关键词:演示用小承气汤治疗正虚性阳明病的治疗过程。
《伤寒论》第二百一十九条原文:阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。
文意:阳明病:因阳明经内伤而引起的外感病。
谵语、发潮热:(其症状是):谵语,潮热。这说明阳明府实已经形成。
脉滑而疾者:(但是,阳明府实证的病机是正气尚足,里热很盛,因此脉象应是沉实有力。可现在的脉象却是)脉搏滑利而急数。此种脉象反应的病机应是阳气浮越阴气不足。
小承气汤主之:(阳明里热很盛,非清不可;阳明阴液不足,攻下又会伤阴。谨小慎微期间),只能选用小承气汤急下存阴。
因与承气汤一升:(可是承气汤攻下,必定伤阴;能不能大胆使用承气汤,还是先试试再说。)因此先少给服一升承气汤做试验。
腹中转气者,更服一升:(服了承气汤,倘若),肠胃之中有转动放屁的(说明人体尚存的阴液不但能支持生命,而且还能承受承气汤的攻下),那就再给服一升承气汤。(将腹中结滞的硬便和邪热荡去)。
若不转气者,勿更与之:(倘若,服了承气汤后),肠胃之中没有转动的迹象,也不放屁(则说明人身所存阴液,不仅很难支持生命,而且不能承受承气汤的攻下),那就再不能给服承气汤了。
明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤:(倘若,服了承气汤),第二天不仅没有大便,而且,脉象反而呈现微涩之象的(微脉,脉浮如纤毛,反应正气极虚),这是阴竭阳浮的危象,故为难治。千万不可再与承气汤。(此时之病情,在古代确为难治;今天,可中西结合,西医输液调整电解质,中医可用温病学派的增液承气汤攻下)。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,用一个正气不足,阴液亏损的阳明病案例演示小承气汤的使用方法。其二,医家救人,责任重大,一要正确把握病机,用准方剂;二要准确掌握正气和邪气的盛衰程度,控制好服药剂量。
元阳道人张敏宁
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