四，如何以脉辨病？ 《难经》第十四难（四）原文：脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也？
然：脉有一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛、目眩，前小后大，即胸满、短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，气血皆不足故也。再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬之树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
文意：脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也：提出十四难中的第四个疑难问题：脉有一呼之间跳动两次，一吸之间跳动两次；有一呼之间跳动三次，一吸之间跳动三次；有一呼之间跳动四次，一吸之间跳动四次；有一呼之间跳动五次，一吸之间跳动五次；有一呼之间跳动六次，一吸之间跳动六次；一呼之间跳动六次，一吸之间跳动六次；有两呼之间跳动一次，两吸之间跳动一次；有呼吸之间跳动两次。脉有如此之多的表现，请问先生，如何根据俄它们来辨别病变呢？
然：脉有一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛、目眩，前小后大，即胸满、短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，气血皆不足故也。再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸：先生回答说：好，让我逐一的回答。当脉搏出现一呼之间跳动两次，一吸之间跳动两次，且脉体不大不小，这叫平脉，反映人体健康无病。当脉搏出现一呼之间跳动三次，一吸之间跳动三次，反应外邪刚刚侵入人体导致发病；如果脉象是寸脉大尺脉小，反应内伤是气阴两虚，外感为风热或温热之邪，主要的症状是头痛目眩；如果脉象是尺脉大寸脉小，反应内伤是阳虚，外感为湿寒之邪，主要症状是胸腹部满闷、短气。。当脉搏出现一呼之间跳动四次，一吸之间跳动四次，反应正气不支，邪气猖獗，病情在加重；如果脉象洪大，是阴气虚弱，阳热之邪猖獗，主要症状是病人非常烦热满闷；如果脉象沉细，是阳气虚弱，阴寒之邪猖獗，主要症状是腹部疼痛；如果脉象滑数，是痰热积滞，说明伤了湿热；如果脉象涩滞，是湿邪困扰，说明伤了阴湿之邪。当脉象出现一呼之间跳动五次，一吸之间跳动五次，反应正气相当虚弱，病情危险，病人非常困倦；如果脉象沉细，是阳气虚弱，那么晚上病情就要加重；如果脉象浮大，是阴气不足，那么白天病情就要加重;如果脉象规则，不大不小，说明阴阳调和，气血运行通畅，虽然病严重也可以治疗，倘若脉象不规则，脉象忽大忽小，说明阴阳不调和，气血运行不通畅，那么病情就比较难治了。当脉象出现一呼之间跳动六次，一吸之间跳动六次，反应阴竭阳脱，是死脉；如果脉象沉细的，是阳气虚脱，病人会在晚上死亡；如果脉象浮大的，是阴气虚脱，病人会在白天死亡。当脉搏出现一呼之间跳动一次，一吸之间跳动一次，这叫阳气不足的损证，病人虽然还能行走，但总想卧床休息，而且终究会卧床不起，之所以会这样，是因为气血虚弱，而且越来越虚弱的缘故。当脉象出现两吸之间跳动一次，有的呼吸之间跳动两次的，反应气血十分虚弱，这叫无魂，肯定要死亡，即使勉强能行走，也只能叫他为行尸了。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬之树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死：先生还说：假设寸部有脉，尺部无脉，一种情况反映病邪郁滞在人体的上部，按理应当出现呕吐症状；如果没有出现呕吐，那就表明体内生气已绝，人就要死亡了。假设是寸部无脉，尺部有脉，即使当前病情比较严重，但还不致出现死亡；之所以会这样，是因为人有尺脉，尺脉脉反应人的元气尚在，元气就好比树的根系，树的枝叶虽然枯槁了，但只要根系没有破坏，枝叶还会生长出来的。所以脉有根本，人有元气，故知不死。
诊断意：本案为秦越人理论说教条。其意义有二。其一，把病分为虚实两种，实证叫至证，虚证叫损证。其二，无论分析治疗那一种病，都必须以人体的正气为根本，正气又以肾的元气为根本。
元阳道人张敏宁
