2018年4月24日，北京宣武医院的血管超声诊断室里，躺着一位已经出现脑梗症状的患者，当医生看到屏幕上显示的病人颈动脉的超声影像时，却惊呆了，在患者重度狭窄的血管里有一团飘乎不定的影像，像个谜团，医生根本分辨不清。这个谜团被解开了吗？它的背后又隐藏着哪些危险？
颈动脉闭塞在临床上非常常见，但是这种似堵非堵的、飘忽不定的物体堵塞血管，十分罕见，而它所带来的风险更大。
专家给出了结论，这是斑块破裂合并了血栓，所以才显现出这么一团飘忽不定的影像。这个血栓离大脑特别近，一旦掉落，有可能会导致患者大面积脑梗，危及患者生命。
幸亏有了血管超声我们才能发现这么危险的斑块，那么这种危险斑块到底怎么形成的呢？
血管壁有三层结构，依次为内膜、中膜和外膜。动脉粥样硬化最开始发生在血管内膜，内膜增厚就是动脉粥样硬化的第一步表现；然后因为一些不良的危险因素，比如抽烟、喝酒、糖尿病、高血压等，会造成血管壁的内膜有一些损伤，血脂中的低密度脂蛋白就可以进入血管壁，形成我们所说的斑块。如果我们没有采取措施控制它，这个斑块就会越来越严重，最终导致血管狭窄。如果更严重的话，还可能形成慢性血管闭塞。
在这个时候，如果斑块还破裂了，破裂的表面可能还会形成血栓。上面所说的那位患者，就是斑块破裂后，合并形成了血栓，如果血栓脱落堵塞了脑部血管，就会造成相应的梗死，患者就会出现肢体、语言的障碍。
案例：2019年4月的一天，汪叔叔晚上散步时忽然左侧肢体瘫痪，并流口水，及时送到医院做了溶栓治疗，医生在给他做超声检查时发现，他的颈动脉血管狭窄达到70-99%，属于重度狭窄。
汪叔叔说他在病发前没有任何症状，通过他的女儿回忆，汪叔叔在发病前一天，眼睛很模糊，滴完眼药水眼睛又感觉稍微清晰了一点，虽然还是没有恢复，但也没当回事。
专家说，汪叔叔很早之前就出现了眼睛不舒服，这是很典型的颈动脉狭窄导致的眼动脉的缺血。颈动脉的第一支分血管给眼睛供血，颈动脉一旦狭窄，眼睛就会缺血，所以很多老人到眼科去看病，当白内障治，但还是看不清，最后发生脑卒中才发现是颈动脉堵了。
颈动脉主要供应头部血液，当颈动脉斑块重度狭窄时，头部会有暂时性缺血发作。眼睛作为头部的重要器官，颈动脉缺血会导致眼动脉缺血，汪叔叔的眼睛出现了短暂的单眼失明和视力模糊，这就是眼动脉缺血的典型先兆。
第一步溶栓：发生堵塞后，及时溶栓，可以减轻梗死灶的面积。
第二步吃药：吃阿司匹林和他汀类药物控制血栓，不要让它再进一步形成，一旦病情稳定，患者恢复的还不错，专家就会建议患者做一个手术干预。
第三步手术：手术有两种，一种是常说的支架，还有一种就是颈动脉内膜的剥脱。这两种方法都可以解决颈部严重的血管狭窄问题。
发现斑块不要紧张，首先要控制危险饮因素，稳压、调糖、降脂。
华主任在30多年的临床实践中发现，不少颈动脉血管狭窄患者的一个共同特征是口臭，为什么口臭会跟斑块产生联系呢？
口腔炎症通过淋巴系统会侵袭到血管壁的外膜层，这样也导致了血管壁的损伤，血脂中的脂质沉积，形成斑块。
口臭实际上是牙周炎非常特征性的一个症状。健康的牙龈是呈浅粉色，而发炎的牙龈会有红肿出血，甚至出现溢脓，这样患者的口内就会散发出难闻的气味。
现在很多研究发现，在动脉粥样硬化斑块里，能找到牙周病的致病菌，牙周炎病人除了口臭以外，明显表征就是牙龈红肿、牙周袋加深，在牙周袋内壁形成一个糜烂面。而牙周炎的有毒致病菌就会通过糜烂的表面，破坏血管外壁，侵入到血管里，对斑块形成产生影响。
当动脉血管的内中膜厚度≥1.0mm时，说明动脉硬化开始了；当动脉血管的内中膜厚度≥1.5mm时，才能定义为动脉粥样硬化斑块形成。因为超声手法不同，同一时间段，同一斑块，不同的医生测量会有误差，但0.1-0.2mm 的误差可以忽略。
如果做超声检查时，您的斑块回声偏低，并且以脂质为主，没有形成钙化，那么，控制血脂等危险因素，并规范化用药，可以使斑块稳定甚至减小。
专家出诊信息
华扬
首都医科大学宣武医院血管超声诊断科
周二下午特需门诊
周三上午血管超声团队疑难病例预约会诊
马青峰
首都医科大学宣武医院神经内科
周一上午，周四上午
赵颖
首都医科大学宣武医院口腔科
周二全天本部门诊
周五全天二部门诊
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