(12)《伤寒论》治小便不利十二法

 根据《中医诊断学》对小便不利的解释:小便不利,是指排尿困难,尿量减少,甚则小便闭塞不通的症状。所以,小便不利应当包括:
①小便量的改变,表现为总量减少
;②便次的改变,表现为尿次的增多或减少:
⑧,小便色、质的改变,表现为黄、赤、浊、石等;
④小便时伴随症状,如溺时疼痛、灼热、小腹拘急、滴沥滞涩或闭塞不通等。
1解表温化水饮法
此法用于伤寒表不解,心下有水气,里有水饮,肺失宣降。症见:干呕,发
热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,或喘,脉浮紧等(见原文40条)。治
当辛温解表,温化水饮。代表方剂小青龙汤,方中麻、桂、芍、草解肌表,和营
卫,以辛散外寒;姜、辛、夏、味,散水气,宣气道,以温化里饮。
2健脾化气利水法
此法用于水邪内停于中,影响太阳经腑不利,症见头项强痛,会翁发热,,亡
下满微痛,小便不利,此证似表而实非表证,似里实而实非里实,汗下两法均非
所宜。治当健脾利水而内消(如28条),代表方剂桂枝去桂加获芬白术汤。方中
生姜、大枣培补中气,芍药、甘草酸甘益阴、散结通络利水,获荃、白术健脾转
输,淡渗利水,使内停之水饮尽从下去。
3化气行水解表法
此法用于太阳病,汗不如法,表邪不解,膀肤气化不行,水道失调,水蓄膀
肤。症见:胃中干,烦躁不得眠,渴欲饮水,水入则吐,小便不利,脉浮等(如
71条)。治当气化行水,兼以解表。代表方剂五芬散。方中获芬、泽泻渗湿利水,
白术、获荃健脾利湿,桂枝通阳化气,兼以解表。
4育阴清热利水法
此法用于阳明病误下后,津液受伤,余热犹存,水热互结于下焦。症见;`脉
浮发热,渴欲饮水,小便不利(如223条)。治当育阴润燥,清热利水。代表方
剂猪荃汤。方中:猪荃、获菩淡渗利水,泽泻,滑石利水清热,阿胶养阴润燥,
尤宜停水兼里热伤阴证。
5清热利湿退黄法
此法用于阳明病郁热在里,与湿相合,熏蒸肝胆发为黄疽,症见:但头汗出,
身无汗,剂颈而还,渴引水浆,身黄如橘子色,腹微满,小便不利等证(如199、
200、236、260条)。治当清热利湿退黄,代表方剂茵陈篙汤。方中茵陈苦泄下
降清热利湿,桅子清泄三焦,湿热从水道而去,大黄涤下,通导腑气,热清水行,
郁解黄退。
6温中健脾除湿法
此法用于素体胃阳不足,寒从内生,以致脾胃受纳、腐热、转输的功能受到
障碍。症见:不能食,小便不利,手足橄然汗出,大便初硬后搪(如191条)。
治宜温中健脾。可用理中汤加获菩治之,取理中汤合四君之汤之义。
7和解少阳，疏利三焦法
此法用于邪入少阳,胆火内郁,枢机不利,症见:往来寒热,胸胁苦满,嘿
嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬.或心
下悸,或小便不利,或不渴,身有微热,或咳等(如%、107、147条)。其治总
以和解少阳,疏利三焦为主,针对兼夹或温化水饮,或通阳泄热,或重镇安神。
代表方剂:如小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤,柴胡加龙骨牡蜘汤。少阳和,枢机利,
三焦气机畅达,诸症可愈。
8温阳祛寒利水法
此法用于少阴病,邪气递深,’肾阳日衰,寒盛水湿不化,水气内停,泛溢为
患。症见:腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或呕,或咳等(如316条)。
治当温阳祛寒散水。代表方剂真武汤。方中附子、生姜温经回阳以散水,白术、
获芬健脾燥湿利水,芍药活血脉利小便,既可敛阴和营为用,又可制姜、附刚燥
之性,使温经散寒而不伤阴。
9温经扶阳除湿法
此法用于风湿留着关节,气血凝湿,经脉不利,湿邪内阻,三焦不畅,气化
失宣。症见:骨节疼痛,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶
风不欲去衣,或身微肿(如175条)。治当温经扶阳,散寒除湿。代表方剂:甘
草附子汤。方中附子扶阳温经,散寒除湿,桂枝通阳化气,祛风和营,白术健脾燥湿主风寒湿痹,甘草调中补虚,助正祛邪。
10疏肝解郁透达郁阳法
此法用于肝胃气滞阳郁,气机不畅,升降失常,阳郁于里,不能通达四末,
影响水道通调。症见:四逆,或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重
(如318条)。治当宣畅气机,透达郁阳,代表方剂四逆散。方中柴胡疏肝解郁.
积实行气散结,芍药和营而调肝脾,甘草缓急和中,全方有宣畅气机,透达郁阳
的作用,能使肝气调达,郁阳得伸,肝脾调和,诸证自愈。
11温阳散寒涩肠固脱法
此法用于脾肾阳气不足,肠胃虚寒,肾阳虚衰,火不暖土,日久致下焦失于
固摄,滑脱不禁。症见:腹痛,小便不利,下利不止,便脓血(如307条)。治
当温阳散寒,涩肠固脱。代表方剂桃花汤。方中赤石脂之涩,以固肠胃;干姜之
辛,以散里寒;粳米之甘,以补正气。本证的小便不利既不同于热盛伤津的小便
不利,也不同于膀肤气化不利蓄水证的小便不利,本证小便不利的原因,是下利
过多而致津液损伤。
12禁利小便生津法
此法用于热盛伤津致小便不利及误治伤津致小便不利。热盛伤津致小便不利
者(如第6条),是邪热内盛,津液重伤,水源不足,不可利小便,治当清热生
津;误治伤津致小便不利者(如59条),亦不可利小便,小便不利是亡津液之故,
或侯津复,阴阳自和小便得利,其病自愈;或用生津之法治之。若强利小便,则
伤阴伤阳,反致坏病。周学海在《读医随笔·利小便》中指出:“世但知大便滑利
之伤气,而不知小便滑利之更伤气也。但知小便频数之伤阴,而不知以二芬、泽
泻、术通等强利小便,而小便并不能利者之更伤阳也。’.其论尽得其要。