(6)糖尿病的治疗（赵锡武）

糖尿病的治疗
　　糖尿病属中医消渴病范畴。古今医家对其病因病理论述甚详。多认为病因损伤肺胃肾之阴液而形成本病。但张景岳认为中消病，病在脾胄。朱丹溪认为：“酒面无节……脏腑生热”。消渴之主因为酷嗜炙博，胃热灼脾，迫使脾阴输泄无度。胄为阴[阳]明燥金，脾为太阴湿土，胃需脾阴之濡，牌[脾]需胃阳之煦。若恣食肥甘，或纵欲损泄肾阴，阴虚火炽以致胃火亢盛，逼迫脾阴，使胃失其润则火益炽，胃阴伤，胃热盛。胃热则消谷谷消则善饥。临床多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热二因互为因果。阳点者甚少。病初虽有上，中，下三消之不同，其始虽异，其终则同。病久多见三焦俱瘸，三消合一之证，必至晚期阴损及阳，始显阴阳两伤之侯。
　　治则早期当以养阴清热泻火为主，肺胃兼治。中期当绕用养阴，益气为主。若见大饥大渴则谨防寒凉太过，顾置脾臂。末期则应针对阴阳俱虚证侯相应施治。
　　据水虚不制火的病机，以养肾阴为主祛，但肾阴亏及于肾阳，则也当兼顾肾阳。水要升，火要降，方能水火既济，当用桂附蒸动阴水，以生升津液。金匮肾气丸为益火蒸水之剂；寒之不寒是无水也，壮水之主以制阳光，热之不热是无火也，益火之源以消阴翳。后期阳气虚寰，不能蕉动肾札当温阳以蒸肾水此时清热降火之剂当慎用，忌用苦寒直折之晶。根据“壮火食气，气食少火……少火生气”、“气能化札火能耗水”的论点，应当重用参芪益气诸品。
　　一般中晚期患者常用下方：
　　生熟地各30克 天麦冬各12克 党参so克 当归9克 山萸肉12克 菟丝子30克 元参12克 黄芪30克茯苓12克泽泻12克
　　阳明热甚尚口渴者加白虎汤，川黄连口清胃之浮火。余如石斛、花粉、葛根、乌梅、五味子诸品可随证选用．
　　末期阳虚者可用金匮肾气丸之类，其中桂，附可各用至9克。腹胀加厚朴，腹泻者茯苓。泽泻增量，去生地，熟地减量。兼见高血压者加杜仲、牛膝，控制饮食甚为重要。大量地黄剂可减少食量。有冠心病者加瓜妻，薤白，半夏。—
　　 古人虽有上、中，下三消之分但在临床上往往三焦俱病不易划清，本以上治则即可。
　　 附病例简
　　 张某：男，49岁；军人。
　　1971年发现糖尿病，查血糖(ⅲ)，血糖232mg％，有多食多尿、口干口渴等症状，诊其脉数，苔薄白，辨证属消渴，治法采用滋阴清热，益气生津法，方用生石膏10克，熟地45克，当归15克；菟丝子3o克，党参30克，元参13克，拘杞子15克，二冬各9克，川连6寓，乌梅12克，泽泻12克，花粉12克，红人参9克；每日一剂水煎服，共服30余剂上述症状消失，血糖下降为156mg%连用药四个月无何自觉症状，再查尿糖(土)，血糖下降为l36mg%，为巩固疗效制成片剂继服。