胡奶奶今年82岁，一日上楼回家时不慎跌倒，臀部着地，导致老人背部疼痛不适。为了解决病痛，胡奶奶特地来到武汉红桥脑科医院介入科找到涂明义教授寻求帮助。经过检查，行脊椎影像学检查显示胡奶奶第1、第2、第3腰椎椎体压缩性骨折，需要尽快进行治疗。
考虑到胡奶奶年事已高，涂明义教授团队请骨科多位专家联合会诊，决定采取介入骨水泥注入措施（骨水泥注射治疗）。在影像设备引导下,经皮细管穿刺椎体,先用球囊或撑开器将压缩椎体撑高,再于透视下将生物材料（骨水泥)注入病变椎体。经过治疗，患者第二天就能下床行走，一周后胡奶奶成功出院。
（术前） （术后）
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老年椎体压缩性骨折的危害
椎体是人体的“顶梁柱”脊柱的重要组成部分,老年人由于骨质疏松症或因肿瘤侵犯,导致椎体抗压强度显著下降,轻微的负重或摔跤,甚至过度弯腰都可以导致椎体压缩性骨折。人体的顶梁柱骨折以后主要表现为腰背部疼痛,活动受限,以起床和弯腰时明显,严重的骨折可导致剧烈的疼痛,影响休息和生活,同时对老年人心理上造成伤害,表现为无助感和情绪低落,对生命感到失望。
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传统治疗方法与不足
老年椎体压缩性骨折传统的治疗方法分骨科手术和保守治疗两种。手术治疗包括内固定和椎管减压术,但老年人大多数体质较差,伴有不同程度的心脑血管疾病、糖尿病等老年疾病,不能承受巨创的外科手术,可以耐受手术的一部分病人因骨质疏松,可导致术后固定螺钉的松动和移位,再次手术造成重复损伤。所以在过去大多数病人采用保守治疗,主要以卧床休息、药物对症治疗。根据文献和我们的临床随访观察,约60%以上因骨折后的并发症如肺炎、肺栓塞、褥疮等导致病人残废、甚至致命。
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微创介入放射学的新观点
介入放射学以微创为特点诊治疾病的新兴交叉学科,近十几年来在全球得到了蓬勃发展,显示了极强的生命力。针对老年椎体压缩性骨折的特点,介入放射学屏弃了传统手术创伤的大和保守治疗卧床时间长方法,汲取了传统手术和保守治疗的合理原则,包括固定骨折、缓解疼痛、早期活动等原则。基于人文关怀的理念,介入放射学倡导精确诊断、微创治疗、早期治疗、早期活动、消除疼痛、提高生命质量人性化治疗的方法。目前绝大多数介入放射学专家呼吁介入治疗方法应作为老年椎体压缩性骨折临床一线的治疗手段。
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介入放射学治疗的方法及疗效
介入放射学治疗老年压缩性骨折有两个姐妹技术,一个是经皮椎体成形术(PercutaneousVertebroplasty ,PVP),另一个是在PVP的基础上发展而来的,叫经皮脊柱后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty ,PKP)PP是在高清晰度的影像设备引导下,用细针经皮肤穿刺入骨折椎体,于实时透视下将生物材料(骨水泥)注入病变椎体,增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性,缓解或消除疼痛,预防椎体塌陷发生或发展的一项新技术。而PKP技术在影像设备引导下,经皮细管穿刺椎体,先用球囊或撑开器将压缩椎体撑高,再于透视下将生物材料(骨水泥)注入病变椎体。目前两种方法都广泛在临床应用,各有优缺点,大规模的对照研究尚在进行中。两种方法治疗后的临床结果都取得了令人满意的效果,骨质疏松性骨折的疼痛缓解率在90%以上,肿瘤性骨折疼痛缓解率在85%以上,90%以上的病人术后2天后下床活动,所以伤筋动骨一百天”的老观念现在可以改变了。根据文献统计,美国每年椎体骨折50—75万人,政府每年要花费150亿美元。我国已进入老年化社会的城市,由骨质疏松症和肿瘤引起的椎体压缩性骨折日益增多,老年人骨质疏松性骨折总患病率达21%(15.58%,女23.45%),由此造成家庭和社会巨大医疗负担。PVP和PKP作为新技术引进我国,在国内同行和我们多年验证,都取得了满意疗效,但社会对此尚认识不足,我们还要继续努力,深入临床和基础研究,造福于社会。
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