关键词：湿热型心脏病兼脾胃湿热证·栀子厚朴汤
《伤寒论》第八十一条原文：伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
文意。伤寒下后：外感病采用了攻下法以后。什么外感病医家要采用攻下法呢？从后文的治法和转归看，此病家，内伤在心脾两脏，受湿热困扰，外感在太阳经层面，受湿热侵袭。症状是：胸闷、腹满、身热。这实际是湿热型心脏病加脾胃湿热证候，医家不察，误判为肠胃寒结，错误的采用了巴豆丸药攻下。
心烦、腹满：心胸烦闷，腹部胀满。因为心经经脉受湿热阻塞不通，因而心烦；因为脾经经脉受湿热阻滞不通，因而腹满。或问：心烦、腹满，是不是里热胃燥之故？答曰：如果汗后或未经攻下而心烦、腹满，尚有可能是里热胃燥所致，今未汗而下，何来里热胃燥？或问：会否中寒腹满？答曰：下后脾虚中寒，虽可引起腹满，但多与腹痛、下利并见，此证腹虽满，却不痛，又无下利之证，且症见心烦，说明尚有内热，故知非中寒所致。既非里热胃燥，又非脾虚中寒，则证属湿热阻滞无疑。只不过80条湿热限在心经，本证又涉及脾经罢了。
卧起不安者：躺上和起来都不安静。心为君主之脏，宜静，若受邪气干扰，必惶惶不可终日。
栀子厚朴汤主之：用栀子厚朴汤主治。先议栀子厚朴汤的方义。栀子苦寒，清热燥湿；厚朴苦温，燥湿行气；枳实苦寒，解结除满，兼能清热。合之，则有清热燥湿、行气消满之功。正好适合心经和脾经共伤湿热之证。再议此方为何不加豆豉？豆豉为芳香透散之品，前几证湿热在心经，未涉及脾经，治之可用豆豉开窍透散，不可打扰无病之脾经；现证，湿热滞留心脾两经，牵涉肠道，宜从肠道清而下之，不可芳香开窍透散，故不用再加豆豉。由此可见仲景用药之精到。
诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术意义有二。其一，给出湿热型心脏病兼及脾胃湿热证的治法——心脾两清法。其二，对比湿热限在心经和兼及脾经的用药原则：限在心经，湿热无通下之路，可芳香开窍透散；兼及脾经，湿热有通下之路，可直接从肠道清下之。若从五行学说分析，此病为心病传脾之类。为心脏病之重者。
附：栀子厚朴汤方：
栀子十四个（劈） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
元阳道人（张敏宁）
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