温脾汤
作者：www.wfjfyj.com 发布时间：2012-01-17 新闻来源： 浏览次数：311
【组成】 附子大者一枚（8g） 干姜二两（6g） 人参二两（6g） 大黄四两（12g） 甘草二两（6g）
【用法】 上五味，父咀，以水八升，煮取二升半，分三服。临熟下大黄（现代用法：水煎服）。
【功用】 温补脾阳，攻下冷积。
【药理作用】 具有促进肠胃蠕动、抗菌、抗病毒、改善肾功能、改善血液流变学指标、降血脂等作用。
【中医证】 阳虚寒积证。大便不通，脐腹冷痛，喜温喜按，或痢下赤白，或泻痢下重，手足不温，舌淡苔白，脉沉或弱。
【西医病】 不完全性肠梗阻、肠痉挛、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等病的临床表现符合阳虚寒积证者。
【方证分析】 本方所治之证乃脾阳虚弱，寒气内积所致。阳气虚弱，寒气内积，阻塞不通，则大便不通，脐腹冷痛；阳虚不能温养，则喜温喜按，手足不温；阳虚不能固摄脉络，寒伤脉络而下注下迫，则痢下赤白；阳虚气陷，则泻利下重；舌淡苔白，脉沉或弱，皆为阳虚寒积之征。治当温补脾阳，攻下冷积。
方中附子温壮阳气，驱散阴寒；大黄既能通下，又能制约温热药伤阴，为君药。寒气内盛，以干姜助附子温阳散寒；阳气虚弱，人参益气化阳，共为臣药。甘草益气，助人参益气化阳，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏温补脾阳，泻下冷积之效。
配伍特点：温阳药配益气药，益气助阳；温热药配寒下药，温阳不化燥。
讨论：根据温脾汤组成，大黄用量较大，若病变没有夹热，可酌情减大黄用量，若寒中夹热，切要辨清寒夹热之轻重，视病变轻重以变化大黄用量。
【临床运用】
1．用方要点：本方是治疗阳虚寒积证的基础方，临床应用以大便不通，腹痛，喜温喜按，手足不温，舌淡苔白为辨治要点。
2．加减用药：若腹胀者，加厚朴、木香，以行气除胀；若腹中冷痛甚者，加肉桂、吴茱萸，以温中散寒；若久痢赤白者，加薤白、当归，以通阳理血等。
3．注意事项：阴虚内热者慎用本方。
【附方】
温脾汤（《备急千金要方·十三卷》） 干姜 当归各三两（各9g），大黄五两（15g），附子、人参、芒硝、甘草各二两（各6g） 上七味，父咀，以水七升，分温，日三服。功用：温脾散寒，兼清郁热。主治：脾寒胃热证。便秘腹痛，脐下绞痛，绕脐不止，手足不温，心胸烦热，苔白或略黄，脉沉弦或迟。
《备急千金要方》中的温脾汤有两个，一是十三卷中的温脾汤，一是十五卷中的温脾汤，十三卷中的温脾汤功用是温脾散寒，兼清郁热，病机是阳虚寒积，郁热内生，所以选用大黄五两、芒硝二两，一则用其通下，二则用其兼清郁热，三则用其兼制温热药燥化之性；而十五卷中温脾汤功用是温补脾阳，泻下冷积，治疗阳虚寒积证，选用大黄四两，一则用其通下，二则用其制约温热药燥化伤津。
【方论选录】
徐灵胎：“炮附子补火崇土以扶阳；炮姜炭温胃逐冷以化积；人参扶元气，鼓舞胃气；大黄荡热结，涤除陈积；炙草缓中以和脾胃也。”（《医略六书》）
【方歌】
温脾汤中参附草，大黄干姜攻下方，
治疗脾虚有寒证，温补脾阳下冷积。
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1．用方要点：本方是治疗阳虚寒积证的基础方，临床应用以大便不通，腹痛，喜温喜按，手足不温，舌淡苔白为辨治要点。2．加减用药：若腹胀者，加厚朴、木香，以行气除胀；若腹中冷痛甚者，加肉桂、吴茱萸，以温中散寒；若久痢赤白者，加薤白、当归，以通阳理血等。
3．注意事项：阴虚内热者慎用本方。
【附方】
温脾汤（《备急千金要方·十三卷》） 干姜 当归各三两（各9g），大黄五两（15g），附子、人参、芒硝、甘草各二两（各6g） 上七味，父咀，以水七升，分温，日三服。功用：温脾散寒，兼清郁热。主治：脾寒胃热证。便秘腹痛，脐下绞痛，绕脐不止，手足不温，心胸烦热，苔白或略黄，脉沉弦或迟。
《备急千金要方》中的温脾汤有两个，一是十三卷中的温脾汤，一是十五卷中的温脾汤，十三卷中的温脾汤功用是温脾散寒，兼清郁热，病机是阳虚寒积，郁热内生，所以选用大黄五两、芒硝二两，一则用其通下，二则用其兼清郁热，三则用其兼制温热药燥化之性；而十五卷中温脾汤功用是温补脾阳，泻下冷积，治疗阳虚寒积证，选用大黄四两，一则用其通下，二则用其制约温热药燥化伤津。
【方论选录】
徐灵胎：“炮附子补火崇土以扶阳；炮姜炭温胃逐冷以化积；人参扶元气，鼓舞胃气；大黄荡热结，涤除陈积；炙草缓中以和脾胃也。”（《医略六书》）
【方歌】
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