(2)曹洪欣治疗疑难病证5则

6月25三诊：服上方7剂后,头痛未作,惟口苦,舌淡红,苔白,脉弦。处方：柴胡15 g,黄芩15 g,清半夏10 g,党参20g,白芍15 g,吴茱萸5 g,茯苓15 g,炒麦芽30 g,生龙骨(先煎)30 g,甘草10g,生姜3片。水煎服,日1剂。服药7剂后,诸症消失,随访半年未复发。
　　
　　按：偏头痛是临床常见病症,病因病机错综复杂。本例患者病在厥阴,因寒凝肝脉,相火妄动,循经上冲而发头痛。肝寒犯胃,浊阴上逆则呕吐涎沫；寒凝血脉,阳气受阻,不能温煦四末,故见肢冷恶寒,甚则下肢青紫；舌脉亦是典型寒凝阳郁之象。故治以暖肝散寒、养血通脉。因病属厥阴经脏同病,故方选吴茱萸汤合当归四逆汤加减。取吴茱萸汤暖肝散寒治其脏寒,当归四逆汤养血通脉治其经寒。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”方中吴茱萸为君,辛苦大热,暖肝散寒；配伍生姜温中化饮,党参补气健脾。又《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”以甘温之当归补血和血,桂枝温通血脉。两方合用,切合本病厥阴头痛、血凝经脉之病机。辅以藁本、川芎散寒止头痛；葛根升清阳；仙茅温肾阳；因苔黄,故佐以黄连制其肝火。患者服药1周后,头痛大减,肝寒渐去,而痛势转为从风池穴上窜,伴颜面灼热感,此为少阳相火上攻所致。因厥阴禀风木而内寄相火,相火郁逆从化太过则病热,故以清空膏清相火,合用吴茱萸汤散肝寒,后以小柴胡汤善后,寒热得平。10余年痼疾,3周而愈。