关键词:表里同病的治疗原则。
《伤寒论》第一百六十九条原文：伤寒，大下后，复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。
文意：伤寒：泛指外感病。凡人若患外感病，必有内伤，且内伤决定外感病的种类。当内伤在肝胆脾胃时，往往有胃脘部胀满硬痛的感觉，若医家不慎察察时，又往往误诊为里证，施以攻下剂治疗，从而造成外邪乘虚内侵，形成伤寒变证。
大下后：(本案即属内伤兼外感病，医家不慎察察，误诊为里证），冒然采用攻下法治疗，然治疗后表证仍在。
复发汗：（因为表证仍在，所以），又用发汗法治疗。
心下痞、恶寒者：（由于攻下，导致脾气不足，外邪乘虚而入），故胃脘部胀满；（由于攻下中气不足，虽紧接着采用发汗法解表，因无中气鼓动，发汗无力，外邪不能尽去），故仍然恶寒。
表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞：（表里同病，且里证为实邪，解表用汗法，治里用攻法，发汗需里气作基础，攻里又伤中气，所以不可同时进行。因此治疗原则应是）：表邪未解，不可攻下痞证，应当先解表，表邪完全解除以后才可攻痞。
解表，宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤：解表宜选桂枝汤，攻里宜选大黄黄连泻心汤。后人对此处不可拘于字面死板硬套。桂枝汤有双层含义，其一，确指桂枝汤，其二，表示在表里之气皆不足时，解表必须兼顾已虚之正气，否则，表邪无法解除。且表证又分风、寒、湿、热、燥、火、瘟、毒，内伤又有气、阴、阳、血、湿、热、痰、瘀，哪能就一个桂枝汤全代解表之剂呢？现在医界盛行方剂派和经方派，凡病象学生做作业一样，照方填空，不敢有半点违越。恐怕仲景也不是这个意思，他教人要依道灵活。后一句也应这样理解。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二：其一，记述了一个有内伤的病家，因保养不慎，患及外感病，医家又不慎察察，进行了错治疗，导致表里同病的案例；其二，深层次论述表里同病的治疗原则——里虚兼表证的，可以表里同治，对里补正，对外解表；里实兼表证的，不能表里同治，先治表，治表必须考虑正气，不可照搬死方，后治里，治里同样考虑正气。
元阳道人张敏宁。
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