小建中汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，方由 桂枝3两
白芍6两 炙甘草2两 生姜3两 大枣12枚 饴糖一升 水煎服，先煎前五味，水7升，煎成3升，去滓纳饴糖化之。 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急通，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。《伤寒论》
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。《伤寒论》
虚劳里急，悸，衄，腹中通，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之《金贵要略》
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。《金贵要略》
妇人腹中痛，小建中汤主之《金贵要略》 这是仲景先师应用小建中汤的脉证，阳脉涩，阴脉弦，脉浮取是涩像，沉取弦像。就是脉中气血流通不好故涩，弦脉主痛，故腹中痛。心中悸动而烦，是心神失养所致，手足烦热，咽干口燥有阴液不足之象。故仲景方中寒温并用，桂枝味辛辣温阳通脉，白芍酸苦敛阴柔肝缓急止痛。生姜大枣健脾和胃。甘草与白芍配伍柔肝而不伤脾气，这个方子的难点就是为什么仲景不直接用桂枝汤加饴糖，而芍药用量是桂枝一倍呢？我想值得深思，恩师何绍奇说过“仲景姜枣都不随便用”是呀，就是用量的一变就由解表的桂枝汤变为健脾胃的小建中汤了，服桂枝汤需要服热稀粥，以助药力。饴糖就是用粳米煮粥发酵加麦芽而来，为什么小建中汤不用桂枝汤倍芍药加热稀粥呢，因为热粥也需胃的腐熟脾的运化，仲景用饴糖是减轻脾胃的负担需要建中气故直接用饴糖。这么一说小建中汤与桂枝汤就是一个芍药用量的问题了，其实他们药味相同，就是芍药用量是桂枝一倍，我分析如下：
1.腹中急痛为主，脉弦。芍药用6两是缓急止腹痛而设，仲景立方是药证相符合的“方证相应乃服之”为处方法则。
2.五脏生成论“脾之合肉，其荣唇，其主肝也”说明脾胃虚弱，易被肝木所克，木为阳，脾胃土不生金，金不制约木，故肝气易于横逆克脾胃，芍药味酸苦有金之收敛之性，防止肝木克脾胃。临床慢性脾胃病的病人尤其怕生气肝郁就是这个道理。
3.其实汉代的桂枝就是肉桂的枝皮，现在饭店调料都有，有的饭店肉桂枝皮比药房质量好，芳香健脾，温阳通脉，即是药物也是调料，可见健脾温阳之功不一般，仲景苓桂术甘汤有桂枝温脾阳化水饮。
4.生姜大枣炙甘草是仲景先师养胃气的方根，所以方中不可少，生姜色黄入脾胃中土，和胃气，与大枣相伍辛辣不伤阴，甘草与白芍相伍有仲景芍药甘草汤之意治疗脚挛急，都是痉挛，一个是胃肠一个是腓肠肌而已。
5。如果芍药与桂枝用量相同用桂枝汤，方中辛辣味发汗的姜与桂枝加在一起就是6两，就是酸苦芍药用量的一倍，药力就偏于走表了，仲景很聪明方中酸苦之味就一个芍药，势单力孤，不像桂枝有生姜为助，只好再加3两这样用量就与辛辣味的生姜桂枝相同，辛辣与酸苦的药味阴阳哪头都不偏，既不能走表芍药也不能伤中阳而滑肠，加上一升饴糖就是味甘为主入中焦脾胃，以生建中气！
张雷2011年7月18日于岐黄书屋。
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