少阳病的本质是“阳微结”（即半表半里实热证）
现行第7版《中医诊断学》对少阳病的定义：是外感病邪由表入里或情志不畅郁而化火、过食辛辣燥热、寒湿等邪气郁久化热病变过程中，邪正分争，病位既非完全外表，又非完全入里，处于表里进退变化之中，以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦为主要表现的证候。
而《伤寒论》第148条中的“阳微结”即是少阳病，少阳病的本质即为“阳微结”。原文为“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”
“头汗出、微恶寒、手足冷、脉细”往往很容易被解释为里虚寒证，但条文中说“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，故可排出里虚寒证；其实，微恶寒、手足冷、脉细，是阳郁于里不得外达，脉道阻滞，气血不达四末所致，并非真正的里虚寒证。既然已排除了里虚寒的阴结，那么，自然就属于里实热的阳结了。此处大便硬，并非实热结于里之“阳结”，而是热结的程度比较轻的“阳微结”，因“阳结”证多见潮热、腹满痛等，而此处仅见心下满、口不欲食。
条文中又提到：“阳微结，必有表，复有里也。”就是说阳热微结证（即少阳病），多有邪势向外的表证（即太阳病），又有邪结于里的里证（即阳明病）。为什么呢？因为如下图：半表半里在表与里之间，外邪可有表传至半表半里，再由半表半里传至里；亦可以由表直接传至里；邪在半表半里亦可以近于表而现类似的表证，近于里而现类似的里证，但这种类似的“表证”和“里证”并非真正的表证和里证，而是半表半里证的范围，因为半表半里起着枢纽的作用，治疗上亦无需治疗表证和里证，只需和解少阳，解决了“阳微结”证，类似的“表证”和“里证”亦随之解决。这也是《伤寒论》里提到的“三阳合病，治从少阳”的原理。如《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”三阳合病，表证里证较轻，治从少阳，使枢机运转、上下宣通，内外畅达，则太阳之表、阳明之里可同时解决。。因此，148条文中“头汗出、微恶寒”可以理解为太阳病证的轻症，亦可理解为邪热郁在半表半里，邪近于表之证。而大便硬可理解为阳明病的轻症，亦可理解为邪热郁于半表半里，近于里之证。
笔者曾治疗一例肝癌患者：王某，男，54岁，初诊日期：2011年4月2日。主诉：恶寒怕冷低热3周。该患者为一肝癌晚期，3周前，无明显诱因出现恶寒、怕冷，增值春暖花开的季节，仍需厚衣、棉裤，睡觉时仍须开电热毯才能睡觉，睡眠极差，有时整夜难闭一眼。3周来，因患者有恶寒、怕冷、低热，T37.5OC左右，一直按感冒治疗，输用阿奇霉素、利复兴、拜复乐及痰热清、双黄连等，仍未缓解。而且还继续吃着门诊开的治疗肿瘤的药物，没见到方子，大概有大剂量的生黄芪、党参、鳖甲，每服药里面居然还有15克的芒硝。（我问为什么加这么多量的芒硝，患者说：大夫说了，大便不能干，干了血氨就升高了，我不禁愕然！！！）。
刻下症见：恶寒、怕冷，低热，T37.6OC，每天晚上盗汗，胸膈以上汗出明显，口干苦，渴欲饮水，偶有咳嗽、咳痰，痰色白量多易咳，纳差，食欲差，眠差，大便干，2日一行。舌淡红，苔白厚腻，脉沉弦滑有力。
看完该患者的病情，这不就是《伤寒论》第148条描述的典型的症状吗？患者的病不就是按《伤寒论》条文得的吗？由此可见，《伤寒论》这部书一定是从临床上总结出来的，也一定临床家的东西，也只有临床家才能看的懂的。《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦为里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”该条文需要解释的有两个名词：阳结，就是因热结于里的出现大便秘结、结胸等阳明病。阳微结就是热结的比较轻。纯阴结，因脾肾阳虚、阴寒、寒湿凝结，温运无力所致的大便秘结，叫做阴结，没有兼夹证的阴结，叫做“纯阴结”。
该患者恶寒、怕冷、低热、汗出，可以考虑为表证未解，口干苦、渴欲饮水、纳差、大便干、脉沉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病，细问患者虽有大便干，但以大便难为主，并非真正的阳明腑实证，所以患者少阳阳明合病，以少阳为主，阳明证为次，故148条中亦曰“阳微结”，故处方以小柴胡汤为主，和解少阳，加用少量生大黄清解阳明微结证。患者舌淡红、苔白厚腻、偶有咳嗽、咳痰、痰色白量多易咳、食欲差、眠差考虑为痰热内蕴所致，因患者又有表证未解，故可合用麻杏石甘汤清热解表、化痰止咳。
值得注意的是，患者恶寒明显，单纯的表证不至于这么明显，考虑患者里热明显，导致体内外温差大，另外，里实热郁于半表半里及里，而致脉道阻滞，气血不达四末，从而加剧了恶寒、怕冷，并非真正的少阴虚寒，千万千万不要温补，越温补越恶寒的厉害。（患者目前服用的中药方中就有很多黄芪、党参、西洋参等温补药，这就难怪患者越服药越怕冷，表证还不解。）患者眠差，加用生龙牡重镇安神，桑白皮加强化痰止咳，菊花清头目。
处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤、生大黄、桑白皮、生龙牡、菊花。柴胡25，黄芩12，清半夏10，党参10，生甘草6，生麻黄5，杏仁10，生石膏45，桑白皮15，生大黄8，菊花30，生龙牡各30。3剂，水煎服，日一剂。
结果：患者当日服了一剂药后，没有出汗，每隔半小时喝一次，当天一共喝了两剂药，周身汗出，结果，第三天，患者体温已降至正常，恶寒怕冷、咳嗽、咳痰较前明显缓解。已能入睡，大便略通。仍以上方为基础调理，患者目前病情稳定。联系客服
