李先生肺

 2011年12月19日 初诊

心脏病，慢性支气管炎，哮喘，肺气肿十余年。现面部皮肤有明显的大片红紫色。胸部憋气明显。舌胖红无舌苔，中部有裂纹。脉诊：左寸不足而略涩，左关尺弦数；右寸长而涩，关尺数弦。

麻黄6 杏仁12 半夏15 厚朴10 生姜6片 石膏15麦冬12

瓜蒌15 薤白12 党参20 干姜10 茯苓12 甘草10故纸15

杜仲15 桂枝12 当归15 白芍12丹皮10 玄参12生地12

 

2011年12月26日二诊

服药后症状有缓解，面部的红紫色有所减少。

黄芪20 党参20 白术20 茯苓12 甘草10干姜12

细辛3 无味子6 麻黄4 厚朴6 半夏12麦冬12

石膏12 生姜3片 杏仁8 薤白10 瓜蒌12丹参10

桂枝10 当归15 丹皮10 白芍12 生地15骨脂15

 

2012年1月8日三诊

憋气感好转。大便正常，饮食正常。哮喘缓解。但是在二诊服药后咳嗽不断。脸部的红紫色皮肤面积明显缩小。舌头中后部舌苔厚腻覆盖了表面，而中前部红赤基本无舌苔。

麻黄6 杏仁10 半夏12 厚朴6 生姜6片 石膏15麦冬12

瓜蒌15 薤白12 党参20 干姜10 茯苓12 甘草10故纸15

杜仲15 桂枝12 当归15 白芍15 丹皮10 玄参12生地15

黄芪15 丹参10

 

【小评】这个病已经积累得很复杂了。患者虽然为西北部高原人，两颧皮肤本来就红，但仍有心脏病形成后，血热上逆而影响到表皮的因素。分析二诊后咳嗽是由于处方中加黄芪补气（黄芪性升），这样会造成肺气下降的趋势受阻，所以会咳嗽。但是不加强这方面的力量又无法巩固心肺运转的力度。

“火曰炎上”，心病，一方面要清，不使它向上乱放热量；另一方面又要扶住它的能量不能令其损失。矛盾就在这里了，在相反中又要求相成。