开篇前，我先简要的介绍自己。我是一名肝胆外科医生，从事肝胆外科工作已经20多年了。在我的医路历程中有一段特别难忘的经历，那就是师从我国著名普通外科及中西医结合外科专家吴咸中院士的关门弟子秦鸣放教授，让我对腹腔镜与内镜微创治疗学的前沿知识耳濡目染，也将三镜联合微创保胆取石（息肉）作为了我临床研究的主攻方向。然而，现在胆结石治疗“一刀切”的现象仍然存在。因此，我今天要聊的话题是，得了胆囊结石一定要切胆吗？我的答案是“NO”。
得了胆囊结石一定要切胆吗
胆囊切除术起源于德国。1882年，德国医生卡尔·朗根布赫医生完成了世界首例开腹胆囊切除手术，从此开启了胆囊疾病治疗的新纪元，在此后的100多年里，胆囊切除手术一直是治疗胆囊疾病的“金标准”。
切胆取石术起源于一百多年前在当时落后的医疗条件下，核心观点主要包括：一是胆囊不重要；二是结石易复发；三是结石取不干净。但是，现代医学已经发现老式胆囊造瘘取石“结石极易复发”实际上不是“术后复发”而是“没取干净”，而且胆囊具有重要的消化和免疫作用，盲目切除胆囊还可能带来种种弊端，诸如腹泻、反流性胃炎、肝胆管结石发病率增加、结直肠癌的发病率增高等等。
我坚定地认为，在人类上万年的进化中，胆囊被保存下来肯定是有存在的价值，因为“存在即合理”。而且，在多年的临床治疗中，许多患者向我透露出“保胆”的意愿，这也坚定了我继续探索“保胆取石”的道路。
保胆取石的昨天和今天
医学的进步始终是一个摸索前进的过程，而保胆取石的发展同样如此，它经历四轮的进化历程。
进化一：原始保胆期
1867年，Bobbos医生在切除腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展，但却出现了80%的结石“高复发率”，最终惨遭淘汰。这是手术治疗胆囊结石的开始，也即原始保胆时期。
进化二：传统胆囊切除期
1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术。此术式虽不符合生理，但被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效方法。苦无良策的情况下，世界各地外科医生不得已而沿用至今。
进化三：微创胆囊切除期
1987年，mouret医生首次在人体用腹腔镜方法切除胆囊成功，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生的生理影响和手术并发症发生率。所致的医源性胆道损伤成为21世纪胆道外科新的难题。
进化四：新保胆时代
1995年，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，实现了将胆囊内结石在镜下全部取净，大大减少胆囊结石残留的同时成功保留胆囊和胆囊功能。复发率由80%降到10%以下。保胆取石重新受到国内外广泛关注。根据上海东方肝胆医院著名保胆专家胡海教授的研究，保胆取石5年随访的复发率低于1%。
愿尽毕生力，为更多人实现保胆梦
在主张“切胆”的人士看来，最大的理由无非是“胆囊是结石的温床”。胆结石患者一经确诊，胆囊就要马上判“死刑”。我想说的是，“胆囊是结石的温床”这一“理论”早已被“中国保胆取石第一人”、中国胆道镜开拓者张宝善教授所推翻，他认为“为治结石丢掉一个重要人体器官，还导致诸多后遗症，严重影响生活质量，这代价太大”。
因此，我认为好的技术首先要能治疗疾病，其次要创伤最小，还要能保留器官功能。因而，保胆取石技术应该是目前能够同时实现上述目标的理想术式。通过微创保胆取石手术，不仅能避免患者腹泻、反流性胃炎、肝胆管结石等“切胆”后遗症，还可以为患者保留有功能的胆囊，使得治疗更加人性化，体现了人性化医疗的诉求。
当然，“保胆”应该是“科学保胆”，而不是盲目的“保”或“切”。对于胆囊功能良好的、有保胆手术指征的能“保”则一定要“保”，而对于收缩功能已经几乎丧失的胆囊则还是要作切除。因此，“保胆”还是“切胆”，要综合胆囊的功能状态和患者对保胆治疗的态度与期望值来作出判断。
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