辨伤暑脉证并治第五
暑者，气交六化之一，天地之蒸气也。经曰：暑以蒸之。又曰：暑胜则地热。盖冬至之后，阳气自下而上，半升则为春，升极则为夏，至夏而日行南陆（与地近也），热浮地上，蒸水化气，流于太空。暑者，气热而含水，故称郁蒸之令。夫气交自温化热，初由少火生气而气满，气满则交流不作，故暑蒸之极，而风不行焉。热盛不止，自少火遂成壮火，于是热蒸气散，由散转消，故曰壮火食气，阴阳寒热，相引而为消长者也。热盛气消，斯寒往从之，寒热相引而风生焉，故又曰：热极生风。此气交变化之由，而民病所由起也。故暑之感人，外则热熏分腠而多汗，内则伤气府而气短。脉者血府，实以气行，故壮火食气，则气伤而脉虚。其为病则初感迫肺，外合皮毛，逆传入心，遂乱神藏，其素有蓄热而伤暑者，则为中暍，病邪在气为浅，入血则陷。后贤每以夏月头痛，恶寒，烦躁，口渴，腹满，吐泻之证，误为伤暑之候，更以暑令乘凉，饮冷，中寒之证，强立阴暑之名，乃所治仍不外发表温里之剂（香薷饮为俗传治暑之方，香薷实发汗剂也。大顺散为俗传治阴暑方，姜、桂非治暑药也）。此由不解四时皆有非节之气，夏月尤多暴寒折热，证属时行，邪缘体变，非由暑气之感，不可随令气之候，而百病皆以暑名也。世又每称暑必兼湿，盖郁蒸之气，固当含水气少分，然壮火食气，气由水化，必先津竭而后气消，故谓长夏易于病湿则可，谓暑证易与湿相搏亦可，而谓治暑必燥湿则不可。盖暑邪之甚者，自气陷血，无不由津伤致变，未有暑从湿化，而病转困笃者也。名不正，则治亦无所措手足矣。
伤暑，肺先受之。肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴汗出，神昏气短，竹叶石膏汤主之（通行本佚）。
竹叶石膏汤方：竹叶两把，粳米、半夏各半升，麦冬一升，炙甘草二两，人参二两，石膏一升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，米熟汤成，温服一升，日三服。
肺为呼吸之府，一吐一纳，皆与气交相接，暑蒸之气，最伤呼吸，故伤暑必肺先受邪。暑热入于气府，则壮火食气，元气受伤，气伤故脉象濡弱；见于寸口，以寸口为手太阴动脉故也；口渴者，热蒸液干，而胃津少也；汗出者，热熏分腠，而汗孔疏也，故暑气甚则汗出愈多，暑气微但汗自微出；神昏者，气热干脑，卫微而荣缓也；气短者，荣郁迫肺，血浊则气消也。治当见病知源，以竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清肺胃之热，麦冬、粳米以滋肺胃之津，半夏降胃浊以解气结，甘草和诸药而调中府，人参补元气之伤，救津液之竭，凉而不寒，润而不腻，补而不壅，一方备升降温凉扶正袪邪之用，此消暑生津保肺定喘之妙剂也。师其法而化裁之，得无尽藏之用矣。
素热伤暑，发热汗出，口渴，脉弱而大，名曰中暍。人参白虎加黄连阿胶汤主之（通行本佚）。
人参白虎加黄连阿胶汤知母六两，石膏一斤碎，绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两，黄连
三两，阿胶二两
上七味，以水一斗，先煮六味，煮米熟，汤成去滓，内胶炀消，温服一升，日三服。
此明新旧合邪，病由体变之例。素热者，言先有伏热，更伤于暑，新旧合邪，则化热愈甚，内热外蒸，发热大汗，口渴饮水，证似阳明经证。寸口脉弱而大，弱者暑热之伤，大者素热之变，名曰中暍。暍者，热也（说文曰：伤暑也）。中暍之候，心肺两伤，病兼伏邪，必及血分，故以白虎汤清肺胃而解肌热，黄连、阿胶滋心液以凉血分，则表里两解，而气血之暑热清矣。
伤暑，汗出已，发热烦躁，声嘶，脉反浮而数者，此为肺液伤，百合地黄加牡蛎主之（通行本佚）。
百合地黄加牡蛎方：百合七枚，生地黄汁一升，牡蛎二两
上三味，先以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎二味，取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。
暑为郁蒸之气，中人则腠疏汗泄，或自汗太多，或误发其汗，津液外竭，荣气内灼，病邪由气陷血，外而发热不解，内则烦躁不安，气府津伤，喉干声嗄。嘶者，声破而不鸣也。暑伤元气，脉当虚弱，今液枯化燥，则阴虚阳动，气行迫促，脉转浮而按数。肺为水源，而司气府，今暑热之伤，肺液先竭，受病在气，化燥在血，法当以百合地黄汤加牡蛎主之。百合、地黄，治百合病之主剂也，百脉一宗，即病在心而关于肺之谓，以脉合于心，血营于脉，故百合病者，即荣气不清之病，而百合地黄汤者，清肺津滋心液之妙品也。今暑热由气陷血，故以百合地黄双清荣卫，牡蛎咸寒，敛心阳以消痞结，导热下行水府，血清则气畅，而津液自和，当汗出津津，而声嘶烦躁愈矣，此亦治源之法也（地黄当生者取汁用，若干地黄则功效远逊）。
伤暑，心下有水气，暑热与水气相蒸，发为暑湿舍肺，汗出咳嗽，渴欲饮水，饮水则呕，脉弱而滑，瓜蒌茯苓贝母枳实汤主之（通行本佚）。
瓜蒌茯苓贝母枳实汤：瓜蒌大者一枚共皮子捣，茯苓三两，贝母三两，枳实二两
上四味，以水五升，煎取二升，温服一升，日再服。
此言暑湿合邪之例也。湿之与水，异名同类。盖水散成湿，水即涵于气中，湿结成水，气即凝于水内，湿气为病，上下内外，皆可流行，此云心下有水气者，心下当心包之际，胃脘之上，膈膜之间，藏府之郭，此水湿内蓄者也。外加暑热之感，水热交蒸，不能外越，则上舍于肺，饮动则气上而咳，咳则气逆外并，气外并与暑热相合，故腠理开而汗出。咳嗽缓时，则汗亦少而玄府乍敛，其证当发作有时。水气内蓄，由中焦不能散津，故当渴欲饮水。饮水即呕，渴欲饮水者，水津不上布也；得水而呕者，入胃不能消也。经曰：湿上盛为热。盖水性就下，凡水气上射之证，必由上焦化热，上热则郁蒸吸引，水气上腾，亦犹天热下交，乃兴云雨。但热有外至生之殊，治分温散清渗之异，今暑蒸腠泄，热非外闭，自与伤寒心下有水气证治不同，脉当弱而按滑，弱为气伤。滑为停饮，暑证不可发汗，宜瓜蒌茯苓贝母枳实汤。瓜蒌、贝母清肺以开饮结，茯苓、枳实利水而降逆气，不用姜、夏者，以暑湿相搏化热故也。凡暑湿相搏，皆蓄湿在先，暑热后感，非暑内即已含湿。其化热、化寒之机，更病由体异，学者当辨脉而消息之。
伤暑，发热无汗，水行皮中故也，脉必浮而滑，先以热水灌之，令汗出，后以竹茹栝蒌根茯苓半夏汤主之（通行本佚）。
竹茹栝蒌根茯苓半夏汤：生竹茹二两，栝蒌根二两，茯苓三两，半夏半斤
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。
此示伤暑法当有汗，其有反发热无汗者，为水行皮中，热为湿裹，与寒邪外闭之证不同。以玄府逢寒则闭，遇热则开，暑为阳邪，热熏分腠，当皮肤缓而汗泄，今反发热无汗者，必其人皮腠素有留湿，暑入而水与热搏，若热胜当水蒸化汗，外见烦渴汗出，今湿胜而热涵于水，故无汗而身反发热，此水湿外蓄者也。脉必浮而按滑，浮为气机外迸，滑为饮气流行，治宜以热水频灌其身，缓皮肤，助卫阳，以化汗，使水气得热则散，必津津有汗而解，俟表气一通，更以竹茹栝蒌根茯苓半夏汤治之。竹茹解经脉之湿热，蒌根清肺燥以生津，苓、夏化水气而渗湿。未至多汗之变、已先顾其津液，此治暑化湿法也。若误发其汗，则水气虽去，而体内之津液，随之外越，则故病未已，而液竭声嘶之变起矣。
太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方：知母六两，石膏一两碎，绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
中暍，即中暑热之气。不曰伤暑而曰中暍者，中暍较伤暑更剧。曰：太阳中暍者，以暑邪自皮毛而入，初中太阳，未至传变，太阳主表中之表，故名，病在外也。若不言太阳中暍，而但言中暍者，病责心与肺，治属上焦。盖人当夏暑郁蒸之令，腠理本泄，今暑气外伤，而内有蓄热，则外热与内热相引，遂热迸于里，而卫外之阳反虚，故证见身热汗出，大渴而外反恶寒，此为重热生寒之候，自与伤寒恶寒不同。若太阳伤寒恶寒，必不汗出，阳明经证，汗出身热，必不恶寒，今身热汗出而复恶寒，故知为太阳中暍也。但中暍虽恶寒亦微，脉象必浮滑而数，决无紧象，治宜白虎汤，清肺胃以解肌热，里和而外证自解。加人参者，以暑伤气府故也。
太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，猪苓汤加人参主之。一物瓜蒂汤亦主之（猪苓加人参汤主之一句，通行本佚）。
猪苓加人参汤方：猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶各一两，人参三两
上六味，以水四升，先煮五味，取二升，内阿胶，炀消，温服七合，日三服。
一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十个
上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
此亦暑热搏湿之例，但与上用热水灌汗之证不同，彼为湿蓄在先，暑热后感，此为暑热先受，水湿后侵；前证为热蒸搏湿于外，此证为水寒抑热于里里。故前证脉浮而滑，此证脉微而弱；前证发热无汗，此证身热疼重。身热云者，不似发热之甚；疼重者，水寒之气，以浴冷永而内侵皮中也。是知暑之中人，阳盛之体，则从热化；阴盛之体，则从寒化（寒中之人，必不病暑）；半寒半热之体，则或湿为热搏，或热为湿滞，而成错杂之变。本条为水寒外侵，暑热内抑之症，故当渗热下行，导暑邪出自水府，则湿与热离，而两邪俱解。暑证误汗，则致亡阴液竭之变，故治暑无汗解之法，亦犹厥阴之邪，不能径出太阳故也。猪苓汤为育阴利水之剂，治从血分渗湿，使水去而津液不伤。加人参者，以暑伤气府，必以益气生津为助，始得化气枢转之力，凡血虚而有水者宜之。病由体异，若体素盛而脉不甚弱者，以一物瓜蒂汤主之。此泻上中二焦湿热之剂，胃寒者忌之。
凡病暑者，当汗出；汗不出者，必发热；发热者，必不汗出也。不可发汗，发汗则发热，烦躁，失声，此为肺液枯，加息高气贲者，不治（通行本佚）。
暑病热蒸腠泄，故当有汗，非中暍素有伏热，则汗出发热当解，即见身热亦微。惟暑湿相搏，或暴寒折热，或风暑杂合，乃有无汗之候，故汗出者不发热，发热者必不汗出也。暑伤气，热灼津，邪感则肺为先受，若治暑误汗，必致内竭肺津，甚者重伤心液。肺合皮毛，上通喉咙，肺津伤则发热声嘶，心液伤则烦躁不寐。在气为津，在血为液，若津竭而肺中液枯，气失所涵，必宗气离根，而见息高气贲之变。息高者，出多入少，呼吸动形；贲者，奔也。血枯气竭，法在不治，必补气而出息益高，滋液而胸中转结，不可为矣。
伤暑，夜卧不安，烦躁，舌赤，谵语，脉当数，此为暑邪干心，宜黄连半夏石膏汤主之（通行本佚）。
黄连半夏石膏汤方：黄连三两，半夏一升，石膏半斤碎，绵裹
上三味，以水三升，煮取二升，去滓，温服六七合，日三服。
暑邪，肺为先受，逆传入心，其所以自气陷血者（自气入血，故曰逆传），必其人血分素有热也。暑邪陷血，内干于心，故心气热而神乱，心热故烦躁夜卧不安，神乱故谵语意识昏昧。舌赤者，心火上阅于窍也（坐舌尖深赤）。脉数者，气热内薄于荣也。此为暑邪干心，宜黄连清荣而入心，石膏清气而入肺（石膏兼入肺胃），半夏降逆气，以导浊邪下行。病虽自气陷血，仍为血中气分，若全陷血分，则病为在里，当以黄连阿胶汤例治之。
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。宜当归四逆汤。
当归四逆汤方：当归、桂枝、芍药、细辛各三两，甘草炙、通草各二两，大枣二十五枚擘，
一法，十二枚，人参四两，附子一枚
上九味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（按人参、附子通行本阙）。
此言太阳中暍，而邪已传变，由太阳内陷少阴厥阴两经，即自气而陷血也，必其人素秉血虚，卫阳不能外捍，故暑气外伤，留连不解，遂成寒热错杂之变。伤暑法当自汗，今发热恶寒而反无汗者，卫阳内陷，而暑邪仍伏于皮中也。其证虽发热，必不甚热，虽恶寒，亦但微寒，身重而疼痛者，热伤元气，脾精不行，故重。荣卫行涩，经络阻滞，故痛而掣疼也。少阴厥阴，皆为血藏，外合筋骨，病入血分，即易内连二经，非邪干心肝之藏，不可误解，假令伤寒恶寒，脉当浮紧，今其脉弦细芤迟，弦细芤迟者，此更互异象之法，非四脉同时并呈于指下也。弦细者，肝血失养，病血之用；芤迟者（迟者，滞也），心血不生，病血之体以脉气有时乍敛，则弦细应指，此厥阴经气之至于手太阴也。脉气有时乍弛，则芤迟入按，此少阴经气之至于手太阴也。因脉气效象有更互之变，而病邪亦时上时下，时出时入，故其人小便下行之时，阳气前通，而气亦随陷，气陷则阳并于里而外寒，故洒然毛耸，而手足逆冷，此卫不外捍，而阳不周于四末也。若其人小有烦劳，劳则气动而耗，气动则阳扰而外并，故身即发热。气耗则喘息而上迫，故口开气出（所谓口开气出，即张口出气，此形容喘息之状）。阳气上扰，津不随布，故前板齿燥，皆阳气以烦劳则张，而使人煎迫也。恶寒之时，脉必细弦，烦热之时，脉必浮芤而滞（滞即迟也）脉变既以更互而见，则知所谓发热恶寒之候，当亦错杂难分。若误发其汗，则外伤卫阳，必恶寒加甚；若误加温针，则内灼荣阴，必发热加甚；若数加误下，则肝阳愈陷，必移热膀胱而成淋滴，淋者，湿热之下注也。然汗多亡阳，亦可亡阴，温针灼阴，亦可亡阳，故有火逆惊狂之变，皆病邪由体而异，治当随证消息。若未经误汗温针诸逆，则宜以当归四逆汤法，通荣气以和经脉。桂、芍、当归养荣通脉；人参、附子暖水生津；细辛以散伏寒；通草专疏经络，佐草枣以和中府。附子得人参，则温水化气，而不偏燥烈；细辛佐归、芍，则散寒逐水（细辛散里寒以化水气）而不至过汗，交通荣卫，而无发汗伤液之虞，此解血分伏邪错杂之剂也，佐使化裁之妙，学者当细玩之。若兼证稍殊，便宜进退，方者但示人以规矩云尔。
伤暑，脉弱，口渴，汗大出，头晕者，宜用竹叶石膏人参黄连半夏汤主之（通行本佚）。
竹叶石膏人参黄连半夏汤方：竹叶一把，石膏一斤，人参三两，黄连二两，半夏半斤
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
太阳中暍，虽发热汗出，必微恶寒者，乃热并于里而表虚，亦太阳主寒水之气，故使然也。今伤暑之证，内舍心肺，口渴，汗大出，与太阳中暍正同，惟不恶寒为异。此热蒸液泄，肺卫心营，气血两燔之候，暑热上熏干脑，故头晕而似胀似痛。脉弱者，暑伤气弱故也。治宜竹叶、石膏，双清肺胃之燥，黄连入心，半夏降逆，人参益气生津，竹叶兼可利水，气血两清，自无干心之变矣。
伤暑者，头不痛。头痛者，风也。头重者，湿也（通行本佚）。
凡外因头痛之证，皆由气血相搏，郁冲犯脑，如伤寒则气寒束血，内风则血痹凝气。荣当外和，卫当内交，行失其度，郁则上犯。今暑邪虽为郁蒸之气，但中伤气府，魏微荣缓，气微则运血乏力，而非搏激之争，荣缓则神藏失养，当见晕胀之候。故伤暑之证，以头不痛者为常，其夏令头痛恶寒者，皆暴寒折热，非暑邪也。伤暑而兼头痛者，必杂感于风，证为暑风相搏。若兼头重者（头重必身亦重滞），必杂感于湿，证为暑湿合邪也（太阳中风，则恶风自汗，以风邪伤卫，故卫气泄而汗孔开，今伤暑本腠开汗泄，加凉风外袭，直入汗孔，遂及于荣，荣气因畏风而转秘固，故暑风相搏之证，每汗不出，或但有头汗。由此知辨证之法，非洞解病情，执一类百，鲜不误者）。
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