逍遥散

【组成】 柴胡去苗  茯苓去白  白术 当归去苗，锉，微炒  芍药各一两（30g） 甘草微炙赤，半两（15g）

【用法】 上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时服（现代用法：水煎服）。

【功用】 疏肝解郁，健脾养血。

【药理作用】 具有保护胃黏膜、抗肝损伤、抗炎、抗病毒、调节内分泌、镇静镇痛等作用。

【中医证】 肝郁脾弱血虚证：两胁胀痛，头痛，头晕目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，苔薄，脉弦或虚。

【西医病】 慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性肠胃炎、肠易激综合征、经前期紧张综合症、慢性乳腺炎、围绝经期综合征等病的临床表现符合肝郁血虚脾弱证者。

【方证分析】 本方所治之证乃肝气郁滞，脾气虚弱，阴血不足所致。肝气郁滞，不能疏达经气脉络，则胸胁胀痛；血虚不能上荣于头，则头晕目眩，头痛；血虚不能滋荣，则口燥咽干；脾气虚弱，气血生化不足；则神疲食少；女子以气为用，以血为本，肝气郁滞而及血，经血不利，脉络不和，则月经不调，乳房胀痛；苔薄，脉弦或虚，皆为肝郁脾弱血虚之征。治当疏肝解郁，健脾养血。

方中柴胡疏肝解郁，调理气机；脾气虚弱，以白术健脾益气，扶脾抑肝；阴血不足，以当归补血荣肝，共为君药。芍药补血敛阴，与柴胡相用，一疏一敛，调和肝气；与当归配伍，以增补血之用；茯苓益气渗利，助白术健脾；肝气郁滞，薄荷解郁，助柴胡疏肝理气醒脾，为臣药。脾胃不和，以生姜调和脾胃，为佐药。甘草益气和中，并调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏疏肝解郁，健脾养血之效。

配伍特点：疏肝药配健脾药，虚实兼顾；健脾药配补血药，气血双补。

讨论：有认为逍遥散治疗症状是两胁作痛，有认为是两胁胀痛，根据逍遥散功用以疏肝健脾养血为主，所以肝郁病证当以两胁胀痛为多见。

有认为逍遥散治疗“脉弦而虚”，有认为是脉弦或脉虚，根据弦脉与虚脉的形态与特征，弦以硬为主，虚以弱为主，所以硬与弱不能同时出现，根据临床实际，因病机主次不同，有的患者以弦脉为主，而有的则以虚脉为主。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是治疗肝郁脾弱血虚的基础方，临床应用以两胁胀痛，头晕目眩，神疲食少，或乳房胀痛，苔薄，脉弦或虚为辨治要点。

2．加减用药：若阴虚者，加麦冬、沙参，以滋阴柔肝；若肝郁化火者，加丹皮、栀子，以清肝泻火；若食少不化者，加麦芽、莱菔子，以疏肝消食等。

3．注意事项：湿热蕴结者慎用本方。

【附方】 

1．当归芍药散（《金匮要略》） 当归三两（9g） 芍药一斤（48g） 川芎半斤（24g） 茯苓四两（12g） 白术四两（12g） 泽泻半斤（24g） 上六味，杵为散，取方寸匕，酒服。日三服。功用：养肝调脾，调理气血。主治：肝脾气血虚证。脘腹疼痛，或小腹疼痛，或腹中急痛，或绵绵作痛，胁肋胀痛，饮食不振，大便不调，头目眩晕，情志不畅，四肢困乏，舌淡，苔薄白，脉沉弦。

2．加味逍遥散（《内科摘要》） 当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱（各3g） 牡丹皮 栀子炒 甘草炙，各五分（各2g） 水煎服。功用：疏肝清热，养血健脾。主治：肝郁化火夹虚证。烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红，苔薄黄，脉弦或虚数。

逍遥散、当归芍药散与加味逍遥散均用当归、芍药、茯苓、白术，均能补血健脾。逍遥散中又用柴胡、薄荷、甘草等，兼有疏肝理气；当归芍药散中又用泽泻、川芎等，兼有行血泻浊；加味逍遥散中又用柴胡、薄荷、丹皮、栀子、甘草等，兼有清热凉血疏肝。

【方论选录】 

徐灵胎：“柴胡疏肝郁以调经；白术健脾土以生血；茯苓清治节以和脾；甘草缓中州以和胃；白芍敛阴血能资任脉；当归养血脉更资冲脉也。”（《医略六书·杂病证治》）

张秉成：“此方以当归、白芍之养血以涵其肝；苓、术、甘草之补土以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜，俱系辛散气升之物，以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，则前证岂有不愈者哉!”（《成方便读》）

【方歌】 

逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，

疏肝健脾能补血，妇科此疾更可疗。