(6)汤头歌利湿之剂

利湿之剂
　　湿邪分外湿和内湿两类。由淋雨涉水，或衣里冷湿，或居处卑湿，致湿邪从肌表而入的称“外湿”。若因过食瓜果生冷，或恣饮酒酪，或素体脾虚，致湿邪内停的称“内湿”。外湿多病在肌表经络，内湿则多病在脏腑，所以一般治外湿宜发汗解肌，治见湿宜健脾渗利。但外湿药忌大汗，此虚必须注意。至于外湿稽留而内入脏腑，或内湿泛溢而外涉肌表的，又当外内兼治。
　　湿是阴邪，治宜辛湿化燥，但若湿与热并，或湿郁生热时，又须采用苦寒燥湿。若湿积成水，壅盛而肿为胀的，可根据二便是否通利，分别用攻逐峻利，或温阳利来治疗，并结合邪正虚实的不同，适当配合培益脾土的方法作为辅佐。因此，利湿剂就是祛除湿邪从肌表或二便外出的类方剂。
　　1、五苓散（张仲景）行水总剂。五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱化气添官桂，利便消暑烦渴清，猪苓汤名四苓散，无寒但渴服之灵，猪苓汤除桂与术，加入阿胶滑石停，此为和湿兼泻热，疸黄便闭渴呕宁。
　　本方治疗足太阳经的邪热传入膀胱腑，见到发热恶寒，烦渴饮水，水入就吐，小便不利，以及水肿，身体酸重等症。方用白术、猪苓、茯苓各十八铢（汉代一两等于二十四铢），泽泻一两六铢，桂枝（也可用官桂）半两，共研细末，每次用白饮汤（即米汤）调服方寸匙（二钱）。
　　猪苓、茯苓，淡渗通膀胱而利水。泽泻泄膀胱之水，使小便通利，因之传入膀胱腑的邪热可从小便排出。再加白术健脾燥湿，使脾强而能制水。桂枝解肌通阳气，既除表邪，又助诸药利水行小便。若用官桂就增强了膀胱的气化功能，使小便通畅，引导水湿人下窍出。因此，本方有利小便、去水湿、消暑气，清热解烦渴的作用，是行水利湿的主要方剂。
　　本方除去桂枝叫做“四苓散”，治疗没有寒热，只见口渴不能饮水，水入即吐，小便不利，或者还见大便下利等证，非常有效。
　　“猪苓汤”就是本方中除去桂枝和白术，加入阿胶、滑石，五味药各用一两，水煎分三次温服，有和中利湿泻热的作用，治疗湿热互相引结的黄疸，小便色红而难出，口渴，饮水便呕吐，以及大便下利，心烦不得睡眠，咳嗽呕渴等症，用本方煎服就能安宁。
　　2、 小半夏加茯苓汤（张仲景）行水消痞。小半夏加茯苓汤，行水散痞有生姜，加桂除夏治悸厥，茯苓甘草汤名彰。
　　本方是行水消痞的方剂，由半夏三钱，茯苓三钱，生姜五钱，用水煎分两次温服。治疗膈间停水引起的忽然呕吐、心下痞满、头眩心悸、口不渴等证。方中半夏、生姜都是辛温药，能温胃散结而除饮，降逆而止呕，配茯苓淡渗行水，于是膈间停结的水气下行而去，呕吐痞满就自然消除了。
　　本方除半夏加桂枝、甘草，名叫“茯苓甘草汤”（茯苓四钱，桂枝二钱，炙草一钱，生姜三钱，水煎妥三次温服），治疗水饮停在心下的的心下悸而兼寒厥的证候。但本方是通阳行水和中的方剂，主要作用在去心下停水，免水饮侵入脾胃而致下利，如水去之后，寒厥还未痊愈时，须再用祛寒剂，温阳回厥。
　　3、肾着汤（张仲景）湿伤腰肾。肾着汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身痛与腰冷，亦名甘姜苓术汤，黄芪防已除姜茯，术甘姜枣共煎尝，此治风水与诸湿，身重斗出服之良。
　　本方是治疗肾着病的，所以叫肾着汤。因为方用干姜二钱，茯苓四钱，甘草一钱，白术三钱，所以又叫“甘姜苓术汤”。
　　肾着病是因为久受寒湿之邪从下入侵而伤肾，以致身体重痛，腰以下冷痛，腰重，所以用干姜的辛热，白术的苦温来暖脾燥湿，又配以甘草和中神脾来化湿，茯苓淡渗利来行湿，使湿去、痛除。因此，本方是温脾祛湿的方剂。
　　“黄芪防已汤”（即防已黄芪汤）方用黄芪、防已各一两，白术七钱半，炙草半丙，研为细末，每次用五钱匙（三钱），加生姜四片、大枣一枚同煎湿服。凡是由于风邪和水气或湿邪在皮肤肌肉之间而引起的身体沉重，恶风自汗，以及由于风湿而引的身痛麻木，用此方煎服都有良效。因为防已通行十二经，是祛除皮肤肌肉风水、风湿的好药，而黄芪又能益气固表，白术能健脾燥湿，甘草能和中补脾，而姜、枣又能调和营卫，所以是解表祛风水湿气的良方。
　　4、 舟车丸（刘河间）燥实阳水。舟车牵牛及大黄，遂戟芫花又木香，青皮橘皮加轻粉，燥实阳水却相当。
　　本方用黑牵牛（炒）四两，大黄（酒浸）二两，甘遂（面裹煨）、大戟（面裹煨），芫花（醋炒）、青皮、橘皮各一两，木香五钱，轻粉一钱，共研细末，水泛为丸，每次服五分，早晨天明时用白开水送下，以大便下利三次为恰当。若仅一、二次，并且不通利，第二次再服，用六、七分，渐渐加到一钱，总以大便通畅为止。假使服后大便下利四、五次，或服后因下利而精神软弱，可减到二、三分。或隔一、二、三日服一次，到痊愈为止。并忌食盐一百天。
　　黑牵牛、大黄、甘遂、大戟、芫花等，都是攻逐积水的猛药，再加青皮、橘皮、木香等疏利气机，轻粉通窍利水，所以是一个强力的逐水消肿方剂，必须是水肿水胀而见到口渴面赤、气粗或喘、腹胀坚实、大便秘结、小便不畅等燥实症状的阳水症，而且是身体壮实的人，才为对证，否则不可轻易服用。
　　5、 疏凿饮子（张子和）阳水。疏凿槟榔及商陆，苓皮大腹同椒目，赤豆艽羌木通，煎益姜皮阳水服。
　　木方由槟榔、商陆、茯苓皮、大腹皮、蜀椒目、赤小豆、秦艽、羌活、泽泻、木通各等分，研细末，每服四钱，加生姜皮煎服。
　　槟榔、商陆、蜀椒目、赤小豆能破结区坚，行腹中之水而消胀，茯苓皮、大腹皮、生姜皮能辛散淡渗、行皮肤之水而消胀，而秦艽、羌活能解散肌表。使不从小便而去。所以对于遍身水肿，口渴气粗，胸腹胀满，大小便秘结的阳水证，通过各药凸内外分消的作用而消退，犹如疏江凿河，引水入海而除泛滥之灾一样，所以叫做疏凿饮子。
　　6、 实脾饮（严用和）虚寒阴水。实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹皮，草蔻附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。
　　本方用茯苓、白术、木瓜、木香、大腹皮、草豆蔻、炮附子、炮干姜、厚朴各一两，炙草五钱，共研粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣一枚煎服。
　　白术、茯苓、炙草、补脾去湿。草豆蔻、干姜、附子，温脾寒，大腹皮、木瓜利脾湿。木香、厚，行气散满，增强大腹皮、茯苓、木瓜去湿行水的作用，互相配合就能达到湿脾化湿、行水消肿的目的。所以对脾虚有寒不能行水而造成的身体四肢浮肿，腰以下尤其肿得厉害，饮食不香，脘腹胀满，口不渴，大小便都通利的虚寒性阴水的治疗效果，是很好的。
　　7、 五皮饮（释济洪）脾虚肤肿。五皮饮用五般皮，陈茯姜桑大腹奇，或用五加易桑白，脾虚肤胀此方司。
　　本方由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮各等分研末组成，所以叫五皮饮。每次用三钱煎服。有人用五加皮代替桑白皮，也叫五皮饮，都能治疗因为脾虚不能行水，以致周身肌肤肿胀的证候。
　　茯苓皮、生姜皮、大腹皮都能去皮肤中的停水，而陈皮理气，桑白皮泻肺，配合大腹皮下气，使水行水散，肿胀消退。五加皮是去皮肤筋骨间风湿的药物，且有顺气的作用，所以代替桑白皮，同样是祛除肌肤水湿的方剂。
　　由于本方性质平和，泻水消肿还能健脾，所以是治疗脾虚水肿轻症的效方。
　　8、羌活胜湿汤（《局方》）湿气在表。羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有异功，风能胜湿升能降，不与行水渗湿同，若除独活芎蔓草，除湿升麻苍术充。
　　本方由羌活、独活各一钱，川芎二分，炙草、藁本、防风各五分，蔓荆子三分组成，用水煎服。治疗湿气有表所引起的头痛头重，腰脊重痛，或一身都疼，有轻微寒热等症。
　　因为湿气在表，应该用发汗的方法，所以用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子等辛温升阳、解除表发汗的药，使湿气随汗而解。所以本方是用风药胜湿，解除表邪，使气化正常，阳气上升，里面的停湿也能自然下降，和用行水渗湿的方法治疗里湿不同。
　　使用本方除去独活、川芎、蔓荆子、炙草，加升麻，、苍术，名叫羌活除湿汤。对于风湿两伤，一身都疼的半候有效。
　　9、 大橘皮鞋汤（方贤）水肿泄泻。大橘皮汤治湿热，五苓六一二方缀，陈皮木香槟榔增，能消水肿及泻泄。
　　本方治疗湿热互相纠结，湿重热轻，见到心腹胀痛，大便泄泻，小便不利，以及水肿等证。由五苓散（赤茯苓一钱，猪苓、泽泻、白术、肉桂各五分）和六一散（滑石六钱，甘草一钱）二方合起来，再增加陈皮、木香、槟榔各三分组成，研为粗末，每次用五钱，加生姜同煎。
　　本方治疗的病症是由于水湿并入大肠，而致小便不利而大便泄泻，所以用五苓散行水，六一散清热去湿，再加槟榔下气，陈皮、木香理气，使气行而后水行，自然小便通利，泄泻可止。同时，水从小便外出，水肿就可以消退，所以本方也能治疗水肿。
　　10、茵陈蒿汤（张仲景）黄疸。茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详，阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜，亦有不同茵陈者，仲景柏皮栀子汤。
　　本方由茵陈蒿五钱，栀子二钱，大黄二钱组成，水煎分三次服。治疗湿热瘀结在里，不得外出，仅头部有汗，身上无汗，腹胀口渴，二便不利，皮肤、眼睛、指甲都发橘黄色而且鲜明的阳黄证。
　　茵陈蒿既能发汗，又能利小便，使瘀结在足阳明经和足太阴脾经的湿热得到清泄，是治黄疸的要药。所以用它作为方名。再配合栀子引导湿热从小便出，大黄引导湿热从大便出，所以属湿热的阳黄服本方后小便通利，颜色象皂荚水一样，经一宿后腹胀就减，黄疸也就逐渐消退。
　　假使口不渴，小便色清通利，大便溏泄，不发热，皮肤黄色晦暗，是属寒湿阴黄，可将本方去栀子、大黄，加干姜、附子各一钱，温中散寒而燥湿除黄。
　　茵陈蒿虽是治黄疸的要药，也有不用它的，如张仲景的“栀子柏皮汤”就是由栀子二钱、黄柏二钱，炙草一钱组成，水煎，分二次温服。治疗阳黄而有发热的证候。这是因为湿热虽结不实，只须栀子、黄柏清热利湿，就能使病从小便而去。
　　总的说来，黄疸病虽由湿郁而成，但有寒热阴阳的不同，因此治疗时或用茵陈，或不用茵陈，或配苦寒，或配辛热，临证时必须仔细分析。
　　11、 八正散（《局方》）淋痛尿血。八正木通与车前，扁蓄在大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子， 煎加灯草痛淋蠲。
　　本方由木通、车前子、扁蓄草、大黄（面裹煨）、滑石（研、水飞）、甘草梢、瞿麦、栀子各一斤组成，共研粗末，每次用二钱，加灯草同煎服。治疗小便淋涩不通，小腹胀急，溺时有血而痛，口渴咽干。因为这些症状是由于湿热郁结在下焦而引起，所以用木通、瞿麦、灯草，降心火，清小肠，利小便，去湿热而止血。栀子、大黄、车前子、滑石，泻上中下三焦之火，清肺利膀胱，滑窍通小便，再配合利水通淋的扁蓄和止阴茎中痛的甘草梢，于是湿热从小便而去，痛淋和尿血也就祛除了，所以本方是治疗湿热郁结下焦的有效方剂。
　　12、萆解分清饮（杨士瀛）膏淋白浊。萆解分清石菖蒲，草梢乌药益智俱，或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱，缩泉益智同乌药，山药糊丸便数需。
　　本方由川萆解、石菖蒲（盐水炒）、乌药、益智仁（盐水拌一宿）各一两，甘草梢五钱组成（一方加茯苓），研成粗末，每次用四钱，加盐一捻煎服。治疗小便频数，尿白如油脂的膏淋，以及时常由小便下纯白色的糊状浊物。这都是由于肾虚而膀胱有热，下元不固，败精渗入尿道而致。因此用川萆解泄湿清热，去浊分清。乌药调气，逐寒温肾。益智仁固肾气，石菖蒲通心窍，甘草梢入茎中，驱除淋虽败精，而病自愈。一方加入茯苓，也是在增强渗利去淋浊的作用。
　　“缩泉丸”只用乌药、益智仁二味药等分研末，再用酒煮山药成糊，和成丸药，如梧桐子大，每次服七十粒（三钱）用盐酒或米汤送下。治疗膀胱气虚有寒的小便频数证有效。
　　13、 当归拈痛汤（李东垣）脚气疮疡。当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋，二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。
　　本方由羌活、茵陈、黄芩、炙草各半两，防风、猪芩、泽泻、知母、当归身各三钱，升麻、葛根、苦参、人参、苍术一钱半组成，研为粗末，每服一两，水煎服。治疗湿热相搏的四肢关节烦痛，肩背沉重，或一身都痛，或脚气肿痛，以及腿脚生疮，红肿作痛，脓水较多等症。
　　羌活、防风，宣透关节间风湿。升麻、葛根、旨清气上行散肌肉间风湿。苍术、白术，健脾燥湿。苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒燥湿清热。猪苓、泽泻，利小便而渗湿。再以当归和血和血，人参、炙草补养正气，使血气通利，经脉和畅，所以是燥湿清热、上下分消、宣通经脉关节的方剂。对于湿热所引起的脚气、疮疡、周身关节疼痛等证，服后都能消除。
　　增辑
　　1、 五淋散（《局方》）五淋。五淋散用草栀仁，归芍茯苓亦共珍，气化原由阴以育，调行水道妙通神。
　　本方用赤茯苓六两，甘草、当归各五两，栀子仁、赤芍药各二十两，研成细末，每次二钱，水煎服。治膀胱有热，水道不通，小便淋沥。凡膏淋、石淋、劳淋、气淋、血淋，皆可用本方加减治疗。
　　淋证多因膀胱有热、下焦气化不利所致。
　　栀子仁清三焦火而利水道，赤茯苓渗泄膀胱湿热，甘草泻火和中，更配当归、赤芍药以滋养肝肾之阴，使气化宣行，自然小便通利。
　　若是膏淋，可与萆解分清饮同用。石淋可加血余炭、滑石、鱼脑石煎服。劳淋可与补中益气汤合用。气淋可加荆芥、制香附、麦芽煎服，不愈，再加升麻。血淋可加牛膝、桃仁、郁金煎服。
　　2、 三仁汤（吴鞠通）湿温。三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。
　　本方用杏仁、半夏各五钱，白蔻仁、厚朴、白通草、竹叶各二钱，薏苡仁、飞滑石各六钱，甘澜水（将水放在盆中，用杓扬多遍，使水面上起泡沫，取泡沫水便是甘澜水，质轻不助邪，还可益脾胃）煎分三次服。治湿温初起，邪在气分，尚未化热，胸闷不饥，肢体酸重，面色淡黄，午后身热，有汗不解，口渴不欲饮水，舌上苔白等症。
　　杏仁开上焦肺气，竹叶清上焦邪热，蔻仁、厚朴、半夏宣化中焦湿浊而利气机，薏苡仁、白通草、滑石渗利下焦之湿而泄热，使上下分利，湿化热清。更用甘澜水煎，使甘淡不致助湿，所以本方是治疗湿温初起的方剂。
　　若无汗，可略加解表药如苏叶、薄荷、之类。若里湿较重而胸闷甚的，可加藿香、佩兰、豆卷等宣湿化浊之品。
　　3、 甘露消毒丹。湿温时疫。甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，暑疫湿温为末尝。
　　本方用飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，木通、川贝母各五两，射干、连翘、薄荷、蔻仁、藿香各四两，共十一味药组成，共研细末，每次用开水调服三钱，日服二次，也可用神曲糊丸，如弹子大（三钱），用开水化服。治疗湿温，时疫初起，身热倦怠，胸闷腹胀，四肢酸楚，小便赤涩，以及颐肿、咽痛、身黄、疟疾，痢疾等证，而见舌苔色白，或厚腻，或干黄，邪在气分者。
　　藿香、蔻仁、菖蒲，芳香化浊。黄芩、连翘、清热解毒。薄荷疏解表邪，射干消退咽肿，贝母化痰清肺，滑石、木通、茵陈则清利湿热，使邪从小便而出。诸药相合，有清热解毒、化浊除湿的作用。
　　4、 鸡鸣散（王肯堂）脚气。鸡鸣散是绝奇方，苏叶茱萸桔梗萎，瓜橘槟榔煎冷服，肿浮脚气效彰彰。
　　本方用苏叶三钱，吴茱萸二钱，桔梗、生姜各五钱，木瓜、橘皮各一两，槟榔七个，研成粗末，隔宿用水三大碗，慢火煎至一碗半，药渣再用水二大碗，煎至一碗，二汁相和，至次日五更鸡鸣时作二三次冷服（冬月可略湿服）。早饭须待药力过后再吃（服药后隔二小时左右吃饭）。温性脚气，腿足浮肿疼痛，不能行走，服用此方，效果是非常好的。
　　脚气由寒湿着于下焦所致，所以用生姜、吴茱萸散寒，橘皮、槟榔驱湿，更用苏叶行气和血，木瓜舒筋通络，桔梗宣畅三焦，使肌表之邪从微汗而解，久着之湿从大便而出，因此治湿脚气有良效。至于原书规定在鸡鸣时服药，是取空腹则药力易行的意思。
　　5、中满分消汤（李东垣）中满寒胀。中满分消汤朴乌，归萸麻麻夏荜升胡，香姜草果参芪泽，连柏苓青益智需，丸用芩连砂朴实，夏陈知泽草姜俱，二苓参术姜黄合，丸热汤寒治各殊。
　　本方用川乌、当归、麻黄、荜澄茄、柴胡、生姜、干姜、人参、泽泻、黄土高原连、青皮各二钱，厚朴、吴萸、草果、黄芪、黄柏各五分，升麻、木香、半夏、茯苓、益智仁各三分，水煎服。治脏寒而致的中满寒胀，二便不通，四肢不温，腹中寒，心下痞，食入反出，以及寒疝、奔豚等证。
　　脏寒就是脾胃虚而有寒，于是清浊不分，造成中满，所以用川乌、生姜、干姜、吴萸、草果、荜澄茄、益智仁等温胃暖肾以祛寒。青皮、厚朴散满除痞，升麻、柴胡升清气，茯苓、泽泻降浊气，人参、黄芪补中气，陈皮调气，当归和血，麻黄开表，半夏化痰。更配黄连、黄柏清湿热，是反佐的方法。如此使寒散气顺，清升浊降，自然中满消除，诸证平息。
　　“中满分消丸”用黄芩（炒）、黄连（炒）、枳实（炒）、姜半夏各五钱，厚朴一两，陈皮、知母（炒）各四两，泽泻三钱，砂仁、茯芩、干姜各二钱，甘草（炙）、猪芩、人参、白术（炒）、姜黄各一钱，共研细末，汤浸蒸饼糊丸，如梧桐子大，每次服一百丸（二、三钱），开水送下。治湿热壅遏的中满热胀，二便不利等症。
　　本丸所治是属热性证候，所以用黄苓、黄连泻热清湿而消痞，厚朴、枳实行气散满而除胀，更配猪芩、泽泻渗泄湿浊，干姜健脾燥湿，陈皮理气和中，姜黄、砂仁开胃舒脾，半夏燥湿化痰。湿热壅遏，气阴两伤，知母能清阳明而滋阴，人参、白术、茯苓、甘草能健脾胃而益气。所以是一个标本同治、邪正兼顾的效方。
　　中满分消汤和丸同名，又同治中满证，但是汤性是热的，丸性是寒的，中满病名相同，但其属寒属热，性质相反。所以汤、丸所治的证候也不同。必须辩证施治，否则必然发生错误。
　　6、 二妙丸（朱丹溪）湿热骨酸。二妙丸中苍柏煎，若云三妙膝须添，痿痹足疾堪多服，湿热全除病自愈。
　　本方由黄柏、苍术二味等分组成，故名二妙丸。二味同炒研末，姜汁泛丸，每服三钱。治疗湿热气盛，全身骨酸，股膝无力，足踝痿弱等证。
　　黄柏清热，苍术燥湿，湿去热清，诸证自退。
　　“三妙散”即是二妙丸再加牛膝而成。治湿热盛于下焦的痿、痹等证。牛膝补肝肾、壮筋骨，又能引药下行，较二妙丸治下焦病为有力，故适宜于由湿热所生的痿痹等证。但湿热之气盛于下焦，则不易速除，所以应该久服多服，使湿热全部除去，病就自愈。