关键词：胃、三焦气虚，外感风邪，水道不通，大便不下。
《伤寒论》第二百三十三条原文：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
文意:阳明病：因阳明经内伤而引起的外感病。从下文可知，该病家内伤为阳明胃气不足，太阳经外感风邪。同时，该病家三焦也有内伤，内伤为三焦气虚。这样一来，外感风邪首先乘虚而入阳明胃府，随之又乘虚而入少阳三焦，三焦阻滞，水液不行。这实际是一个阳明胃腹和少阳三焦并病的案例。
胁下硬满：（其症状之一），胁下胀满硬痛。这说明少阳三焦被风邪阻滞而不通。
不大便而呕：（其症状之二），好几天不大便，并且有呕逆的现象。因为三焦被风邪阻滞不通，水液不能下行肠道，故而大便不通；同时因为三焦阻滞，气机不畅，加之三焦行少阳之气，其气上行，故而呕逆。
舌上苔白者：（其症状之三），舌上出现白薄苔。这说明胃气虚弱。正是阳明内伤所在。
可与小柴胡汤：（综上分析，病机为少阳三焦被风邪阻滞，故）可给与小柴胡汤和解少阳。
上焦得通：（服了小柴胡汤后，三焦的风热之邪就会被解除，因此），三焦就得到通畅。
津液得下：（三焦为诀渎之官，为水液运行的通道，三焦通畅，故）津液就会下行肠道。
胃气因和：(阳明胃腹得到津液的濡润，阳明燥金之气就会润和，因此），胃气因此而通和。
身濈然汗出而解：（阳明燥金之气润和之后，正气自然通达，通达的正气就会逼使外感风邪外出，因此），阳明病就会随着身体既然汗出而解除。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一，记述了一个伤风型的阳明病，因少阳三焦也有内伤，内伤为气虚，外感风邪在乘虚进入阳明经之后，又乘虚转入少阳三焦，形成“胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”的阳明和三焦并病的案例。其二，三焦不通，水液不下，大便不通，肌肤水肿，胁下硬满，恶心呕吐，这是肾病综合症外感常见的症状。此案例为治疗肾病综合征引出了一个明确的思路。
元阳道人张敏宁
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