妇科倒经之唾血症/文·乔元

     女，27岁，未婚。5月5日早上发现唾液混血，血色鲜红，吐出即净，6日零辰唾血复现，亦吐出即净。小腹胀，舌质暗红，诊其脉右关脾胃脉浮大有力，余脉皆沉细无力。参看鼻头一粒痘疔红肿突起，呈化脓之势，即知胃火盛也。

    查问月事，恰在本日5号、6号将至。经曰：女子二七而天癸至，冲任满盛，月事以时下，乃有子。天癸者，先天肾中元阳动而化癸水，阳积成阴；至者，癸水至胞中；阴血乃冲任脉所主，皆起胞中，上为阳明，戊土所属，此即戊癸合化火，气化赤汁，经水成矣。

    津液原于胃，唾液本于肾，津唾者，气所化也，脾土摄之，灌输四旁。今唾液混血，乃癸水盈冲任，上达阳明，戊癸气化有余，热炽脾土，脾不摄血上溢所致，故右关脉浮大有力，小腹胀，鼻头痘肿，此即女科之倒经病也，宜泻心汤或白虎汤为治。试投泻心汤加减：

    方药：大黄10g（不宜煎，药液泡浸10分钟取出）、黄连5g、黄芩5g、当归8g、生地10g、白芍15g、花粉15g、麦冬15g、蒲黄8g、甘草6g、枳壳8g、田七3g。

    共6剂，后三剂黄连黄芩各10g。服头一剂，次日鼻子红痘即消，排出大堆黑便，腹胀得舒，唾血变淡黄，本日经水如期而至，痛经以及经期胸闷诸症得缓，5剂后唾血不复。

    7天经水干净，宜四物汤补血济气调理，以断后患，投3剂：

    方药：生地30g、川芎10g、当归10g、白芍30g、枳实10g、柴胡10、丹皮10g、甘草6、田七3g、阿胶15g。

    讨论：女性每到月经来潮前一两天，或正值经行时，发生鼻衄、齿衄、吐血、唾血等现象，称为“倒经、逆经”。中医认为，倒经主要是血热气逆，经水不从冲脉下行反而上逆溢出，而血热或气逆，一般责于肝经郁热、肾肺阴虚诸多因素有关。此例以戊癸化火取效，天癸水充盈冲任脉，上达阳明戊土，为其唾血机理，右关脉浮大有力为其证候。火去脾土自安，故泻心汤灭火为主，伍入生地、花粉、麦冬以甘润脾土；当归、田七、蒲黄、枳壳以活血行气，火去血自宁。

    庚寅岁初夏写于医林易海