急性腹痛是很常见的急病，发作起来会使人坐卧不安、满天大汗，非常痛苦。急性腹痛指＜1周的（内、外、妇、儿科等）。急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断、及时处理的腹部疾病。
（一）发病机制
1.内脏性腹痛
自主神经传导定位差为钝痛或隐痛常伴恶心呕吐等症状。
2.躯体性腹痛
躯体神经传导定位好，为锐痛或剧痛。
3. 牵涉痛
内脏神经，又经脊髓同位感觉神经作用，痛觉尖锐，定位明确。
（二）急性腹痛的病因
最多见的腹痛原因是消化系统疾病，常与饮食不洁（节）有关。如急性阑尾炎、急性胆囊炎急性胰腺炎、急性胃肠炎、肠梗阻和溃疡病合并穿孔等。
其次是泌尿系统疾病，如肾和输尿管结石、泌尿系感染。妇产科疾病如异位妊娠等。
少数急性腹痛是由腹外器官的病变引起，如心肌梗死等。
（三）急性腹痛各部位可能的疾病
1.上腹痛
胃、十二指肠穿孔；胆绞痛；急性胆囊炎；急性胰腺炎；脾破裂；自发性肝破裂。
2.中腹痛
机械性肠梗阻；肠扭转；肠套叠；急性肠系膜缺血；肠穿孔；急性胃肠炎；肾与输尿管结石。
3.下腹痛
急性阑尾炎；异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；卵巢囊肿破裂；子宫内膜异位。
4.不定位
【我的笔记】二、急性腹痛的临床特点
1.急性腹痛的特点
（1）腹痛程度
（2）腹痛部位
（3）腹痛性质
（4）牵涉痛
急性腹痛的特点：发病急、进展快、变化多、病情重、病因复杂。腹痛部位是病变部位，牵涉痛为某些急性腹痛的特征性疼痛。
2.重症急性腹痛的临床特点和治疗原则
（1）面色苍白脉搏细速血压下降，肢端湿冷，末梢循环障碍血红蛋白降低。治疗原则：积极抗休克；紧急剖腹手术控制出血。
（2）有中毒的表现，WBC明显增高或下降。治疗原则：静脉补液，物理降温，抗生素应用，清除感染灶。
（3）腹痛，呕吐，腹膜刺激征，体温升高，严重中毒性休克，空腔脏器穿孔可出现气腹。治疗原则：胃肠减压，补充血容量，抗生素应用，清除感染灶。
【我的笔记】三、急性腹痛的分类
1.炎症性腹痛
（1）特点：腹痛，发热，压痛或腹肌紧张。
（2）病种：急性胆囊炎，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性盆腔炎，急性坏死性肠炎。
2.脏器穿孔性腹痛
（1）特点：突发持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，气腹。
（2）病种：胃十二指肠溃疡穿孔，伤寒肠穿孔。
3.梗阻性腹痛
（1）特点：痛、吐、胀、闭。
（2）病种：肠梗阻、肠套叠，肝内、外胆管结石，胆道蛔虫病，胆绞痛，嵌顿性疝，肾、输尿管结石。
4.出血性腹痛
（1）特点:腹痛，隐性或显性出血（呕血便血或血尿），失血性休克，常有外伤或停经史。
（2）病种：肝癌破裂出血，胆道出血，腹主动脉瘤破裂出血，异位妊娠出血。
5.缺血性腹痛
（1）特点：持续腹痛，随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。
（2）病种：肠系膜动脉栓塞症，缺血性肠病，卵巢囊肿蒂扭转。
6.损伤性腹痛
特点：外伤史，腹痛，腹膜炎或内出血表现。
7.功能紊乱性腹痛
多有精神因素、全身疾病史，腹痛多无明确定位。
8.其他疾病所致的腹痛
如急性心肌梗死、肋间神经痛、系统性红斑狼疮、带状疱疹等。
【我的笔记】四、急性腹痛的致命疾病
1.极危
腹腔疾病，如异位妊娠、肝脾破裂、腹主动脉瘤破裂；腹腔外疾病，如主动脉夹层、心梗。应即刻手术。
2.危重
腹腔疾病，如化脓胆管炎、重型胰腺炎、溃疡穿孔、肠（扭转、套叠梗阻、穿孔）肠系膜栓塞。应急诊手术。
【我的笔记】五、急性腹痛的诊治
1.异位妊娠破裂（极危）
异位妊娠指受精卵在子宫外器官着床发育，又称宫外孕。多见输卵管（间质部更凶险），当破裂时必须紧急手术，否则可致命。
（1）表现：突然单侧下腹痛，伴肛门下坠感。①早孕：多数患者闭经史。 ②休克征：面色苍白，血压下降，晕厥。 ③积血刺激征：刺激腹膜致腹膜炎，刺激横隔肩痛，刺激肠管可腹泻。
（2）辅助检查：β-hCG，阴道超声，后穹窿穿刺。
（3）治疗：补液使收缩压维持在90mmHg以上。立即手术。
2.脾破裂（极危）
脾脏是最易被钝伤的腹腔内实质性器官，多有外伤史。
（1）表现：①左上腹痛，可放射左颈、肩部；②低血压，甚至出现休克；③局部压痛，可有移动性浊音。
（2）辅助检查：B超或CT。
（3）治疗：①静脉补液；②尽快手术。
3.自发性肝破裂（极危）
大部分是原发性肝癌破裂，极少数是肝脏妊娠。
（1）表现：①上腹痛剧痛，波及全腹；②低血压，甚至出现休克，心率大于收缩压；③全腹腹膜刺激征，可有移动性浊音。
（2）治疗：①静脉补液；②尽快手术。
4.腹主动脉瘤破裂
（1）危险因素：高血压、COPD等。
（2）表现：低血压，腹、背痛，腹部搏动性肿块。
（3）辅助检查：首选床旁B超、CT。
（4）治疗：最佳措施是手术。
5.急性化脓性胆管炎（危重）
本病为外科急症，为胆囊炎的合并症，常合并菌血症和脓毒症休克。
（1）表现：①腹痛；②黄疸；③发热，如合并休克、意识障碍为五联征；④肝区叩击痛明显。
（2）辅助检查：首选右上腹超声检查（见肝内胆管扩张、梗阻）。
（3）治疗：①禁食水；②输液，使用经胆道排泄的抗生素；③根据病情进行手术或非手术治疗。
6.胃、十二指肠穿孔（危重）
大部分有长期溃疡病史，常有饱餐、刺激性食物、过劳或情绪激动等诱因。
（1）表现：①突发上腹剧痛，很快波及全腹（突然痛—减轻—再痛）；②可有肩痛（刺激横隔）。
（2）查体：①全腹肌紧张，呈板状腹；②全腹压痛、反跳痛；③上腹压痛最明显；④肠鸣音消失；⑤75%病人肝浊音界消失或缩小。
（3）X线-立位腹平片：见膈下游离气体确诊。
（4）治疗：①禁食水；②胃肠减压；③输液；④根据病情进行手术或非手术治疗。
7.急性胰腺炎（重型危重）
（1）表现：①有暴饮暴食、酗酒等诱因；②急性剧烈持久上腹痛伴恶心、呕吐；③上腹压痛，向中背部放射；④重型可有血压下降、呼吸急促、少尿、意识障碍等多器官功能障碍。
（2）辅助检查：血清淀粉酶≥正常值上限3倍（发病6～8h）；尿淀粉酶显著增高；腹部CT为决定性检查。
（3）分型：轻型：以水肿为主，呈自限经过；重型：表现为出血、坏死，病程凶险。
（4）治疗：①禁食水；②输液；③重型监护治疗。
8.急性阑尾炎
（1）表现：转移性右下腹痛（占70～80%），恶心、呕吐，右下腹固定压痛、肌紧张、反跳痛。
（2）辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增多。
（3）治疗：①禁食水；②抗生素应用及止痛药物应用；③根据病情进行手术治疗。
9.急性胆囊炎
本病80～95%由胆石症引起，在进食油腻食物后发作。
（1）表现：以右上腹或剑突下为主，常放射至右肩胛下，一般无畏寒、发热，25%左右可以黄疸。
（2）体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。
（3）治疗：①禁食水；②输液，使用经胆道排泄的抗生素；③根据病情进行手术或非手术治疗。
10.过敏性紫癜
为血管变态反应性疾病，多见儿童及青少年。主要表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛及肾脏损伤。如腹痛伴紫癜则诊断不难。
【我的笔记】六、急性腹痛提示诊断线索
1.房颤患者突然腹痛——肠系膜上动脉栓塞？
2.进食、呕吐后缓解——溃疡病？
3.大便缓解——肠道炎症？
4.暴饮暴食、酗酒——胰腺炎？
5.育龄妇女—除外宫外孕
6.儿童—肠套叠、蛔虫病
7.青壮年—溃疡病、胃肠炎、胰腺炎
8.中、老年—胆囊炎、胆石症、消化道癌
辅助检查提示诊断线索：
1.血白细胞、中性粒细胞增高——炎症病变
2.尿中有大量红细胞—泌尿系结石、肿瘤、外伤
3.脓血便——肠道感染
4.血便—较窄性肠梗阻、肠系膜栓塞
5.血清淀粉酶—胰腺炎
6.诊断性腹腔穿刺（抽出不凝血）——内出血
7.X线（膈下游离气体）——胃肠道穿孔；肠管中多数液平——肠梗阻
【我的笔记】七、关于腹痛的几个问题
1.麻醉止痛剂
传统观念认为在未明确诊断之前禁用麻醉止痛剂。近期这种观点受到挑战，国外大量病例证实急腹症使用鸦片类止痛剂可极大减轻病人痛苦，且不影响诊断。
由于诊断技术进步和治疗技术的进步，在实际临床工作中，对于剧烈疼痛，烦躁的病人，根本无法完成询问病史及查体，应用止痛剂后利于检查，局部肌紧张减轻，压痛部位更明显。
美国保健管理研究与质量管理委员会（AHRQ）的推荐意见均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛剂。尽管如此，据调查，在美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂。
2.老年腹痛
老年人感觉迟钝，症状不典型，基础病多，死亡率高。因此，在诊断时先排除如急性心肌梗死等疾病，同时要观察其他脏器功能（呼吸循环、意识等）。
3. 非特异性腹痛
（1）经病史、体检、辅助检查，约30%左右诊断不明。
（2）有些诊断不明病人经留观或住院未发现进展。
（3）部分老年人要考虑癌症的可能。
（4）不要轻易下“胃肠炎”诊断。
（5）要嘱咐1～2天复诊，病情变化随时就诊。
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