防己黄芪汤

【方药歌诀】 风水防己黄芪汤，甘草白术枣生姜，

            汗出恶风兼身重，表虚风湿病可康。

【学用导读】 防己黄芪汤主治表虚证，无论是治疗风水证，还是治疗风湿证，辨治均以汗出为主。又，防己黄芪汤中用量最大是白术，因东汉时期没有以“钱”作为计量单位，张仲景用白术七钱即七钱匕。

再则，辨“风水”症状表现是眼睑水肿，辨“风湿”症状表现是肌肉关节疼痛。又，防己黄芪汤治疗眼睑水肿，方中黄芪用量要适中，避免益气固表留恋邪气。另，方中生姜与大枣，且不可视而不用。

【医案助读】 颜面过敏水肿

吴某，女，31岁。2年前因用化妆品引起颜面过敏水肿，当时即停用化妆品，并经中西药治疗，颜面水肿消除，自此只要用化妆品，就会引起颜面过敏水肿，有时用冷水洗脸也引起过敏水肿。刻诊：颜面水肿，甚于眼睑，面痒，汗出，口不渴，舌淡，苔薄略白，脉无变化。辨为太阳风水表虚证，给予防己黄芪汤加味：防己6ｇ，炙甘草3ｇ，白术24ｇ，黄芪9ｇ，生姜15ｇ，大枣1枚，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，通草6ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：颜面水肿基本消除，又以前方巩固治疗12剂，诸证悉除。之后，病人又能有选择性地用化妆品，以及用冷水洗脸，没有再出现颜面过敏水肿。

用方点拨：用化妆品因人不同则会引起过敏反应，在通常情况下经治疗后即痊愈，但对某些化妆品引起既顽固又复杂的过敏，必须审明病变证机，选用最佳治疗方药。根据颜面水肿辨为风水，再根据汗出，口不渴辨为风水表虚证，以此选用防己黄芪汤发表益气，散水健脾，加桂枝温阳化气，气以化水，白芍益营和卫，与桂枝相配伍，调和营卫，通草通利血脉，利水下行。方药相互为用，以治颜面水肿。

【中医辨证】 太阳风湿痹证：肌肉关节疼痛，身重，汗出，恶风寒，舌淡，苔白，脉浮；或沉或缓。

用方思路：正确使用防己黄芪汤，既是主治太阳风湿表虚证的基础方，又是主治太阳风水表虚证（眼睑浮肿，身重，汗出，恶风寒，舌淡，苔白，脉浮）的基础方，还能治疗脾虚水泛证（腹痛或腹大，腰以下沉重，或四肢苦重，小便不利或少，肢困乏力，舌淡，苔白，脉浮或沉或缓）。

病变证机：营卫虚弱，风水内生，风夹水而侵袭营卫，以此而演变为卫强营弱风水病理病证；或是风夹湿乘虚侵袭筋脉骨节，以此而演变为经气脉络闭阻病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，或眼睑水肿，汗出，身重，舌淡，苔薄白，脉浮为用方审证要点。

【西医辨病】 风湿性关节炎，类风湿性关节炎，肌肉风湿等。

【衷中参西】 合理运用防己黄芪汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗泌尿疾病，还是治疗内分泌疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合防己黄芪汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用防己黄芪汤治疗西医疾病还可用于：

1、内分泌疾病：内分泌失调性水肿，肥胖病合并高脂肪血症等。

2、泌尿疾病：慢性肾小球肾炎，肾积水，慢性肾盂肾炎等。

3、消化疾病：慢性胃炎，慢性肠炎等。

4、其他疾病：心脏病水肿，营养不良性水肿，功能性水肿等。

【中医治法】 发表益气，散水健脾。

　　【方药西用】 抗炎及增强免疫、抑制巨噬细胞对抗原的摄入、抑制抗原结合细胞增生和促进体内糖皮质激素离解、抑制炎症介质的释放、兴奋垂体-肾上腺皮质轴、增强T细胞的免疫监督、促进类风湿因子转阴、强心利水等作用。

【处方用药】 防己一两（3ｇ） 甘草炙，半两（1.5ｇ） 白术七钱半（12ｇ） 黄芪去芦，一两一分（3.8ｇ）

随证加减用药：若腹痛者，加芍药、桂枝，以通脾络，柔肝气；若气喘者，加麻黄、杏仁，以利水降逆平喘；若水气浸淫胃脘，加白芍、茯苓，以利水化瘀通络；若水寒之气上逆冲胸或咽者，加桂枝、茯苓、泽泻，以化饮温阳、平冲降逆；若寒水浸渍于下而久居不除者，加细辛、附子，以温阳散寒，化饮通阳等。

【煎服方法】 上剉，麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

【方证研究】 风湿乘虚侵袭肌肤营卫，并肆虐于肌肉关节之间，则肌肉关节疼痛；风湿浸淫肌肤，困阻阳气，则身重；营卫虚弱，风湿侵袭，营阴不得内守而外泄，则汗出；卫气不能固护于外，则恶风寒；风夹水而充斥肆虐于上，则眼睑水肿；舌淡，苔白，脉浮均为风湿侵袭之象。其治当发表益气，健脾利水，然则邪去病愈。

方中防已发汗祛风除湿，为治风湿、风水要药。黄芪益气固表行水。白术益气健脾制水。生姜和中气，散水气，通筋脉。大枣、甘草，补中益气，气化水湿。

【使用禁忌】 阴虚火旺证，慎用本方。