关于鹿茸、鹿霜、鹿胶的区别

 陈（三七)脉左虚涩，右缓大，尾闾痛连脊骨，便后有血，自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少，明是中下交损，八脉全亏，早进青囊斑龙丸，峻补玉堂关元，暮服归脾膏，涵养营阴，守之经年，形体自固。

鹿茸（生切薄另研)   鹿角霜（另研)   鹿角胶（盐汤化)  柏子仁（去油烘干)

熟地（九蒸)         韭子（盐水浸炒)  菟丝子（另磨)   赤白茯苓（蒸)

补骨脂（胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香)

上溶膏炼蜜为丸，每服五钱，淡盐汤送。

鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补肾脉之血，骨脂独入命门，以收散越阳气。柏子凉心以益肾，熟地味浓以填肾，韭子菟丝就少阴以升气固精，重用茯苓淡渗，本草以阳明本药，能引诸药，入于至阴之界耳。不用萸味之酸，以酸能柔阴，且不能入脉耳。

【刘按】鹿角在有角的动物类，估计是生长最快的角，根据鹿动物养殖场观察，生长期的鹿锯角后马上可以看到鹿角的生长，所以阳和汤取鹿角胶用于促进慢性痈疽的愈合。本案叶氏将鹿茸、鹿角霜、鹿角胶三种同用，是《临证指南医案》唯一一例。表现为尾闾痛连脊骨，隶属督脉，乃病程日久也；便后有血，纳谷最少，乃脾营亏虚，脾不统血；惶惶欲晕为精血亏虚，不能涵养脑髓。病机为中下交损，八脉全亏。治法，中下同治，填补八脉，涵养营阴。早进青囊斑龙丸，以峻补玉堂关元，《医学正传》卷三引《青囊集方》，由鹿角胶（炒成珠子），鹿角霜，菟丝子（酒浸，研细），柏子仁（取仁，洗净），熟地黄，白茯苓，补骨脂。《古方选注》：“《干宁记》云：鹿与游龙相戏，必生异角，故得称龙；鹿有文，故称斑。用其角为方，故名斑龙。鹿卧则口朝尾闾，故为奇经督脉之方。凡入房竭精，耗散其真，形神俱去，虽温之以气、补之以味，不能复也。故以有情之品，专走督脉，复以少阴、太阳之药治其合，乃能搬运精髓，填于骨空，大会于督脉之囟会而髓海充盈。鹿角霜通督脉之气也，鹿角胶温督脉之血也，菟丝、骨脂温肾中之气也，熟地、柏仁补肾中之精也，柏仁属木性润，骨脂属火性燥，非但有木火相生之妙，而柏仁通心，骨脂通肾，并有水火既济之功。使以茯苓、性上行而功下降，用以接引诸药，归就少阴、太阳，达于督脉，上朝髓海，而成搬运之功”。

另，《百一》卷四有斑龙丸（又叫仙传斑龙丸），由鹿角胶（以酒浸胶数日，煮糊丸众药）十两，鹿角霜（碾为细末）十两，菟丝子（净洗，酒浸两宿，蒸，研）十两，柏子仁（净者，别研）十两，熟地黄（好者，酒浸2宿，蒸焙，余酒入在胶内）十两组成，唯赤白茯苓、补骨脂，主治与青囊斑龙丸相似。.《医方论》：“鹿角、菟丝阴中之阳也；地黄阴中之阴也，用以补肾，不偏不倚。”

暮服归脾膏，涵养营阴。

二者需要“守之经年，形体自固”，乃非一朝一日之功也。

    “鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补肾脉之血”，把三者之间的作用区别进行了说明，便于临床使用。