胃癌治疗工作记录

2012年4月2日初诊：

先要理清来龙去脉：患者阿嘎本身是波兰人，在英国成的家，经过其美国医生诊断认为余生还有三个月。来中国的姐姐家后，再经北京301医院诊断，确定属于胃癌晚期，已出现颈部淋巴转移。于是想看看中医，由任大夫主治。

 

4月2日初诊时候，当下症状主要是饮食难下，要吃的很慢才成。容易呕吐。下身发凉。近一周仅有大便一次。舌红苔薄黄，左脉全不足，右脉全为弦长。

这次处方是参考了谢大夫的用药方法：桂枝10 当归15 鳖甲15 白芍12 半夏15 玄参12 厚朴8 吴茱萸6 苍术10 乌骨藤15 野生灵芝6 水红花子15 干姜10 人参15 黄芪20 故纸20 附子10 生牡蛎30

 

4月9日二诊：服药后每等凌晨3时左右就会出现胃部不适。昨天有大便，黑褐色、成型，无腹痛。左寸脉不足，左关脉细涩，左尺不足。右脉认为全弦，但较上次有所缓和了——看来上次制定的治疗方法有得有失。失的方面体现在凌晨腹部难受以及左关细涩的表征上，考虑是由于抗癌药乌骨藤伤肝气导致的副作用，遂改变思路，放弃当下流行的抗癌思路，仍用传统方式。本次处方：黄芪30 柴胡15 桂枝10 桃仁12 鳖甲15 三棱8 莪术8 半夏15 黄芩8 黄连4 吴茱萸6 干姜10 人参15 附子15 大黄5 制南星15 瓦楞子30 大枣6和丹皮10

 

4月16日三诊断：这周乏力明显，从来中国至今体重已经减少了4公斤。半夜3时腹痛即醒，须要进食才能入睡。周五吐过一次鲜血。大便每日都有，较稀，但未腹泻。呕吐，每日2次，基本是前面的食物。趁着吐完后的时候立即吃下食物则不会再吐出来。口苦，无食道刺激征——看来，半夜腹痛还是肿瘤本身导致的。从表面迹象分析，胃部肿瘤侵害身体的速度很快，不直接针对肿瘤本身进行强有力的干预的话，恐怕难以见效。汤剂处方：柴胡15 桂枝10 当归15 白芍12 鳖甲15 三棱8 莪术8 半夏15 制南星15 黄连5 黄芩8 人参15 干姜10 瓦楞子30 守宫10 附子15 黄芪40 吴茱萸5 牡蛎15  另用：星夏巴豆散 装胶囊，每日2粒。

 

4月23日四诊：不好的方面是上周减重1公斤。好的方面是“现在的呕吐，较以前有信心了”。也就是说呕吐症状有缓解，使得恐惧感能够有所降低了。关于星夏巴豆散的作用反应：开始时一天腹泻7次，后来随着摸索用量，有时会是3次或1次，但是还不能总结做到有规律的控制量。这个腹泻，同时会伴有腹痛，感觉就像是把五脏六腑都“拉扯出来”似的。右侧脉在弦长中出现“凹陷”的虚像感觉——看来实症方面有所被突破及减弱。但是舌头方面，出现剥苔情况，这个可能是肿瘤的破坏作用，也兼或有用药的副作用，不能十分确定。

汤剂：黄芪30 柴胡15 桂枝10 桃仁12 鳖甲15 三棱8 莪术8 守宫10 清半夏15 黄芪8 黄连4 吴茱萸6 干姜10 人参15 附子15 制南星15 瓦楞子30 大枣6个    星夏巴豆散：每日2粒

 

4月30日五诊：总体还算稳定。但用星夏巴豆散来导致的腹泻还是不稳定，或者三次或者五次的。饮食方面，要吃自己做的西餐就比较顺口，吃我们推荐的粥类则不舒服。呕吐“减少多了”，本周有连续3天没出现呕吐。体重方面减少的不明显，大约只有100-200克左右。横亘在胃口一带的硬块导致的紧张纠结感觉有所减少，能够变得松、软一些了。脉象较前弦滑，舌苔剥落较前为多。交流之中，观察病人的表情能现出自然的微笑来了。汤剂处方只加麦冬12克，其余不变。

 

5月7日六诊：关于饮食的状态是这样的：吃菜立即吐，喝粥也吐，吃干面包则可以压住，采取少食多餐的办法就没问题，没有不适。喜欢喝果汁类常温温度饮品。无胃胀，大便每日3次，至多4次，排便后肠子略有绞痛。精神好，近日老公从英国来看望，所以外出逛街频繁。体重没有变化。但胃口一带的实物感较上周为紧，面积略大（可能与外出多，劳累有关）。仔细观察了下舌象：花剥苔，苔为略黄的厚腻状态。左关脉有结而不畅之感，右侧则较之前有力，但略呈旺象。看来处方用药依然要小心谨慎马虎不得。汤剂处方：黄芪30 柴胡12 桂枝10 桃仁12 鳖甲15 三棱8 莪术8 守宫10 半夏15 黄芩10 黄连6 吴茱萸6 干姜10 丹皮10 人参15 制南星15 大枣6个瓦楞子30 丹参10 野生灵芝6    星夏巴豆散继续用着。

 

又两周后，患者的姐姐姐夫来看病，说她急着跟丈夫回家去了，并且在那边也不打算化疗放疗，还是试图用自然疗法来治疗——谈话间，姐姐就默默的哭泣起来——我们也觉得很可惜。

 

 【小评】总体来说，我的看法是：这个病情由开始的全线溃败，到经过一个多月治疗后，能挽回部分阵脚，实际辩证用药是很消耗脑力的。此时，能有个转入战略防御，打持久战的希望了。但是突然停止了，所以很可惜。算人各有命吧。

    星夏巴豆散是我写作文时候随意起的，由生南星、生半夏、原巴豆三个毒药组成。是任老参考上世纪四川名医刘民叔医案中所使用的大走马丸（巴豆、狼毒、杏仁组成），根据实际情况制定的。寻找这个大走马丸（听这名字就够猛的）的出处是《存心堂集验方》，但是再求索这本方书，就没有下落了。生南星、生半夏以及同科的植物滴水珠，这三个是东阳名医金希聪所擅长使用来攻坚破积的好药。