关键词：膀胱蓄血证 太阳病变化分析
《伤寒论》第一百二十八条原文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
文意：太阳病六七天：太阳经外感病发生已经六七天，到了经尽的时候。此时要么病愈，要么发生病情的转化，要么出现“过经”。
表证仍在：（太阳）表证（恶寒、恶风、鼻塞等）仍然存在。说明病邪没有离开太阳经，不会出现“过经”，而是要在本经脏腑出现病情变化。前提是本经脏腑有内伤。
脉微而沉：太阳经的浮脉逐渐消失，转而出现沉脉。沉脉是脏腑有病的表现。那个脏腑有病，对应的脉部就出现沉脉。太阳经的脏腑有两个：其一小肠，小肠又和心相表里，所以，当胸腔有内伤时，可出现高位结胸证，当小肠有内伤时，可出现腹部热结证，如两者都有内伤时，可出现大结胸证；其二是膀胱，膀胱又和肾相表里，所以，当膀胱有内伤时，若内伤在血分，则出现蓄血证，若内伤在津液，则出现蓄水证，当肾脏有内伤时，可出现各种肾病。
反不结胸：（正如上分析）病家没有出现结胸、结腹、大结胸症状。说明，病家的小肠和心没有内伤。当然左寸脉是正常的。此为佐证膀胱蓄血的临床症状。
其人发狂者：病家出现发狂症状。“狂”，极言痛苦难受，并非精神方面的狂证。
以热在下焦：这是热邪结滞在下焦。
少腹当硬满：小腹部应当硬满。
小便利者：小便（排尿）正常的。此为排除膀胱蓄水证的临床症状。
下血乃愈：（权衡上述脉证可知此证为膀胱蓄血证），故用攻下瘀血的方法，将瘀血排下病就可以痊愈。
所以然者：为什么病情会这样变化呢？
以太阳随经，瘀热在里故也：因为太阳经的热邪，随着经络向里传到本来早有内伤的膀胱俯里了，瘀热结滞在膀胱，因而痛苦难受罢了。
抵当汤主之：用抵挡汤为主治疗。
抵当汤方：水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬）各三十个 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升。不下，更服。
熬：炒，焙。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二：其一，内伤决定病情发展。其二，脏腑经络是病位定性的依据。
元阳道人张敏宁。
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