升降散源流及临床应用体会李宁人民卫生出皈社中氏；北京100078 1升降散源流升降散是中医温病名方般认为首于清代杨于1784年。此书是沟通寒温，将其整合为完整的外感学说的著作杨在外感病治疗方面有独到贡献。他总结说伤寒治法，急以发为第义；温病治疗，急以逐秽为第义。寒温条辨孙宏智叙他创立治温病15方，其中以升降散为总方，认为无论轻重均可酌用。升降散由僵蚕蝉蜕姜黄大黄组成，盖取僵蚕蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄大黄，降阴中之浊阴，升降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣寒温条辨卷。其他各方也多以僵蚕蝉蜕为主药，可以视为升降散之变方。升降散受到很多医；5；的高度评价，临床疗效。〉沿用至。

　　不过升降散并非杨首创。伤寒瘟疫条辨说是方不知始于何氏，分晰义改分两变服法名曰陪赈散，用治瘟病，服者皆愈。以为当随赈济而陪之也予更其名曰升降散，取姜蚕。蝉退升阳中之阳，姜黄大黄降阴中之浊明，升降内外通和，而杂气之流毒顿消失矣乙亥丙子丁丑，各邑连歉，温气盛行，死者枕籍。予用此散，救大症怪症坏症危症，得念者十数人，余无算。更将此方传施亲友，贴集市，全活甚众。伤寒瘟疫条辨卷4由此书可，杨认为升降散的组成以前就有，后来分晰义加以发挥。分晰义书现存，又名陪赈散论说，清代山阴陈良佐著，是本讨论时疫的专著。

　　分指春分秋分，曰分析义，以热疫多在春分后秋分前也。在分晰义中，此方名为陪赈散，陈良佐用之以治时疫雍正癸卯公元1723年间，中州大饥，赈恤周至。

　　继以疫，时山阴陈愚山先生客豫，为定热疫症方。药甚平常，功极神速，因名陪赈散1.

　　之所以名陪赈散，是因为此方是灾荒赈济时防疫所应必用之药以陪赈散命名者，窃谓岁饥有赈，犹赈济之不可无此药以陪之2.

　　陈良佐指出灾荒时灾民饥寒交迫，极易发生疫症久困于饥则脾胃受伤，而邪火上炎；久困地寒则冷至彻骨，而肺肾俱伤。韩伤则气衰，肾伤则水涸，饥寒伐其体，贫苦乱其心，烦恼百出以伤其肝是肝之邪久发而移热于六腑，时不能畅达，凝郁蓄结，积久而成热毒。

　　此热疫之根源也3.

　　陪赈散就是预防和治疗各种疫证的方剂。它所治的症状，有发热咽肿头肿衄血便血便秘狂谵等共36种之多，作为疫症通治方应用。陈良佐曾有方解，说明此方机理蚕气温味辛，为清化之品，升清阳而降浊阴。散邪火而除邪热，则烦躁解而口不渴矣故为君。蝉气寒无毒，味咸而甘，为清虚之品，处极高而守廉不食，吸风得清阳之真气，故能去湿散风；饮露得太阴之精华，故能涤热解毒故为臣姜黄性味辛苦大寒，无毒能治血中之气，建功逐疫，故为佐。大黄苦寒无毒，亢甚之阳非此莫抑。苦能泄火，兼能补虚，荡涤肠胃，化食调中，安和脏，推陈致新，能戡定祸乱，所以有将军之号，时疫烦热非此不除，故为使。

　　陈良佐应用此方于救治疫证，取效甚多。杨正是河南人，生于1706年。1723年陈良佐在河南救疫时，杨正当少年，对此事想必所知甚详，可能由此对陪赈散的功效有了深刻印象，后来遂加以研究。方名后来改为升降散，也源自陈良佐方解释蚕砂时所说的升清阳而降池阴，散邪火而除邪热。

　　2临床应用体会在伤寒瘟疫条辨中，杨将陪赈散改名升降散，也用于治疗各种瘟疫。他以此方为中心，加以加减变化，形成了治温疫的系列15方，这比陈良佐以方通治诸疫显然有了进步。另外，杨对升降散说理透彻，在应用上不局限于瘟疫，又可治疗各种温热证候，使用范围也得到了扩大。这点为后世医家所宗奉，根据其机理，临床可以灵活应用，甚至不局限于温热病范围。个人体会，由于本方善调气机，对于证属肝经郁热，症状与情志有定相关性的疾病，用此方加减每有良效。尤其对些症状现相反，但机理类似的病证，应用本方异病同治有意想不到中医药21高血压及低血压高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但从中医病机分析，临床上方部分病人现为同证候，不应为其病名所束缚，而是辨证求因，凡因肝经郁热气机阻滞所致之血压偏高或偏低，皆可用升降散加减治疗。

　　临床现为现头目，头晕眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数。证属肝经郁热，湿热郁滞，气机阻滞。此类证候可用升降散加减，药用蝉衣68，僵蚕10片姜黄辣子各6，藿香佩兰大腹皮槟榔焦仙水红花子各8，大黄18.方中蝉衣僵蚕，药性轻清上扬，起到宣通气机，宣散郁火的作用，片姜黄大黄味苦，药性向下，有泄热降浊的作用，两组药合用，可以升清降浊，疏通气机，宣散郁火，使清气得升，浊气得降，气机顺畅，病情自然好转，方中蕾香佩兰协助清宣湿热，楝子大腹皮棋榔焦仙水红花子协助降浊化滞。

　　22泄泻和便秘泄泻与便秘为相反的两种临床现。其现虽相反，然其病机为脾胃升降失司。尤其是肠激惹综合征所的泄泻与便秘交替，并且与情志有定关系者，更适用本方。临床现为除泄泻或便秘外，伴有中脘堵闷，纳食不佳，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑且数或濡洛且数。总之证属肝经郁热，木郁克土，升降失常，或湿热积滞于胃肠，升降失常。药用蝉衣片姜黄防风白蔻仁各6，僵蚕荆芥炭各8，大黄18.蝉衣僵蚕防风荆芥炭白蔻仁驱风除湿，宣散郁热；片姜黄大黄泻肝热，降秽浊。泻泄者去大黄加灶心土陈皮等。必者加瓜蒌枳壳大腹皮汜他广23郁热失眠中医称失眠为不寐造成失眠的原因很多有因思虑过度，心脾两虚者；有阴虚火旺，水不涵木者；有胆热上扰而致者等，但临床还有部分病人为肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神而致者，主要矛盾为气机不畅，热郁于内。

　　临床现为难以入睡，甚至彻夜不眠，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。治以泄肝热，调气机以求寐安。药用蝉衣片姜黄柴胡黄岑楝子枳壳竹茹各6，僵蚕焦仙水红花子各8，大黄堵。方中蝉衣僵蚕，药性轻清上扬，起到宣通气机，宣散郁火的作用片姜黄柴胡茧芩楝子清泄肝热，调畅肝气；枳壳竹，疏理中焦气机而化痰；焦仙水红花子大黄消积导滞，使浊气下降。总以调畅气机为治疗要点。

　　24郁热阳痿般认为阳痿为肾阳虚衰，阳强为明虚阳亢。但临床上有不少病人因肝经郁热而致阳强者，因湿热郁滞而致切痿者更为多。者均以郁为主，因此均可以升降散加减治之。临床现阳事不举，大便不畅，小便黄，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑数。证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。药用蝉衣片姜黄柴胡黄芩，子荆芥防风各68，僵蚕大腹皮槟榔各大黄1.方中婢衣僵蚕荆芥防风宣散郁热；柴胡黄芩楝子片姜黄清肝池热，疏肝气；大腹皮槟榔大黄消积导滞，泄热降浊。

　　阳痿偏湿郁较重者可加荆芥防风等，偏热郁重者可加柴胡黄芩生地榆等清热之品；阳强属肝经郁热者可加炒山桅龙胆草楝子等泻肝清热之属。并嘱患者忌烟酒辛辣，肥甘厚腻，加强体育锻炼。往往能收到理想效果。

　　25郁热痛经痛经，般多认为是因感受寒凉之气客于胞络，气血阻滞而致。但在临床上，有部分病人现为实证，虚证者，多以升降散加减治之。临床现为经行腹痛，从行经前2天出现两胁及乳房胀痛。心烦急躁，腰痛，少腹坠胀及前后阴下坠感，时有尿频尿急。行经后，量多有血块，色暗红。喜冷饮，大便偏干，小便黄，舌红起刺苔黄厚，脉弦细数。证属肝经郁热，气机不畅。治以清泻肝经郁热，疏调气机方法。方以升降散加味，药用蝉衣片姜黄柴胡黄芩楝子竹茹炒枳壳各68，僵蚕香附泽兰叶茅芦根各10大黄18.方中蝉衣僵蚕宣散郁热；柴胡黄芩，子清肝热，疏肝气；竹茹炒枳壳调畅中焦气机香附泽兰叶茅芦根片姜黄活血运经。理气药与活血药并用，共同疏通气分及血分郁热，认而达达治疗痛经的目的。

　　以上列举了的病症，均以升降散为基本方加减治疗。

　　宄其机制，其症状现虽不相同，甚至截然相反，但析其病机则，即以肝经郁滞气机失调为主，故治以疏调气机法，以升降散加减而获效甚佳。这充分体现了中医临床异病同治的特色。

　　Ul陈良佐。陪赈散论说金石文序，1.咸丰庚申公元1860 II陈良佐。陪赈散论说热疫根源1咸丰庚申公元1860 3陈良佐。陪赈散论说陪散药性总说41.咸丰庚申公元1860年刻本获得必要的信息摘要般应说明研宄的目的方法结果和结论。般应写成结构式摘要或报道性摘要，也可以写成指性或报道指性摘要。摘要般采用第人称的写法。不列，不引用文献，不加评论和解释。

　　经方发挥中医药学叫