外阴白斑的正治、反治、禁忌论

    

 就一般规律而言，外阴白斑有因季节变化而使病情加重；有因精神创伤而使病变恶化；也有因妇女月经周期改变而致皮损波动，所以对外阴白斑的治疗应本着“治上不犯下，治表不犯里，治血不犯气，治脏不犯腑，治寒不犯热，治湿不犯燥，养阴不留滞，用辛不伤阴”的遣方用药原则，应天时，调七情，令气血条达，营卫平和，肌肤得养。

    增生型营养不良外阴白斑论治的首要是正治、反治与禁忌。“恐有辛热之极而伤阴，苦寒之盛而伤阳”的两个弊端。

  一年有六个时气的变化，岁岁运转，周而复始。逢六气变化诱发增生营养不良型外外阴白斑因时论治为上。

  厥阴风木之气，风气主事并当令。患增生营养不良型外阴白斑，证属：风燥伤阴，正治为疏风养阴，反治为釜底抽薪，佐以解表，忌辛温耗阴，亦忌风药无佐。辛则祛风入肺，若失之收涩药物的佐之，会损伤肺阴，肺伤则皮毛损伤。温则助阳，助阳亦可伤阴助风。

  少阴君火之气，温热之气主事并当令，增生营养不良型外阴白斑，温热伤阴居多。证属：热盛伤阴，卫阳独亢。正治为清热滋阴，调和营卫；反治为甘温除热，辛凉解表，忌重利暴泻。

  少阳相火之气，相火主事并当令，增生营养不良型外阴白多为火气劫阴。证属：阴液耗伤，卫气化火。正治为养阴增液．，散火疏卫；反治为甘温除痰，调和营卫，忌大辛伤津耗液。

 太阴湿地之气，谓湿气主事并当令，增生营养不良型外阴白斑。湿盛之体症情加重，证属：风湿相搏，血络不通。正治为疏风化湿活血通络；反治为养血滋阴佐以温散，忌通利。 

  阳明燥金之气，是燥气主事并当令。增生营养不良型外阴白斑逢此时证属：燥气伤阴，皮毛燥化。正治为化燥养阴，濡润皮毛；反治为凉血活血，佐以辛温透表，忌寒凉凝滞津液，恐皮毛失温。 

  太阳寒水之气，是寒气主事并当令。是外阴白斑增生营养不良型的多发时令。证属：阴寒伤皮络。正治祛寒温卫通络；反治为舍表治里，润肠导滞，佐以调卫，忌洞泄伤阳，亦忌辛凉伤表。 

 增生营养不良型外阴白斑排除受六气变化的影响，有一部分因冲任督带、经孕胎产的变化而诱发。少女冲任不满，天癸未至患增生营养不良型外阴白斑证属：血不足，卫阳虚衰，正治为养阴温卫；反治为活血化瘀，佐以辛温解表，忌大热迫阴，至营卫失和。

 若天癸已至，月经周期已经建立，逢月经前增生营养不良型外阴白斑皮疹有波动，证属：血盛气涌，皮毛灼热。正治为凉血清气，疏表解热；反治为养血温经，疏导卫气，忌苦燥伤阴，辛温透表。

 若每逢月经断后增生营养不良型外阴白斑瘙痒加重，证属：血虚气弱，卫气失养。正治养血补气，濡养卫阳；反治甘寒养阴护卫，忌活血泻下，致阳虚内伤。

 若天癸已竭，增生营养不良型外阴白斑瘙痒骤增，证属：阴阳俱衰，营卫失荣。正治为滋阴壮阳，养营荣卫；反治为润肠导滞透表，忌淡利苦寒。

 妊娠期增生营养不良型外阴白斑以洗渍为主，内服药宜慎用。

 分娩后增生营养不良型外阴白斑，证属：气血双亏，正治为温经养血解表；反治为苦寒清热调卫，忌泻下伤阳亦伤阴。

 若月经正来时增生营养不良型外阴白斑瘙痒有波动，证属：下焦蓄结瘀血，正治为化瘀破结，佐以发散；反治为养血调营辛透，忌补气固涩，血滞不行。

   增生营养不良型外阴白斑因人体先天禀性不同，用药差异有天壤之别。体胖湿盛之体，患增生营养不良型外阴白斑瘙痒，谓燥湿相凝，正治为润燥去湿活血，调和营卫；反治为滋阴养血，荣润皮毛，忌苦寒伤中阳亦伤卫阳。

 燥盛之体患增生营养不良型外阴白斑、证属：阴伤液亏。正治为养阴增液，滋养卫气；反治为苦温清热，佐以疏络，忌苦寒泻下，损伤津液。

 寒盛之体患增生营养不良型外阴白斑证属：寒凝经脉，正治为温经通脉，佐以调卫；反治为辛寒行络，佐以苦温，忌苦寒无佐，恐折杀阳气。

 火盛之体患增生营养不良型外阴白斑证属：火气内灼、

皮毛损伤。正治为泻火养阴，荣毛润肤；反治为甘温辛凉，顾护正气，忌辛热伤津耗液。

 风盛之体患营养不良型外阴白斑证属：风气

内郁，正治为养阴疏风；反治为清热凉血，忌辛热化燥伤阴。

情志创伤也可诱发和加重增生营养不良型外阴白斑。喜大伤心，心血涣散诱发增生营养不良型外阴白斑证属：血不归经，正治为敛液养血，补营调卫；反治为活血化瘀，佐以疏络，忌辛热发散，血气弥漫。

怒伤肝，肝气横逆诱发增生营养不良型外阴白斑证属：气逆不通，外阴阳郁，正治为疏肝调逆和卫；反治柔肝养阴，忌苦涩燥。

   悲则伤肺，肺悲诱发增生营养不良型外阴白斑证属：肺郁不宣，皮毛失荣。正治为解郁宣肺，润养皮毛；反治为泻肺养阴，佐以导滞，忌苦寒伤肺至肺阳损伤。

   思则伤脾。脾思则气结，气结诱发增生营养不良型外阴白斑，正治为消积化结，疏解卫气；反治为养阴疏表，忌甘温补滞。

  恐则气乱而伤肾，气乱而诱发增生营养不良型外阴白斑，证属肾阴损伤，皮毛失养，正治敛阴荣肤，反治为壮阳补肾，温煦皮络，忌辛散耗液，气乱不收。

  外洗药是治疗增生营养不良型外阴白斑的一种给药途径，在施用外洗剂时，若增生营养不良型外阴白斑，证属风阳伤卫，正治为祛风止痒；反治为苦燥清热，忌甘淡。

   一日有晨、午、晚、夜半之变，晨起阳气始旺，若皮疹痒重为阴虚，皮毛不得濡养，正治为滋阴养液，佐以透发；反治为温阳固表，忌辛热伤阳。午间皮疹痒甚为阳亢而阴损，正治为养津增液潜阳；反治为扶阳育阴，忌辛热壮阳无佐。傍晚皮疹痒甚为阴阳失和，正治为

苦甘辛凉；反治为辛温咸寒，忌甘热。夜半皮疹痒甚为阴液大伤，正治为补髓添精；反治为潜阳固涩，忌滋阴泻下。 

 

若增生营养不良型外阴白斑有兼证则随证治之。

 

马鹏举  

 

辽宁省  黑山县

 

2014年1月