王冰直到后世注家，全都将其错解，可见在唐代时“乳”字的“产子”意就久已不行了，以致连这些大家都没有认识到，也算是千虑之失吧。