第二章
第一节
一、阳明含义
阳明与六气之燥金对应。足阳明胃又与五行之戊土相配，手阳明大肠则与庚金相配。阳明既与五气（在天五行）之燥对应，又与五行（在地五行）之金，土相配。
在《伤寒》里，阳明病指胃肠病，即包括大肠和小肠。大肠属手阳明，六气属燥金，五行配庚金。小肠属手太阳，六气属寒水，五行则配丙火。可见，《伤寒》之阳明病联系寒燥与水火金土。说阳明病，理当含有寒病，燥病，水病，火病，金病，土病，而且，寒病包含寒气被伤之病，和被寒气所伤之病；燥病包含燥气被伤之病，和被燥气所伤之病。但是，《伤寒》之阳明病，主要意义在“胃家实”，即胃肠病燥。
如果将胃，小肠，大肠相表里之藏联系起来，那阳明病就与脾，心，肺有了关系。脾与六气之太阴湿土对应，与五行之己土相配。心与六气之少阴君火对应，与五行之丁火相配。肺与六气之太阴湿土对应，与五行之辛金相配。如果将六气之手足联系起来，那么，手太阳小肠对应的足太阳膀胱，手少阴心对应的足少阴肾也被联系起来。这张关系网谁能说得清，道得明？
三、阳明病治方医学辨解
在治方医学里，胃肠就是一家，包括胃，小肠，大肠，称为胃腑。胃腑与脾藏组成一个太极阴阳系统，在整个大的生命五行系统中，称为脾胃生化机关，简称脾胃生机，更简称脾机，其中，脾为太极本体，与在地五行之木相配，其数地八，胃腑为其阴阳之用，与在天五行之風相配，其数天三。脾为地八木藏，亦地八次阳之藏。地八次阳木藏，决定了脾藏之生理与病理。胃乃天三風腑，亦次寒之腑。天三次寒風腑，决定了胃腑之生理与病理。相参《中医原本——治方医学通论》。
正如太阳病条文辨解中已经指出，由于六经中医误将阳明配燥金，很多燥邪引起的非胃肠病证，包括太阳病证与心脉病证，亦被归为阳明病证，需要注意分辨。
第二节
一、阳明病理
【原文】问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（第179条）
【辨解】本条阐述阳明病之太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明三个种类划分。
按照六经理论，阳明乃两阳合明，即太阳与少阳相遇会合为阳明。但是，《伤寒》将阳明分为太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明。其中意义更为微妙。对于这三个阳明，后世医注家有不同认识，但是，很少说得透彻者。
太阳阳明者，脾约是也。太阳阳明，可作三种解释。一是作阳明之最讲，就是阳明病不在表腑，而是病至其里藏了，即病至脾藏了。胃腑既被称为阳明燥金，那么，与其相表里的脾为太阴，即至阴。能够使至阴脾藏生病者，必是阳明燥金之最，故曰太阳阳明。至阴病燥，即脾藏被约，故曰脾约。二是作太阳传入至阳明讲，即太阳发热，传入阳明胃腑为病，叫做太阳阳明。此两者，均以六经理论之思维，进行解释。三是按照治方医学理论，作地八脾藏病变讲。地八脾藏之阳，仅次于地十心藏之阳，可谓太阳，与第一种解释，太阳之最的意义相通。地十之阳，乃是首脑乾阳，因为心与首脑相通。地十之阳，同时又是地O之阴，故太阳者，归于地八之脾。六经中医谓其太阴，至阴者，以其藏阳最多也，如此，则与治方医学之认识完全一致。所谓脾约，就是脾阳被约，此脾藏病寒也，如174,175条之太阳病風湿相抟，非附子莫能治者，皆属于此，277条之太阴病自利不渴者，亦属于此。总之，脾约者，脾阳被寒邪所约也，由于种种原因，其脉证并治之条文，未必编撰于《辨阳明病脉证并治》之下。
正阳阳明者，胃家实是也。此乃胃腑本病，故曰正阳阳明。胃家实有燥实与湿实两种。所谓燥实，是由胃腑丧失津液，或者胃腑客入燥邪，导致大便干燥，排泄不利，使胃肠实而不空。所谓湿实，是由下焦寒淫，以致寒水泛滥，倒灌胃肠，使胃肠实而不空。正阳阳明，是阳明病胃家实之总统，故有180条，阳明之为病，胃家实是也。
那么，少阳阳明者，当是但指由少阳胆腑之燥淫，客入胃腑，致胃中燥烦实，大便难是也。胃中有燥屎，是其典型。
【原文】阳明之为病，胃家实是也。（第180条）
【辨解】本条指出，《伤寒》之阳明病，就是179条所说的正阳阳明，少阳阳明与太阳阳明，统统归于阳明病。同时指出，阳明病之主要病理，就是胃家实，即满而不空，包括热燥无湿而满与寒湿而满。主要又指热燥无湿而满。
【原文】问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（第181条）
【辨解】本条阐述阳明病之太阳来路。但是，如179条辨解所指出，阳明病理要比条文所谓复杂许多。其中，最为重要者，乃是肝寒胆燥之病理，被隐藏于阳明病理之中。
【原文】问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（第182条）
【辨解】本条阐述阳明病外证。但是，必须辨明，身热，汗自出，不恶寒，反恶热等等这些病证，均非阳明病证，而是太阳与阳明并病之太阳病证，甚至是太阳，少阳与阳明三阳并病之太阳病证。
身热，不是胃腑无津液了，干燥了，就发热了，而且能够热至体表。恰恰相反，是由于太阳病三焦发热，若病不解，三焦淫热客犯胃腑，可致胃腑津液蒸发致脉腑出为汗，使胃腑津液丧失。旧说无不将此身热解释为阳明气旺，正邪斗争有力，燥热之气由里向外发，导致身热。此病理解释完全错误。即使正邪斗争之说，亦是自相矛盾。如果燥热为正，那么，邪是什么？不将邪说清，即不把病因道明，这算什么病理？若果燥热是正，它怎么又同时把胃腑搞病了？正气难道能使人致病吗？
汗自出，更不是阳明病证，而是脉腑湿淫，且客热生風，动泄湿淫由微细脉孔出于皮毛为汗。《内经》谓“汗为心液”，揭示脉为湿腑之奥秘，亦揭示汗为脉腑湿气之奥秘。当然，脉腑之湿，来源于胃腑不断补充水液，故出汗与胃腑病燥关系密切。
不恶寒，本是肺藏所主之皮毛无寒客之证明，说明寒邪入里，表热撤回内腑，为客犯胃腑创造了条件。旧说均谓寒邪入里化热，寒邪能够化热，说破天也不能令人信。
反恶热，本是三焦大热出表之病证，说明胆腑燥淫，客入三焦化热，表面之寒热强弱易位，故不恶寒，反恶热。反恶热，既已证明胆腑燥淫，那么，胆腑燥淫就可能客犯胃腑。对阳明病而言，具有间接证明之意义。可以理解为阳明病燥必有上述病证，但有上述病证，却未必是阳明病。只有热邪客入胃腑为病了，有了胃腑病变之病证，比如渴，不大便，下利等，才叫阳明病。
伤寒传变，可致上述病证。若是外感天七热風，则为《伤寒》之風温病，亦可发为上述病证。故阳明病实乃温病，包括伤寒传变之温病，与直接外感之温病。
【原文】问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（第183条）
【辨解】本条但为立论而设。如上所述，发热，恶热，恶寒，均非阳明病病证。恶寒将自罢，即自汗出而恶热。这句话有意义。恶寒与恶热之转换，有一个自汗出为条件，说明两个问题。一是，表寒入里，表闭不再，故能自汗出。二是，此汗非同中風之寒热相搏而汗出，而是三焦里热蒸发体内水液为汗，是濈濈汗出，伴有蒸蒸发热。表寒入里，蒸蒸发热，故不再恶寒，反而恶热。此汗致渴，致不大便（胃腑由此燥实），至此，方为阳明病。
【原文】问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（第184条）
【辨解】本条解释恶寒何以自罢，但非正解。阳明居中，主土，那阳明燥金作何解？万物所归，无所复传，为何寒归土自罢，而燥热不能自罢，反而发作？
【原文】本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（第185条）
【辨解】本条阐述太阳病发汗不彻，而传少阳，再传阳明，或直传传阳明之病理与病证。
其一。本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。此太阳传少阳，再传阳明也，阳明病燥也。
此汗出不彻，其意义在于寒热未解，实质是寒邪未解，因为发热是为了抗寒，寒邪若解，发热自止。寒邪未解，但热却解了一部分，因此，寒邪趁虚而入，此为传病也。此时三焦热淫已解部分，暂时无力客犯胃腑，因此，传病之病因只能是寒邪。也就是说，阳明胃腑之病热，不可能因太阳病误治，但由太阳传入。那么，胃腑之病，必由少阳传入。
寒邪入里，必定入于能犯之处。此处首先是地二肺藏本体，如166条瓜蒂散证，病仍在太阳。若是由肺家再往里，就是脾家所主之筋肉，病在此处，即是174,175条之桂枝附子汤证与甘草附子汤证，仍属太阳病。若是再往里一步，便是肝主之骨或地四肝藏，寒邪由地二入地四不难，肝藏伤寒，则胆腑燥淫，此病少阳也。少阳为病，未必有肝胆病证，但是，胆腑燥淫，可以客犯三焦，胃腑与脉腑致病，因此，所谓太阳传阳明，往往是少阳传阳明而不知。寒邪亦可能客入天三胃腑，此乃阳明病寒，而非病燥病热。
其二，伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。此太阳直传阳明，阳明病热也。
伤寒，发热无汗，是太阳伤寒，表闭大过开泄。今反汗出濈濈然，说明表寒已经传里，表闭已解。又，汗出濈濈然，表示此汗不同于太阳中風之翕翕出汗，而是三焦热淫，蒸发水液入脉之大汗。水液自何？若自三焦水道，则三焦之热内积本腑，将有胸中热，本病无此三焦积热之病证，故知水液自胃腑，即三焦淫热客入胃腑蒸发津液入脉。故曰转属阳明也。
呕不能食，是胃腑客热之病证。客热生邪風，故呕。邪热损伤胃腑正風，故不能食。又，胃腑津液亏损，则生虚燥，亦损伤胃腑正風。由此亦知转属阳明也。
【原文】伤寒三日，阳明脉大。（第186条）
【辨解】本条之阳明脉大应与后面燥结成实之“脉沉实”相参。关键要把握脉大之意义。
伤寒三日，阳明脉大。是指太少传阳明之初，体内（胃腑）水液充足，燥热初盛，因此，脉腑湿淫达到高峰。所谓阳明脉大，是谓阳明病，脉大。此脉大，又称洪大，义如洪水泛滥。此脉洪大，与上条之濈然汗出，意义一致。此大，包含脉搏有力之意义。就是说，肺藏还有寒，三焦还在淫热，肾机命门还在增出精髓。到了阳明病燥实阶段，胃腑津液已枯，脉腑湿淫无源，故无脉大，但有沉实，即沉而有力。
【原文】伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便鞕者，为阳明病也。（第187条）
【辨解】本条阐述太阳阳明病（脾约）之脉证。但是，太阴者身当发黄，需要辨明。
伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。这句话就可以理解为脾约。是指寒邪入里，侵犯脾主之筋肉，出现相关之病证。脉浮而缓，表示病仍在太阳，即“桂枝本为解肌”之管辖范围未变。缓者，不紧也，脉腑但热无燥也。手足自温，说明心脉未病，与脉浮而缓之意义一致。六经中医以脾配中央湿土，故谓脾主四肢，故此手足自温，条文本义是指系在太阴，是指此脉证与脾有关系。
太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。如此论述，乃是六经中医误将脾胃配湿土之结果。身当发黄，是心脉病证，与脾胃无关。此太阴者，不能再指脾，而应指太阴湿土，故身当发黄与脾约无关，即与阳明病无关。但是，身当发黄与少阳病直接相关。胆腑燥淫，客犯脉腑，燥土炼湿，以致湿土之色渗出脉外，流溢体表发为身黄。又，此时脉洪大，即脉腑湿淫至极，湿淫则土郁，故易发土崩湿漏。但是，燥乃脉漏之关键因素。身黄可以是阳明病之并发证，即病因相同，但非阳明本身之病证。小便自利，亦非身黄与否之直接证明，而是间接证明。小便自利，说明三焦決渎正常，膀胱正常，風木疏利亦正常，与脾木胃風有关系。小便自利，亦间接说明脉腑湿淫虽无出表为汗之路，但尚有三焦水道可行，故不会导致土崩湿漏，而发身黄。小便自利，亦可作为胃腑津液从小便而出之间接证明，即阳明病燥之证明。
至七八日，大便鞕者，为阳明病也。若无小便不利和身体发黄，说明燥不入脉腑，而入胃腑，导致阳明病胃家实，证见大便鞕。
【原文】伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（第188条）
【辨解】濈然汗出，指汗出连绵不断，表明脉腑心液（湿）丧失比较严重，必然牵连胃腑。胃腑无津液是阳明病胃家实之主要病理，故濈然微汗出，可作阳明病之间接证明，但其首先是太阳与少阳病的证明。若无三焦发热，就不会蒸发水液入脉，亦不会生風出汗。若无胆腑燥淫客入三焦化热，就不会高热蒸发水液出大汗或汗出濈濈然。濈然汗出与阳明病之间，联系着太阳病与少阳病，这一点一定要搞清楚。阳明病之主要病理是胃腑干燥，但是，补充水液治不了阳明病，必须解热降燥，轻者可与白虎汤，重者非大承气汤不可。
【原文】阳明中風，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。（第189条）
【辨解】本条是要更具体指出阳明病之病证，并且指出下之过早的后果。但是，有四个问题要辨明。
其一，阳明中風。六经中医讲太阳在表，阳明在里，少阳半表半里，而且外邪伤人，必是由表入里，故阳明病不可能跳过太少直接外感。故阳明中風，当指太阳中風，传为阳明病。发热，恶寒，脉浮而紧，微喘，这些病证，均为太阳伤寒之病证。
其二，風。医注家均将此風解为热風，不同于太阳中風之寒風。热風不假，但非胃腑直接外感，而是三焦之淫热客犯。三焦发热，是由于太阳伤寒或中風，此風无论寒热，皆致三焦发热。若是外感热風，那是温病，病理与阳明病可通，但是，同样必须先有太阳病发热，然后传为阳明病燥，且此燥为虚燥，若无少阳病胆腑燥淫客犯，清热并补充津液则解，不可用下。否则，更失津液于胃腑，可致膀胱无源而小便难。可见，阳明中風之風，首先是太阳中風之風，此乃寒風。因为太阳中風，引起三焦发热。然后有三焦淫热，客入胃腑与脉腑，胜于外感之寒風，则发热風。
其三，口苦，咽干，腹满。这些倒是真正的阳明胃腑病证，病因燥热，此燥热或由客入，或由失津液导致（虚热虚燥）。但是，应当看到，《伤寒》同时将口苦咽干作为少阳病提纲病证，说明口苦咽干发在胃腑，因在胆腑，而且此因胆燥，而非胆木。所谓少阳相火者，实乃燥也。胃腑病燥，燥则无風，无風则不能化，亦不能传，食谷不化不传，岂能不满？若下之，则腹满，是指下之过早，正是胆腑燥淫之原由，故曰下之则腹满。
其四，脉紧者，紧张也，脉腑客燥之脉象也。中風之風，乃天三之寒風，非天一之寒燥，故中風无脉紧。脉紧者，非中風，乃伤寒也。或者是胆腑燥淫，客犯脉腑也。
总之，阳明病不可谓阳明中風，只可谓太阳中風，传变致阳明病燥。学者更不可为阳明中風四字而迷失病理真相。
【原文】阳明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。（第190条）
【辨解】本条阐述中風与中寒之病证区别。关键要掌握寒与風之性质差别。本条透露天一寒邪乃是寒燥之信息。
人之能食有两条件，一者，不满，胃满则不能食。二者，有欲，欲者，谷欠也，不足故还要也，故能食。欲者，風也，風者，动也，化也。无風不动，无風不化，不动则不传而满，不化则不消而积，不动不化则不能食。故能食者，以其有風。
天三之風，本是胃腑正風，故能食。若是热邪生風，更令消谷善饥。故曰，若能食，名中風。
寒邪乃天一之寒燥，燥者，横结而满也，故无風也。无風不动，无風不化，不动则不传而满，不化则不消而积，不动不化则不能食。故曰，不能食，名中寒。
【原文】阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。（第191条）
【辨解】本条阐述胃腑中寒之病证，焦点在大便初鞕便溏，以及手足濈然汗出。
胃腑伤寒，肠部先患，因为肠在下焦寒地，胃在中焦沤处，即胃磨尚能行，否则不能便溏。便溏者，正風被天一寒燥所结，故水谷不别于谷道与水道，俱出于谷道，故湿淫而溏。水液不入三焦水道，故小便不利。又，胃肠伤寒，不仅不别水液入三焦水道，反使三焦水液倒渗肠道，以致胃肠湿淫，而小便不利。寒亦生燥，燥则生结，若燥结不及，则有近下者鞕而后溏，即所谓初鞕后溏。正風伤寒，则肠道不传而满，不化而积，故不能食。此所谓不能食，非点滴不能，而是相比正常少食。
手足濈然汗出，非阳明病证，但能间接说明阳明伤寒。太阳中風，本应自汗出，且非仅为手足汗出。所谓伤寒者，实乃天一之寒燥，闭结微细脉孔，故无汗。但所谓阳明中寒者，实乃太阳伤寒之传病也，故脉腑不但外感之寒燥，当有胆腑之热燥，以及三焦之淫热。寒燥客犯脉腑，先占四肢阳虚处，热燥客入脉腑后，寒热两燥相搏于四肢，使四肢燥结解除，故热風能够出汗于手足。此汗为热蒸水液，不但寒热相搏而生湿，故濈然不断。有医家说，此汗为凉汗，从理论上讲得通，因为四肢阳虚，故其汗不温。手足濈然汗出，亦令小便不利。
痼瘕者，寒燥结实之有形之物也。阳明中寒，致大便初鞕后溏，此乃寒燥结聚之证明，故称此欲作痼瘕。
【原文】阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（第192条）
【辨解】本条阐述阳明病汗出而解之脉证。但是，其中一些证，并非阳明胃腑直接病证。本条焦点在“水不胜谷气”。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，说明胃腑正气尚存，但小便不利，当另有缘故。此小便不利，原因三焦热淫，蒸水入脉，出表为汗，使膀胱无源。
翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解，说明三焦不仅自己发热，且有胆腑燥淫，客入化热。奄然发狂，濈然汗出而解，此乃潮热引起之特殊表现，可谓潮狂，病机在心脉。热邪客犯心脉，潮时致狂，此时淫風并作，故有濈然汗出。邪热随汗出而缓，故发狂随濈然汗出而解，此所谓“与汗共并”也。有汗出，证明脉腑无客燥。
其人骨节疼，说明寒邪入脾家。骨节痛者，非骨痛，而是骨节之筋痛。骨节乃筋之会所，故寒邪伤筋先发于骨节。寒邪既然在脾，说明肺藏难免，故三焦仍然发热。筋骨相连，肝藏主骨，故寒邪既然伤筋，肝藏难免伤寒，胆腑则发燥淫。
谷气，即胃气也，水者，寒也。水不胜谷气，实际意义就是寒不胜热，但是，阳明病在胃，若说寒不胜热，跟胃连不上，故曰水不胜谷气，绕了个弯，很容易把人搞晕。
脉紧则愈，是指寒热复又由里出表，故能自愈。寒邪由表入里时，脉象由紧变缓，因为三焦发热出表之需求下降，相反，寒邪由里出表，或者里寒消解，仅剩外寒，三焦之热自然出表，要出表就要加油，故脉由缓变紧。此脉紧，既有燥结义，又有紧急义，即精髓增出义。寒邪何以由里出表，因为汗出，寒热与汗共并。脉紧则愈，非指脉紧为常。
【原文】阳明病，欲解时，从申至戌上。（第193条）
【辨解】阳明病，其实欲剧于申至戌上。阳明病本是病燥，怎能欲解于燥金当令之时？阳明病欲剧于申至戌，因为胆腑得燥令之气，故胆腑燥淫更甚。主要还是因为，申至戌上阳气开始降藏，于肝藏病寒不利，故肝寒更加，胆燥则更甚。如日晡所潮热者，剧于申至戌也。申至戌上，非脾胃之时令，乃肝胆之时令。
【原文】阳明病，不能食，攻其热，必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热，必哕。（第194条）
【辨解】本条阐述阳明病胃寒者不能攻热。本条文明确指示，阳明病之燥热绝非发自胃腑。阳明病有热证，却胃中虚冷，只能说明热证不在胃腑，而在三焦。190条说，阳明病，不能食，名中寒，即胃腑伤寒，亦胃中虚冷也。所谓攻热，与厚苦气寒之品清热降燥也，或攻下之另说也。此时攻之，必是胃腑更冷，故曰攻其热，必哕。邪風淫动于胃肠，不呕则哕。不呕者，胃客寒燥也。
【原文】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（第195条）
【辨解】本条阐述欲作谷瘅之脉证。但是，需要辨明，所谓谷瘅非阳明病证，而是心脉病证，其病理与身黄无异。名曰谷瘅，原因脾胃错配湿土，亦因误解阳明病理。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。这句话包含了复杂之病理，需要一一辨明。阳明病，包含了太阳病与少阳病。脉迟，与脉缓之意义同，是指由紧急，紧数变迟缓，表示寒邪入里，三焦出表之需求下降。迟比缓更甚，表示三焦已经不自发热，甚至寒邪已经伤及命门，使精髓减出，三焦之下焦反寒，膀胱气化不及，则小便难。
食难用饱，即不能食之轻者，表示胃腑客燥，即少阳胆腑燥淫，此乃少阳病在先。胃腑客燥则正風不用，动化不及，故腹满不欲食，食则不能饱，饱则微烦，头眩。此烦者，起于胃腑，感觉于心。胃满食饱，则胃風不胜重负，以致惊动脾魂，联动于心，引起心烦。又，脉迟表示心力已虚，心神不堪重负，少有惊动则发虚烦。
头眩者，目旋之重者，闭目亦旋，乃金光虚衰，以致视旋也，金郁燥淫之表现也，少阳之病证也。肝胆乃变血生髓之机关，肝胆病，则髓血虚亏。又，脾胃病，则生化之机不行，故髓血无源。髓血虚亏，则神无所依，故有神虚易烦。髓血虚亏，则目无所养，故有金光虚眩。饱食微烦，烦则动神，神动肝魄，引发头眩。又，胃虚食饱，则气血用于胃腑，肝失所藏，以致目无所养，故发头眩。
下焦虚寒，气化不及，故小便必难。脾木不疏，亦小便难。水液淫积脉腑，故小便难。
小便难，胃腑满，水液必然淫积于脉腑欲出，但三焦不热，故无力生風出汗。惟胆腑燥淫，客入脉腑，燥土使散，以致湿淫土崩，同时，燥湿化热，但此热不大，不能蒸湿出汗，只能生微風，动泄湿土，流溢于体表而色现，发为身黄。若能出汗，则不发身黄。若无小便难，亦不发身黄。此所谓谷瘅者，无异身黄，名曰谷瘅，以其并发食难用饱，仅此而已，别无它义。
此腹满，胃部客燥，肠部客寒，源于胆腑燥淫，下焦虚寒，故虽下之，腹满如故。下焦虚寒，以脉迟为证。
【原文】阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（第196条）
【辨解】此非阳明病，勉强可谓太阳阳明，系于脾也，脾约是也。若确有胃家实证，亦是并发，就如太阳病亦下利一样。
病在脾主之筋肉部分，实乃脾病。以六经分病，应属太阴病。以治方医学之理论看，仍属六经之太阳，与六经之阳明无关。后世一看到阳明字眼，就被其勾了魂神，完全不知自主。
无汗，表示寒邪闭表，尚未入里，或未全部入里。又或胆腑燥淫，客入脉腑，燥结无汗。
其身如虫行皮中状，是寒热相搏于皮下肌腠，即脾家经脉，生湿生風之形容。此以热不胜寒故也，即三焦之热不足生風，开泄表闭而汗解故也。此所谓久虚，素来肾阳虚也，亦脾阳虚也，病理精髓本虚，或命门被寒。不可理解为胃气虚，或胃腑津液虚。
【原文】阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。（第197条）
【辨解】此不仅阳明病。无汗，或三焦之热不蒸发水液入脉，或如上条不足搏寒生湿出为汗。小便利，表示三焦決渎正常。无汗，说明胃腑津液亦正常。二三日呕而咳，表示胃腑客燥化热，热则生風，又被燥结约束，故邪風微动致呕而不能吐。風燥相抟，作于咽喉筋肉而生痒，痒则致咳。咳剧者，亦能致呕。本病手足厥者，胆腑燥淫，客入中枢脉腑，使心阳不及四肢之远也，无热便是寒，故有厥逆，此为热厥。头为髓海，髓血虚亏，加上胆腑燥淫上逆于头，拘急髓海经脉，必苦头痛。脾胃肝胆皆病，后天髓血必虚。手足厥者，亦因血虚也。若不咳，不呕，手足不厥者，此无胆腑燥淫，亦无髓血虚亏，故无头痛。
六经中医将脾胃放在中央，讲脾主四肢，故厥逆从脾胃立论，显然不符实际，且不能自圆其说。本条无汗与厥逆相关，自然不能证明厥逆为阳明病，却证明了厥逆乃心脉病。因为汗为心液，不是胃液。
【原文】阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。（第198条）
【辨解】本条算不上阳明病。但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，说明肝胆病变，但燥淫尚未客入胃腑，只是客于咽口。说明表寒入里，故不恶寒。寒邪客犯肝藏，以致肝寒胆燥，故头眩。能食而咳，说明胃腑正气未伤，燥客不深，仅限咽口。燥客咽口，结湿生热，其咽必痛。不咳者，燥邪未犯，故咽不痛。若是外感温病，亦有是证。
【原文】阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。（第199条）
【辨解】此非阳明病，乃心脉病，甚至与阳明病无关。将其归为阳明病，原因六经中医将脾胃配湿土，又将胃腑配阳明，把燥和湿都搞到一家，反而证明六经之说漏洞大矣。无汗，小便不利，心中懊憹，身黄诸证，无一脾胃病证。上述病证之病理，已多处阐述，近处可参195条之辨解，不赘。外感温病，亦有是证。
【原文】阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。（第200条）
【辨解】本条为199条之补充说明。被火，无异外感燥邪。此非阳明病，但阳明病字眼，透露燥淫为病，肝胆病变在先。被火，施燥也，或谓加“日晡所”欲剧，使燥邪更厉。额上微汗出，义同无汗，乃燥湿生热，邪風微动所致。汗不出，小便不利，燥土结湿，故必发湿土流溢，是为身黄。
【原文】阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盜汗出。（第201条）
【辨解】此非阳明独病，是太少合病，或三阳合病。本条关键要把握脉紧之意义。
脉浮而紧者，表示脉腑热大湿大，同时客燥。与它证相参，可知此燥为胆腑热燥。发潮热，有两条件。一是三焦本自发热，脉浮紧可证。二是胆腑燥淫，客入三焦化热，潮热本身可证，因为潮热之必要条件，即决定因素，是胆腑燥淫。发作有时，乃潮热之特征，通常是日晡所发作。往来寒热，可以看作小潮热，发无定时。都决定于胆腑燥淫，客入三焦化热。
但浮者，必盜汗出。先要搞清楚盗汗之病理。盜汗者，睡着时自汗也。有汗出，必然有邪風，同时脉腑湿淫，关键是为何醒时不出而睡着能出？有汗出，说明脉腑无燥邪闭结。盜汗出，或睡时燥邪亦休。那么，只有心土与脉湿本身与邪風之关系了。心脉一体，脉道归土。脉腑客燥无汗者，燥结脉道也，使邪風不能开泄。无燥无汗者，脉道（心土）不虚，土能载湿也；同时，邪風不厉也。若是心土虚者，邪風又厉，则醒时亦能汗出，因为醒时心土用事。若是心土虚者，邪風亦弱，则醒时不能汗出，而睡着汗出，因为此时心土不用事。又，治方医学讲腑淫为邪，腑淫藏郁，即本体不能平衡气用，反被邪用制约。落实到心脉，则是湿淫必致土郁，土郁则脉道容易漏湿。
综合以上分析，盗汗之病理有四。其一，脉腑湿淫，有汗要出；其二，脉腑客热或客寒（天三之寒），即客風，但此風微弱，好比游击队，只能敌后偷袭，无力正面出击；其三，土郁心虚；其四，脉腑无客燥，或睡时燥邪亦休。
六经中医对盗汗之解释各说不一，说得多者，谓之脾虚，此与脾配中土一致，若是改成土虚，再加上湿淫，那就回归正道了。治盗汗之经验方，主体就是桂枝汤，更加白术茯苓等所谓健“脾”药，实乃温肺驱寒，或正湿利水药，均为辛甘温平之品，入心入脉，完全符合治方医学之气味治方药理与治理，故能愈。
【原文】阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（第202条）
【辨解】本条阐述燥邪客犯三焦脉腑，浅犯胃口之病证。关键要辨明何以此必衄。
口燥，但欲漱水，不欲咽者，是指胆腑燥淫尚未深入胃腑，只是刚刚入口，故有口燥，但欲漱水，不欲咽。又，口燥，但欲漱水，不欲咽，说明胃腑并不缺水，但是口燥。胃腑不缺水，原因脉腑客燥，无風不汗，故胃腑津液不失。脉腑客燥，必然无汗，邪无去路，必致土崩脉破，发为出血。肺焦本病，故肺家血脉易破，此必衄也。
【原文】阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（第203条）
【辨解】本条阐述太阳病发汗太过导致阳明病，此乃本腑虚燥之阳明病，故能津液自和而愈。为何说是太阳病发汗太过导致阳明病，因为阳明病不可能重发汗而解，重发汗而解者，只能是太阳病。此病已差，乃太阳病已差，而阳明病开始。
微烦不了了者，胃腑实满，虚燥生虚热，虚热亦生邪風，但有燥结，此風不大，轻扰脾魂，牵动心神小有不安，故曰微烦。重发汗，首先是脉腑津液虚亏，即脉腑虚燥，故微烦不了了。
【原文】伤寒，呕多，虽有阳明证，不可攻之。（第204条）
【辨解】伤寒，呕多，是胆腑燥淫客入胃部之病证，可见尚未深入肠部。此所谓呕多，与少阳病之喜呕无异，因此，本病更近于少阳病。此所谓阳明证，如汗出，渴，烦，实际包含非阳明证，这些病证不能支持攻下。此所谓攻，是指攻下。攻下者，与厚苦大寒，攻肠部大便结鞕也。若大便未鞕，攻下可致下焦寒冷，命门不开，此乃坏病。若是大便已经结鞕，又不能不攻，可参大柴胡汤法，和解稍下。
【原文】阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（第205条）
【辨解】此所谓攻，是指攻下焦，非指攻心下鞕满之中焦。攻下与攻心下鞕满有所不同。比如结胸之大陷胸汤法，亦谓之攻，其力丝毫不逊承气。
心下鞕满，有病在三焦者，有病在胃腑者。若病在三焦者，乃是下焦积寒，上焦积热，中焦燥结阻隔之格局，此病若与厚苦大寒攻下，岂非雪上加霜？下焦积寒，则寒水泛滥，本就可致寒水倒入肠部，而发下利，甚至下利不止，若再攻下，下利更不止，命门闭锁，则危矣，故曰攻之，利遂不止者死。若是攻痞，而非攻下，则需另当别论，不可一概而论。
心下鞕满，若病在胃腑者，则可能燥结在胃肠，即胃满而肠鞕。如此攻之，为中病也，则鞕满可解，下利可止，故曰利止者愈。
【原文】阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。（第206条）
【辨解】面合色赤，意为满面通红，表示三焦淫热与胆腑燥淫上逆于头面，即三焦出表之病证，亦是胆腑燥淫尚未下客胃肠之病证。三焦出表，表病未解也，故不可攻，攻则引邪入里，以致肝藏更寒，胆腑更加燥淫，客入三焦化热，故曰必发热。发热却无汗，此胆腑燥淫，客入脉腑，小便又不利，故必发黄。胆腑燥淫，未入胃肠，亦不可攻。
综合以上辨解可知，《伤寒》之阳明病，实际多为太阳病，或少阳病，或太少合病，或三阳合病，所谓阳明病者，病因多为太阳病之三焦热淫，或少阳病之胆腑燥淫，少有太阳病外感寒邪客入胃腑者，亦少有下焦内生淫寒客入胃肠者。因此，阳明病之治法，消因于三焦与胆腑者多，治机于胃肠本腑者少。请看阳明病脉证并治条文辨解。
二、阳明病脉证并治
【原文】阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。（第207条）
甘草（炙）二两
上三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
【辨解】本条阐述调胃承气汤证治。有阳明病字眼，表示有“胃家实”病证，或有濈然汗出。
不吐，不下，说明胃腑未生風邪，否则，必致吐利。未生風邪有两种情形，一是有邪風，但是同时燥客胃腑，使邪風不能动。二是确无客邪，若如此，不可谓阳明病。故胃腑必然客燥。
心烦者，非但胃腑病证，乃胃脉联合病证，病因燥热，燥自胆腑，热自三焦。本病未生風邪，说明病因主要为燥。燥结则胃腑邪風正風皆不能动，因而惊动魂神，牵连心神不安，而生心烦。燥邪客入心脉，燥湿生结，更令心神不安，故生心烦。
调胃承气汤，衍生于大承气汤，承气之意义，相参大承气汤解。所谓调胃，实乃与厚苦气寒之品，于三焦胆腑，消除胃腑燥结病因，同时与薄咸气寒之品，于胃肠与脉腑生水复湿，并破解燥结。寒则生風，風动则令泄利，因此，被破解之燥屎随下利而去，燥邪热邪亦随下利而去，病乃愈，此所谓“下法”者。
甘草，厚甘气平，入心入肺。入心，则补土正湿，养心安神。本病心烦，正当其用。入肺，则和解肺寒焦热，固本正用。大黄，厚苦气寒，入焦入胆，清热降燥，拔除病因。酒洗薄辛，入胃入脉，寒解客热客燥，复正病机。芒硝，薄咸气寒，本位膀胱下焦，性如寒水，最破燥热结聚。薄咸入胃，功在肠部，大便燥结最宜。薄咸且入脉腑，以其咸味乃坎水之味。咸寒入脉，可伐心阳，削弱心枢，故攻下当慎。大黄芒硝，大寒生厉風，入于胃肠，必生泄利，使破解之污浊，结聚停积，以及客邪，一泻而去。调胃承气汤，不如大小承气者，以其不治肺肝客寒也。
【原文】阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（第208条）
大承气汤：厚朴（炙，去皮）半斤
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。
小承气汤：厚朴（炙，去皮）二两
上四味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。
【辨解】本条阐述可与大小承气汤攻下之脉证并治。焦点在厚朴承气。明了厚朴承气，承气汤所载之病理与治理方能复明。不明厚朴承气，非但承气汤之病理与治理不明，以小见大，可知整个中医医理难明。厚朴承气，关系甚大。
阳明燥热，根源外感寒邪侵肺入肝。肺藏伤寒，则三焦热淫，胃肠客热，源于三焦，非为寒邪化热。若是寒邪化热，断无大黄之用。肝藏伤寒，则胆腑燥淫，胃肠客燥，源于胆腑，非但胃肠失津液，更非胃肠本燥。可见，欲治燥热，须知有寒，无外证，不等于无内伏。治燥热消因，不忘治寒拔根，此法见于麻黄汤，见于大小承气，亦见于大陷胸丸，实应普适全部伤寒。
厚朴，薄苦气温，入肺入肝，驱寒复正。大小承气，重用厚朴，治在源头，乃是拔根之作，厚朴当为主药。后世遗失气味治方之药理与治理，误入功能主治之经验医学歧途，丝毫不解厚朴承气之奥秘，皆揣厚朴消满，既无凭于《本经》，又失据于物理。《本经》载厚朴苦温，主中風，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。全然不见消满之踪影。厚朴气温，无可置疑，阳明既病燥热，再与气温，岂非有违基本之物理？承气之用厚朴，深藏中医至理。
承者，顺也，顺者，阴阳相接也。承气者，使阴阳气顺接也。厚朴之温，与客寒相顺接，而生湿；大黄芒硝枳实之寒，焦胆过淫之腑气相顺接，而生湿。湿者，阴阳之中气也。淫邪归正为湿，为顺；病态复归生态为顺。承气者，岂止厚朴黄硝？需要承气者，又岂止阳明病胃家实？凡医者，不外承气也。
阳明病，脉迟，表示寒热入里，精髓增出减缓。又，迟者，义有滞涩，故脉迟，亦可示脉腑客燥。本病汗出，故脉腑无燥也。迟者，仅表精髓增出减缓。
虽汗出，不恶寒者，表示脉腑湿淫，热風邪泄，而表闭不再，且无胆腑燥客。表寒入里，却未必入肝藏，故知寒邪还在肺脾两家，后文所谓其身必重，短气，腹满微喘，即是根据于此。
其身必重，表示湿淫肌腠，可知寒邪由表入里，热淫由内出击，相搏生湿于肌腠。
短气，是肺藏病证，证明肺藏伤寒。腹满，而喘，不可解释为因为腹满，所以喘。腹满与喘，无必然联系。腹满，是胃肠病证，证明胃腑实而不空，糟粕不下，清气不升，可知燥客胃腑，以致正風无用，不动不化。此外感寒燥也。气喘，乃肺藏病证，证明肺藏伤寒严重，不仅令气短，更作气喘。
以上乃是胆腑不燥者。若有潮热者，胆腑燥淫之铁证也，亦燥淫至极之明证也。此外欲解，非为已解。外欲解者，外寒犹在，入于肺肝两藏也。可攻里也，意指外邪入里，内实已成。外邪入里，攻之无引邪入里之嫌；内实已成，攻之有非攻不可之据。何以知内实已成？以其腹满，有潮热，手足濈然汗出，大便已鞕。燥客三焦化热，以致三焦大热潮热，蒸发水液入脉，大風泄湿，故有手足濈然汗出。大汗出，则胃腑津液俱失，加上燥邪客犯，必然燥湿生结，证见腹满，故知大便已鞕。此腹满，非因外感寒邪客入胃腑，而是胆腑燥淫客入胃腑。大承气汤主之。
大承气汤，主药厚朴，重用半斤，看似为了气短而喘，本质乃是消除寒邪，复正肺肝本体，由此使焦热胆燥之腑用，改邪归正。此为承气之法眼，不可不知。它药之理易明，不赘。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤，其热不潮，未可与承气汤。微发热恶寒，证明表寒未解，攻之反引邪入里，故不可攻里。一法与桂枝汤，似乎有理，但不解入里之寒，即不解作病之燥热。其热不潮，证明胆腑燥淫未极，攻之不必。故未可与承气汤。若腹大满不通者，是燥结已作，但未致鞕，故可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
小承气汤，大承气汤去芒硝者，以其尚未结鞕，故无需芒硝生水破解于下焦肠道。无芒硝，则不令大泄下。余如大承气汤，不赘。
大柴胡汤和解稍下，既治燥热与焦胆，又兼养正于脾胃，既下污秽邪气，又扶風木正气，更健运中枢，方法周全，远胜承气，十分值得推行。即便大承气汤证俱，必须攻下，亦无妨扶正于同时，柴胡之法，仍然可参。后世良医，多有实验，可资为证。
【原文】阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（第209条）
【辨解】本条阐述大承气汤之使用法则，以及用小承气汤探查燥屎之方法。焦点在“转矢气”。
所谓转矢气，就是放屁，知此者众，但知其所以然者寡。放屁本是胃風正用之生理，健康之人，响屁不臭，小恙之人，臭屁不响，但尚能有屁，表示胃腑正風无大碍。胃腑客燥之人，燥结无風，故大便结鞕，其人无屁，少与小承气汤，苦寒清热降燥，燥气得解，胃風复用，故能放屁。若是大便未结为燥屎，当不仅放屁，乃可下也。但转矢气，而不能下者，胃中有燥屎，小承气不及也，可以大承气汤。
若与小承气之苦寒而不转矢气，说明大便不下，非为热燥，乃是寒燥，其大便必初鞕后溏，故大小承气均不可与，否则，更令寒湿积满，而不能食。重者下利不止。欲饮水者，与水则哕。原因水中有寒，与水如同与寒，胃本寒燥，饮水生寒風，不发下利，而逆动于上为哕。转矢气者，乃正風复动于肠部，下出为屁。
其后发热者，非指饮水之后发热，是指转矢气用大承气汤之后，复又发热，说明寒邪未解，燥热亦未解尽。三焦淫热与胆腑燥淫又作，客入胃腑必致燥结，原本“已解”之腹满结鞕，必然复鞕，因解过一次，故此时大便少。以小承气汤和之，原因解过，无需大承气汤攻之。为何不与调胃承气汤和之？以调胃承气汤有芒硝攻下，不宜，更因为发热有寒，不可无厚朴。此段文字十分重要，一是证明燥热皆因寒邪客犯，寒邪未解，燥热即可复发。二是证明胃腑燥结与发热直接相关，而发热显然不是发于胃腑，可见，胃腑燥热乃是客邪，而非本气。三是证明厚朴非为消满，但为驱寒，由此启发，大承气汤应更加杏仁，如此，将无“其后发热者”，即无大便复鞕。
【原文】夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（第210条）
【辨解】本条阐述通过谵语郑声来辨别病因虚实，指出阳明病并发直视，谵语，喘满，下利等不治。
虚，指藏腑本气亏损；实，指客入藏腑之邪为实。如此定义虚实，意义非常确定。其一，五藏本为太极本体，只会出现正气即本气虚亏，不会产生实邪。因此，水火木金土之间，断无胜复乘克之关系。五藏客邪，必伤正气。其二，五腑本为五藏本体之气用，用则有正邪，和平为正，不及为虚，虚则自伤，过淫为邪，邪则客犯。腑气过淫，客犯它藏它腑，则成客邪，使它藏它腑为病。腑气过淫为邪，是六经中医所未有之认识，乃治方医学识破藏腑五行之真相得来的真知。阳明胃腑，病燥病热，皆为客邪，热自三焦，燥自胆腑。三焦热淫，因为肺藏伤寒，胆腑燥淫，因为肝藏伤寒。
谵语郑声，皆为心脉神情病变之证明。谵语者，说胡话，且音声洪亮也，此乃燥热客犯心脉，以致心脉神情病变之明证，此为邪实，故曰实则谵语。郑声者，重语也，即郑重，低声，重复一句话者，此乃心脉本气虚亏，以致心脉神情病变之明证，此为正虚，故曰虚则郑声。
心藏神，此神为中央正神，外发于四方，则为志意魂魄，志藏于肾，意藏于肺，魂藏于脾，魄藏于肝。五神各有其情，乃神之发动也。中央心神之情为思，心系四方者，居于脉络湿腑；北方志神之情为恐，发动于寒夜者，居于膀胱寒腑；南方意神之情为喜，发动于热昼者，居于三焦热腑；东方魂神之情为惊，发动于震旦者，居于胃肠風腑；西方魄神之情为悲，发动于日晡者，居于苦胆燥腑。
语言者，出于口舌，而发于心机。心窍于舌，脾窍于口，故谵语郑声者，取决于心脉，而关乎脾胃。燥热邪实，客犯心脉脾胃，则可致谵语；心脉脾胃本气虚损，则可致郑声。阳明之为病，燥热邪实，故谵语常见。见谵语者，当知其病不独在阳明胃腑，亦病在中央心脉。若是伤寒传变，而非外感燥热，则更有肺寒焦热，肝寒胆燥。而三焦发热，证明肾机命门增开，精髓增出，或者胆腑燥淫，客入三焦化热。故谵语者，可谓五机俱病也，故有后文直言，直视谵语，喘满者死。
直视，指眼睛直勾勾，不能左右上下转动。其义有二。一是，表示肝机病变，精髓异出严重，以致髓血将竭，魄神不灵，二是，表示心机病重，心神失用，不能控制眼睛，说明心脉燥热到了极限，间接证明精髓流溢近于失控。其中，命门精髓之输出亦发生质变，由太阳病之精髓增出，变成了阳明病之命门洞开。其转变由于肝机精髓异出，导致三焦发热不受命门控制，有如温病伤“寒”，以致肾机命门寒封失正，精髓流溢，此所谓真阳飞越，乃是死证。后世所谓“真阳飞越”，但指飞越于肾机命门，不知关键在精髓从肝机异出。惟近贤张锡纯先生，明了阳脱者，多脱于肝，故善用山萸敛肝防脱。先生此识，比治方医学之发明，早了近百年，但终究未能揭示肝胆病理之全景。更可惜者，先生之发明，鲜有后来者重视，惟山西大医李可老先生，受其启发，借重山萸，治疗危急重证，大获成功。
喘满，是指喘而胸满。喘者，肺藏客寒严重之病证。六经中医均谓肺阴被胃火所伤，此乃方向性错误。若是肺阴被胃火所伤，大承气汤怎能重用厚朴半斤，而大黄只用四两？难道温热之厚朴到了承气汤里成了养阴之品？喘者，喘于肺寒，而非喘于肺热。那么，热在哪？在三焦热腑。胸满者，满在三焦热腑也。何以能满？原因三焦大热，蒸发水道之水液为湿，充满上焦中焦，再往前一步，燥邪客入，就可能燥结成实，发为结胸痞鞕。上焦湿满，亦能压迫肺藏，更令其气喘。又，若是肾机病寒，命门闭锁，精髓不出不入，亦令喘，此所谓肾不纳气者。喘满之病理意义，更在腑热掩盖着藏寒。
谵语本是五机俱病，已成危证，加上直视预示着“真阳飞越”，复加喘满掩盖着肾寒真相，故曰死。
若直视谵语，不喘满，而下利者亦死。阳明胃家实，还谵语直视，本应大便难，今反下利，有两种可能。其一，寒邪直入下焦，封闭肾机命门，下焦寒淫，客入胃腑肠部，其效如攻下。但是，此非欲解，而是危候，是肾机命门将要闭绝之预兆，故曰下利者亦死。此谵语直视，皆为肝机精髓异出之结果。其二，虽不喘满，但有中焦阻隔，以致上焦积热，下焦积寒，形成协热而利，加上直视谵语，说明燥热异常猖獗，真阳将脱于肝机，故曰不治。
本病本不该死，死于病理不明。若将谵语直视都视为阳明胃病，怎能不死人？病理若明，病因无非寒热，虽有焦热胆燥，却连结胸都未发，何以能致死？
【原文】发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语，脉短者死，脉自和者不死。（第211条）
【辨解】本条补充上条，阐述阳明病危证。关键在正确理解脉短之病理意义。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，此非脉短之原因。脉之长短，取决肾机命门是否正常输出精髓。发汗多，若重发汗者，可令脉腑正气（湿气，津液）虚亏，但不会令心力虚。心力虚者，命门不出也。命门不出，寒封太过。发汗多，而病不解，说明寒邪势大，已经伤及命门，故令脉短。所谓脉短，即外不及寸，内不及尺，唯关上一点，或者寸关无脉，惟尺中一丝。此脉衰弱至极，示命门将闭。命门若闭，精髓不出，五机不行，则死。命门将闭，反见阳明病证，证明肝机精髓异出，真阳将脱于肝机，故曰谵语，脉短者死。命门不开，不等于胆腑不发燥淫，恰恰相反，地六之肾藏尚被寒伤，何况地四之肝藏。胆腑燥淫，客犯心脉，加上脉腑正气已虚，即可致谵语。
其死者，非死于谵语，亦非死于发汗，而是死于寒闭命门，或死于真阳从肝机而脱。其不死者，不死于脉自和，乃不死于命门重开，不死于肝机复正。若参四逆与复脉之方义治之，可助其脉自和。虽谵语，但不可治于胃，不可下。
【原文】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（第212条）
【辨解】本条对照阐述三阳并病之生死脉证，与轻微之大承气汤证。焦点在谵语者，大承气汤主之。
上条脉短者死，本条脉弦者生，脉涩者死，可作为对照看。脉弦是少阳病胆腑燥淫，客入脉腑之脉象，乃是病脉，而非生死脉。又，弦者长也，不短也，故弦脉为病，但不死。
脉涩者，对照脉弦而言，是指但涩而短。加上日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，甚至不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，就是上条谵语，脉短者死。脉涩，本是脉腑正气（心液，湿气）虚亏，加上客燥之脉象。日晡所发潮热，是太少并病，焦热胆燥之病证。不恶寒，说明寒邪入里，犯肺伤肝。独语如见鬼状，是谵语重者之形象描述。剧者不识人，是燥热犯心，使神识迷乱之病证。循衣摸床，惕而不安，是燥热犯心，使烦躁不安之病证。微喘，是肺藏伤寒之病证，若与脉涩相参，亦可谓命门微闭之病证。直视，是金郁燥淫，血髓虚亏，精髓欲脱于肝机之重证，危证。若是出现如此脉证，仲圣也没说怎么办，只说死。如210条辨解指出，病理若明，未必就死。
若是但发热，谵语，不大便五六日，上至十余日，而无上述其他危重脉证，说明病情较之轻微，可治，与大承气汤主之。这里关键要辨明谵语之主病机在心脉，而不是在胃腑。谵语与不大便是并发证，相同病因，但病机不同，谵语主机在心，不大便主机在胃。
阳明胃病，何以多死？以实际经验而言，胃病不致死人。今反多死，说明阳明病病理值得反思。细一思量，原因有二。其一，将原本不属阳明病之可死脉证搞到阳明来了，如直视，脉短，喘满，谵语。其二，因为病理错了，所以治理必错。如直视，脉短，喘满，谵语等，本非胃腑病证，若当胃病治，岂能不死？又如，只知道大承气汤治燥攻下，不知道它还驱寒治根，岂非治理不明？
【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（第213条）
【辨解】本条阐述出汗致大便鞕的病理，以及大便鞕与谵语之关系。但是，个中真相需要辨明。焦点在津液何以从胃腑外出为汗？
津液何以从胃腑外出为汗？要回答此问题，首先得搞明白出汗之病理。生理也出汗，乃是木疏風和，平衡寒热。病理出汗则是寒（天三之風寒，非天一之寒，那是封闭，寒燥闭结）热两淫相搏于脉腑而生湿淫，同时生風，風动泄湿，由微细脉孔出于皮表为汗，太阳病出汗属此。或者热蒸水液为湿，同时生風，風动开泄脉络，使湿气渗入脉腑，再由脉腑出于皮表为汗，阳明病，以及風温病出汗属此。出汗要具备三个条件，一是湿淫，得有汗可出；二是有适度之風，得打开微细脉孔，又不开破血管；三是有管道系统，得有管道系统沟通内外，输送湿气，此管道就是脉腑系统，脉腑湿气与先后精髓混为血液。
搞清了出汗之病理，那么，胃腑津液外出之理，就不难明白。胃腑若是客入九阳之燥，必然蒸水生湿生热，热则生風，風动开泄，湿气源源不断渗入脉腑血管，然后从表皮之血管渗出为汗，发为消渴汗多。如此，胃腑津液丧失于体外为汗，胃腑必然干燥，大便结鞕。此为热燥，故大便之燥结，为外干内湿，于是下行困难，发为不大便。又，燥结横满不下，使糟粕不能下行，是为大便难。若是胃腑客热客燥，使胃腑津液邪泄三焦水道，则会消渴尿多。若胃腑无客邪，而是胃腑正風疏泄，那么，胃腑水液将分途渗入三焦水道和脉腑，少量与糟粕一起由肠道排出为粪便，此为生理。
或问：燥客脉腑，燥结无風，以致不能开泄，而无汗，何以燥客胃腑，却能开泄，使津液入脉？原因胃腑脉络不同于出表之脉络，胃腑脉络与胃腑沟通，微孔要大，故不易燥结；出表之脉络，与外界沟通，微孔要细，故容易燥结。又脉腑本湿，燥结者，易燥结出表部分，而不易燥结通里部分。换句话说，开始只能燥结太阳经脉，其次少阳经脉，再次阳明经脉，若是到了燥结三阴经脉，就是藏结。
可见，大便难者，不是失津液在先，燥结在后，而是燥邪或燥热两邪客入在先，然后才有失津液于外，并发大便燥结。若是但有热邪，而无燥邪客入，必然邪風动泄，病发吐利，不发大便难。燥，非胃腑自生之本气，乃是客邪所致。大便难，不是胃腑自己发燥搞难。
谵语者，非为大便难使然，而是与大便难并发之病证，病因相同，均为燥邪，但病机不同，大便难在胃腑，谵语主要在心脉。
本条病证，实际只有谵语，大便鞕，胃中燥是大便难与谵语之病理解释。因此，本条与小承气汤，实际是治谵语，没有泻下大便之任务，正如条文所说，若一服谵语止者，更莫复服。此证明，谵语者，并非胃中燥，大便鞕导致，而是独立其外之病证。否则，大便不下，岂能谵语先止？
【原文】阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（第214条）
【辨解】本条阐述小承气汤治与不治之脉证及病理，焦点在里虚难治，需要辨明。
脉滑是燥客脉腑，燥结束缚脉搏，小步快跑之脉象，脉滑者，往往与疾同现，即滑而疾。此脉证明寒邪入里，肝藏伤寒，而胆腑燥淫，但命门尚无忧。
胆腑燥淫，客入三焦化热，故有潮热。潮热可证三焦自发热淫仍在进行之中，可知肺藏有寒，而命门未寒。若是无三焦热淫托底，但是胆腑燥淫，客入三焦化热，定无潮热。焦热胆燥，故与小承气汤。
脉微涩者，心力衰竭，复加客燥之脉象。表明肾机命门已闭，同时胆腑燥淫。肾机命门已闭，故不可与承气汤。仲圣所谓里虚者，心力虚也，肾阳虚也。此病肝寒胆燥，三焦不温，下焦已寒，命门已闭，故难治。病理若明，则未必难治，可与柴胡四逆合参治之。
【原文】阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。（第215条）
【辨解】本条阐述大小承气汤之不同证治。焦点是以能否食判断燥屎或但鞕。
谵语，有潮热，是燥邪已作，且客犯心脉与三焦之直接证明，但非胃腑燥结之直接病证，只是旁证。
反不能食，说明胃肠已经完全燥结，胃風正用完全丧失，故不欲食，肠道糟粕不能下排，则胃满不能下传肠道，故不能食。“反”者，是指若病热，消谷善饥，本病不能食，故曰反。此证明，病热与病燥之区别，惜六经中医燥与热不分，故病理难明。
此胃中有燥屎五六枚也。宜大承气汤下之。所谓燥屎者，大粪球也。此胃中，实指肠道。《伤寒》胃肠一家。此五六枚，是指胃肠被燥屎塞满，不可理解为准确之数量。
若能食者，说明胃腑燥结不厉，或未结正風，但结邪風，即胃腑正風尚能做功。但是，却又大便难，故推测“但鞕耳”。但鞕耳，并非病证，而是病理解释之辞，表示燥结不厉，未致阻塞，即未成燥屎。因此，不宜大承气汤攻燥屎，可与小承气汤。大小之别在芒硝破结。
【原文】阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。（第216条）
【辨解】本条阐述阳明病下血之针刺疗法。焦点在热入血室。本条已经透露，血室者，非妇女之宫胞也，乃脉腑也。
谵语，指示胆腑燥淫，客入脉腑。下血，证明燥邪入脉，以致土崩脉破而出血。病机在胃肠，故出血在胃肠，证见下血。但头汗出，证明脉腑燥结，而邪風微动。
期门，是肝经募穴。针刺期门，乃导引先天太极中气调和肝胆，功同柴芩，旨在治燥。胆腑燥淫得治，脉腑燥结可解。燥结得解，热風动泄，故有濈然汗出。汗出则愈，其理在太阳篇多处阐述，不赘。
阳明病下血，针刺期门，使濈然汗出而愈，充分证明，此所谓血室者，就是脉腑，即湿腑，亦是血腑，又是心液之腑，绝非女子宫胞。
【原文】汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为風也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（第217条）
【辨解】本条阐述汗出谵语之病理及其治理与治方。焦点在“汗出为風”和“不可下之过早”，需要辨明。
汗出，……为風也。此论述不错，但须辨明。此風意义有二。其一，言外邪为風，即天三寒風或天七热風，而非天一寒燥或天九热燥。非燥客脉，则无闭结，故三焦淫热入脉，邪風动泄有汗。其二，出汗之風并非外感邪風，而是三焦淫热客入脉腑生風。邪風动泄，以致汗出。此为需要辨明者。太阳病中風之汗出，亦是如此。太阳伤寒无汗，脉腑同样有热生風，只是其風开泄微细脉孔之功，不及外寒闭束之力。汗出，证明脉腑无客燥，而但有客热。燥邪全都到胃腑去了，故结为燥屎。若将此風解作外邪，则为误解。
须下者，过经乃可下之。若是过经还出汗呢？难道还不能下？又，阳明病之一大证便是濈然汗出，难道都是经表有風？阳明在里，那阳明经是否也在太阳经之里呢？若是，何以阳明经有風，而太阳经反无風？若太阳经亦有風，就是太阳与阳明并病，不可谓阳明病。此般道理定要厘清，否则，就会自欺欺人。
证见谵语，同时汗出，说明脉腑客热甚大，但无客燥。心脉热实，亦能致谵语。若是胃中已有燥屎（此非病证，而是根据谵语推断；若与复诊能及，它又可为病证），说明燥邪已经客入胃腑，亦说明寒邪早已侵入肝藏。因此，此时下之，已无引邪入里之嫌，故无所谓过早。关键是，此汗出者，非太阳之汗出，更非外風使汗出，故不存在“须下者，过经乃可下之。”
后文曰：下之若早，语言必乱。谵语者，非为语言乱乎？谵语者，下之前已发，何来下之若早，语言必乱？所谓表虚里实故也，原因六经中医将出汗解释为经表虚，而将燥屎解释为腑里实。但燥屎乃以谵语推断，而非病证，反过来又作为谵语之病因，此中理论存在严重纰漏。又，出汗若是因为有表（经）風，燥屎因为失津液，失津液又因为出汗，最后变成燥屎因为表（经）風。既如此，風邪由表入里，不就无汗吗？无汗不就不失津液吗？不失津液不就无燥屎吗？下之使表邪入里，不就解了燥屎吗？为何不早下？可见本条“此为風也”需要辨明。
【原文】伤寒四五日，脉沉，而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。（第218条）
【辨解】本条阐述脉沉，喘满与发汗，大便难，谵语之间的病理关系。焦点在沉为在里。
脉沉，是脉浮之反义，表示精髓减出，心搏不出于浮部，同时，无浮表示脉腑无湿淫，反而湿亏。此脉意义有三。其一，表明三焦无需发热出表以抗寒，即寒邪已经入里，那么，不可发汗解病。其二，脉腑湿亏，更不应发汗。再发其汗，必然丧失胃腑津液，使胃肠干燥，大便为难。其三，寒邪入里，或入于肺藏本体，或入于肝藏本体，或入于胃腑。肺藏伤寒，故有喘。肺寒焦热，热盛则有胸满，此满在三焦。又，肺寒亦可满在肺藏本体，此轻微藏结。若三焦热淫，当有精髓增出，精髓增出，则心搏有力。故本脉沉者，若沉而弱，则精髓减出，三焦不热，满不在三焦；若沉而有力，则精髓仍在增出，三焦热淫，满可在三焦。又或三焦无自发热淫，其热乃是客燥所化。肝藏伤寒，则胆腑燥淫，客入三焦则化热，且结湿生满；客入胃腑，则燥湿生结，使大便难，乃至产生燥屎，下不能大便，上不能食；客入脉腑，则可发谵语等。脉沉要与病证相参。
表虚里实，不足以解释谵语。对于里实，关键要理解，胃腑无燥热，则胃腑津液不能外越，则不能实。不可反过来理解，因为胃腑津液外越，以致里实，又因为里实，所以胃腑自生燥热，导致谵语。
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