风热犯肺轻证
表热轻证 邪伤肺络 | 风热轻证 | 身热不甚,脉浮数 |
邪伤肺络 | 咳嗽 | |
邪热伤津 | 口微渴 |
辛凉解表代表方,一般都是以银翘散和桑菊饮两个做为代表治法的两个方面。银翘散是肺卫病变为主的,发热重,邪正相争于体表,这个为主的。桑菊饮是一种风热犯肺的轻证。
主治围绕这几个方面展开,风热侵袭较轻,体表邪正斗争不重,加上风热本身轻,发热不重,身热不甚。脉还是归于浮数的,因为它性质毕竟是风热。由于它侧重反映在邪伤肺络,所以肺气不宣的咳嗽是它的主症。《温病条辨》里讲桑菊饮的主治,〝太阴风温但咳,身不甚热,微咳者,辛凉轻剂,桑菊饮主之。″但咳,说的当然是绝对的,它只是咳,他把咳当作一个主证,身不甚热,发热较轻,也就是恶寒或者本身比较轻浅,有风热特点,所以恶寒更不明显,微微有点发热,以咳嗽为主证,肺气不宣,有个程度不同的口渴,所以一般热邪不重,口微渴,甚至于做初期可以不渴,因为温热病邪较轻,就算有些入里,它也伤津程度不重,脉一般还是浮数,所以从这个主治证候的病机分析来看,
这是病机和主治方面,银翘散和桑菊饮的区别。这一对是外感风热常见的两个趋向。一对辛凉平剂,辛凉轻剂,这是指的辛凉程度,指它针对的温热病邪的程度。常做为两个代表。
君 | 桑叶、菊花 |
臣 | 杏仁、桔梗 |
佐 | 连翘、薄荷、芦根 |
使 | 甘草 |
功用:疏风清热,宣肺止咳 |
臣药,杏仁、桔梗是我们常用的一宣一降。宣降肺气、止咳的常用组合。这在桑菊饮里反映很突出。桑菊饮理基本的配伍组合技巧,这两组是体会理解的一个重点。因为很多方里,这些基本配伍组合理解了,将来在临床上组织新方,加减化裁等等使用的时候,可以减少随意性,提高疗效。
佐药,三味药,连翘、薄荷、芦根,在这里连翘量根银翘散里连翘量相比,这里小多了。少量连翘考虑什么?温热病邪容易入里,蕴结成毒,尽管主治里还没出现热毒证,但是要考虑先安未受邪之地,少量的。薄荷也能清热解毒,同时能够清利头目,配合桑叶、菊花能清利头目,增加透表作用。因为整个方辛凉透表作用力量不大,因为这种风热轻证。用芦根生津止渴,清热生津,它微渴,防止发病急,传变快,伤津快,而从桑菊饮来讲,它的继续发展入里也可以形成大热,所以加味方法里也可以加石膏、知母,由卫分进气分,气氛热甚高,所以用芦根本身可以清热生津,这三味都是佐药。
用甘草作使药,调和药性。它相应的比如和桔梗相配,轻利咽喉,这个作用还是存在,但这个方里充分体现了一种辛凉透表,宣散作用比较平和,宣降肺气力量较大,针对咳嗽的。因为从桑叶、菊花也能清肝平肝,杏仁、桔梗宣降肺气,是治疗肺气不宣咳嗽,风热引起的咳嗽,这是主证的。
两方皆为辛凉解表方剂,组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。其不同之处是:银翘散解表清热之力强,为“辛凉平剂”;桑菊饮肃肺止咳之力大,为“辛凉轻剂”。
桑菊饮中桑叶、菊花是银翘散里没有的。再加杏仁。其他五味银翘散里都有。银翘散解表透表清热之力强,他有荆芥,淡豆豉去性取用,增强它发散。同时它的清里作用,清热解毒作用相对较大,所以把它称为辛凉平剂。桑菊饮解表清里之力比较小,但肃肺止咳之力强,肃降肺气,称为辛凉轻剂。轻和平是针对它的辛凉的特点来的,辛凉这个属性大小来分的,也就是解表清热力量,辛凉解表或者清热解毒,清里这个力量,所以叫它辛凉平剂或辛凉轻剂。
上清头目,又止咳嗽。这个是药味整个比较,花叶类轻清宣散,同用止咳方面来宣降肺气,这是它的主要用药配伍方面的特点。
这个方的疑点,辛凉解表药很多,为什么选桑叶、菊花?刚才我们讨论过了,今后在讲治风剂的羚角钩藤汤,平熄内风的,以后,可能会体会更多一些。
咳嗽、发热不甚、微渴、脉浮数
临床助益最大方面就是说热重多少,肺热重的,要加味。肺热重,里热为主,外兼点表,我们说热盛阳明加母膏,加知母,石膏。这是常用的一个配伍方法。风寒咳嗽,不适宜。不宜久煎,也是轻清宣透为主,不宜久煎。
在这里说到风寒咳嗽不宜使用,我们前面讲到的银翘散,现在讲的桑菊饮这一类,辛凉透表药里,在我们新药研究产生当中,占的比例很大。辛凉加苦寒成分。特别在新药研究早期来说,因为这类方出处明显,讲临床反应来说相伍对少一点,因为辛凉、辛温辨证不清的时候,用了这个,它辛散能够祛点邪,但是容易造成解表不彻,容易造成解表不彻,所以辨证就是使用注意里,一定要辨清风寒,不适宜使用。风寒使用了,可能散一点表,不会彻底,反而这个寒凉闭郁肺气,肺气更加不宣。咳嗽长期不愈,再带来一个后果呢,容易损伤表气。肌表卫阳之气,更加使将来反覆感冒。
前面提过,气分热盛是指的发热证明显,加石膏、知母,由肺热造成咳嗽频繁呢,并不一定表现在发热高上面,往往反映在苔的黄上面,热了有心烦这些,加黄芩清肺热;两个的清泄肺热还有些不同,黄芩清泄肺热往往郁热较多,石膏、知母呢,经热散漫的热较多,这选药有时候也有针对性。
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