７．胰 腺癌 胰腺癌是指发生在胰腺上的恶性肿瘤，由于胰腺的解剖位置较深，早期症状常不明显， 而且肿块也不易被早期发现，因此胰腺癌有早期临床表现隐匿、发病迅速、预后较为凶险的 特点。近年来随着人们饮食习惯的改变，胰腺癌的发病率逐年上升，总的来说男性发病高于 女性，发病年龄多见于 40—65 岁之间。根据肿瘤生长的部位不同，有胰头癌、胰体癌、胰 尾癌之分，其中以胰头癌多见，约占胰腺癌的 60%~80%。
发病原因： 现代医学认为本病的病因尚不十分明确，可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺疾病恶变、 环境中致癌物质长期作用等发病因素有关。 胰腺癌在中医临床中属于“癥瘕”“积聚”“黄疸”等病证之范畴。中医认为，其发病 、 、 与饮食不节，湿热内蕴；情志失调，肝气郁结；脾气虚弱，痰湿内阻等因素有关，久而导致 气滞血瘀、热毒内结形成腹块。
临床表现： 胰腺癌发病初期常无明显的临床症状，随着病变的进展，多数患者有腹部不适或疼痛、227食欲减退甚至厌食、恶心呕吐、腹泻或便秘、发热、体重下降等表现，有时可以摸到腹部包 块。如果肿瘤生长在胰头部位，容易压迫胆总管，引起阻塞性黄疸，此时大便呈陶土色。胰 体部癌与腹腔神经从相邻， 容易侵犯神经， 发生腹部间歇性或持续性疼痛， 并向腰背部放射。 晚期胰腺癌可转移至锁骨上淋巴结，肝脏、骨骼等部位，出现相应的症状。胰腺癌的诊断主 要依据临床症状、体征，胰腺 B 超、CT、MRI，以及 B 超、CT 引导下的胰腺穿刺活检、逆行 胰胆管造影（ERCP）等检查是常用的诊断方法。此外，血清淀粉酶、癌胚抗原、胰腺癌癌胚 抗原（POA） 、CA-199 等指标的测定有助于疾病的诊断、观察病情的变化、判断治疗效果。
治疗： 手术、放疗、化疗、中医中药治疗是目前胰腺癌常用的治疗方法。根治性手术是胰腺癌 的最佳治疗方法， 但是大多数患者明确诊断时已属于晚期， 不能手术根治或只能行姑息性手 术。近年来采用的以静脉化疗或动脉插管化疗、放疗、中药为主要内容的综合治疗，在一定 程度上提高了胰腺癌的治疗效果。
中医药治疗胰腺癌以辨证论治为原则， 采取辨证与辨病相结合的方法， 可以起到减轻手 术、放疗、化疗的副作用，提高治疗效果，减轻痛苦，延长生存期的作用。中医辨证一般可 以分为气滞血瘀、热毒蕴结、湿热黄疸三种类型。 气滞血瘀型治则为理气活血，软坚解毒，以膈下逐瘀汤为主进行加减。基本方为：丹参 30 克、丹皮 9 克、桃仁 10 克、红花 9 克、莪术 15 克、三棱 15 克、八月扎 30 克、拔葜 30 克、岩柏 30 克、木香 15 克、穿山甲 12 克、白花蛇舌草 30 克。 热毒蕴结型治则为清热解毒、软坚消癥，莲子清心饮加减，基本方为：莲子芯 10 克、 龙胆草 6 克、山栀 9 克、黄芩 15 克、黄连 3 克、生地 24 克、丹参 18 克、生大黄 12 克（后 下） 、蒲公英 30 克、土茯苓 12 克、生米仁 30 克。 湿热黄疸型治则为清热利湿、化瘀解毒，以茵陈蒿汤加减，基本方为：茵陈 30 克、山 栀 15 克、制大黄 12 克、龙胆草 9 克、金钱草 30 克、半支莲 30 克、龙葵 30 克、车前子 30 克、三棱 12 克、莪术 12 克、黄芩 12 克、黛蛤散 30 克（包煎） 。
典型病例： 施某某，男，65 岁。因“中上腹饱胀不适感三月”而就诊。患者三月前出现中上腹饱 胀不适感，在外院做 B 超、上腹部 CT 检查发现胰尾部占位性病灶，查 CA199?300U/，诊 断为胰腺癌，曾行介入化疗一个疗程，肿块无缩小，B 超检查发现肝脏多发转移灶，为进一 步中西医结合治疗而收治入院。入院时中上腹作胀，胃纳欠佳，大便溏薄，日行 1-2 次，舌 质淡红，苔薄，脉弦。证属脾气虚弱，气机阻滞，瘀毒内聚，积而成癥。治拟健脾理气化瘀 解毒。处方：太子参 12 克、白术15 克、茯苓 15 克、八月札 24 克、绿萼梅 12 克、青陈皮 （各）9 克、半夏 9 克、红藤 15 克、菝葜 30 克、野葡萄藤 30 克、炮三甲 12 克、煨木香 9 克、怀山药 30 克、木馒头 15 克、葫芦巴 15 克、鸡内金 12 克、谷麦芽（各）30 克。另予 软化汤口服，每日三次，每次 25ML。服上药七帖，腹胀、便溏均有好转，觉右胁下隐痛， 治守原法，原方加柴胡 9 克，又服十四帖，症状改善明显，精神也较前稍振作。随访半年， 病情稳定。 临诊要言： 胰腺位于腹腔深部，早期症状不太明显，因此在胰腺癌的诊治过程中强调“三早” ，即 早发现、早诊断、早治疗。一般而言，若出现进行性阻塞性黄疸、原因不明的上腹部疼痛牵 及腰背部、不能解释的短时间内血糖升高等情况应提高警惕，及时作相关检查以明确诊断。 本病的治疗以手术的彻底切除效果佳， 有手术指征者应积极争取早日手术， 术后配合化疗和 中医药治疗。晚期无法手术的患者以中医药治疗为主，必要时可选择放化疗治疗，以减轻痛 苦、延长生存期。 预防胰腺癌对降低发病率有着积极的意义， 平时应注意合理地饮食， 改正不良的饮食习28惯，戒除烟酒，控制高脂肪的摄入，多吃新鲜蔬菜，少吃油炸食品，积极治疗慢性胰腺炎、 慢性胆囊疾患。 已确诊为胰腺癌的患者， 要保持情绪稳定， 安排好生活起居， 积极配合治疗。 饮食以营养消化的食物为宜，适当参加适当的锻炼，也可练习放松气功，
8．肾癌 肾癌是发生于肾实质细胞、 肾盂移行上皮细胞及输尿管的恶性肿瘤， 高发于 40—65 岁， 男性多于女性。肾癌发病常为单侧，左右发病的机会相等，双侧肾脏同时病变较少见，约占 肾癌的 1—2%。肿瘤多位于上、下极，少数侵犯全肾。早期常无症状，中晚期以血尿、腰 痛、腹痛或腹部肿块为肾癌的三大临床特征，若发生远处转移可出现相应症状。现代医学对 本病的治疗多采用手术、放射治疗、化疗、免疫治疗等方法。 发病原因： 肾癌的发病原因尚不明确， 有报道认为肾癌的发生与致癌化学物质， 如芳香族碳氢化合 物、黄曲霉毒素等的长期刺激、长期吸烟加上酗酒、职业接触致癌物质等因素有关。 中医学认为本病属于“肾积”“尿血”等病证的范畴，其发病多由肾气不足，水湿不化， 、 湿毒内生，结于腰府；或感受外邪，湿热下注，导致气滞血瘀所造成的。 症状表现： 肾癌早期常无明显的症状，随着病情的进展，逐渐出现三大临床症状：即间歇性无痛性 血尿、持续的腰部钝痛、腰部或腹部触及肿块。血尿以无痛性、间歇性、全程性，多伴有条 状血块为特点；腰痛可表现为持续性钝痛或肾绞痛；部分患者可触及上腹部或后腰部肿块。 在病程中可伴有恶心呕吐、消瘦、贫血、发热等症状。若晚期转移至肺，可见咳嗽、咯血； 转移至骨骼，出现明显的疼痛，部分患者因骨转移导致骨折；发生脑转移时，可见头痛、呕 吐等颅内压啊增高的表现， 也可见肢体偏瘫等神经定位症状。 尿常规检查可见有数量不等的 红细胞。X 线检查是诊断肾癌的重要方法，常用的有尿路平片、静脉肾盂造影等。此外， CT、MRI、同位素肾扫描、血清 C 反应蛋白检查对肾癌的诊断均有一定帮助。 治疗： 肾癌的治疗方法有手术、放疗、免疫治疗、激素治疗、化疗等，中医药治疗以辩证论治 为原则，可以提高患者机体免疫力，改善症状，稳定肿瘤。临床辨证可以分为湿热内蕴型、 瘀血内阻型、脾肾两虚型。 湿热内蕴型治疗原则为清热利湿，基本方为：萹蓄萹蓄 30 克、瞿麦 15 克、车前子 15 克、滑石 15 克、黄柏 10 克、土茯苓 30 克、马鞭草 30 克、白花蛇舌草 30 克、生地榆 30 克、甘草梢 6 克。 瘀血内阻型治疗原则为活血化瘀、理气解毒，基本方为：桃仁 9 克、红花 9 克、当归 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、延胡索 30 克、香附 12 克、马鞭草 30 克、龙葵 30 克、白英 30 克、大小蓟（各）30 克、淡竹叶 9 克。 脾肾两虚型的治疗原则为温肾健脾，解毒利湿。基本方：熟地 12 克、淮山药 15 克、山 芋肉 12 克、杜仲 12 克、枸杞子 12 克、八月扎 15 克、土茯苓 30 克、蜀羊泉 30克、龙葵 15 克、白花蛇舌草 30 克、菟丝子 12 克、熟附片 9 克、鹿角片 9 克、鲜灵脾 12 克、仙茅 12 各 克、鸡内金 12 克、焦楂曲 12 克 。 典型病例： 李某某，男，58 岁。2 月前行左肾肿瘤手术，摘除左肾，病理诊断为左肾透明细胞癌， 术后干扰素 300 万单位隔日肌注。 就诊时自觉容易疲劳， 左腰部酸胀下坠感， 脉弦， 尺脉弱，苔净，舌质红，舌边有齿印。 证属肾癌术后余毒未清，正气损伤，肾气不足，气机失畅。 治拟健脾益肾，理气和络。处方：生熟地各 15 克、女贞子 10 克、甘杞子 12 克 、山萸肉 10 克、丹皮参各 9 克、淮山药 30 克、石上柏 30 克、蜀羊泉 15 克、生苡仁 30 克、肥知母 1229克、 黄柏 6 克、土茯苓 30 克、生黄芪30 克 、乌药 9 克、桑寄生 15 克、苁蓉 15 克、 仙灵脾 15 克。另外加服六味地黄丸 8 粒，每日三次。 服药一月，腰酸减，寐安，脉细苔净，质淡红。治宗原法，原方加减，一直服药，随 访至今一年半，未见复发转移。 临证体会： 肾脏肿瘤种类很多，有良、恶性之分，但大多数属于恶性肿瘤，其中以起源于肾小管上 皮的肾细胞癌（简称肾癌）最为常见，约占肾脏肿瘤的 85%以上，其次为肾盂移行细胞癌、 肾母细胞瘤。 其发病原因可能与化学致癌物质、激素、放射线、病毒感染、长期服用某些 药物， 以及肾脏的慢性疾病有关。 肾癌的诊断主要依据三大典型症状 （即血尿、 腰痛、 肿块） ， 以及尿常规、尿路平片、肾动脉及肾盂造影、B 超、CT、磁共振、放射性核素等检查。本 病目前以手术治疗为主，积极、长期的中西医结合治疗对预后有利，晚期患者应用激素治疗 对缓解症状有一定的作用。中医治疗以辨证论治为总的原则，可采用清热利湿法、活血化瘀 法、化痰消积法、健脾益肾法等。
9.膀胱癌 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于 50-70 岁的男性，男女发病率之比为 3-4： 1。无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状，40 岁以上的成年人，出现不明原因的无痛性肉 眼血尿都应进行相关的检查。一般情况下首先采用无痛苦的、简单的、非创伤性检查，如尿 路平片、尿液浓缩找病理细胞、B 超检查、CT 检查等，然后采用有创伤性的检查，如膀胱 镜检查。本病在中医学中属于“溺血”“血淋”“癃闭”“血淋”等病证的范畴。 发病原因 膀胱癌的发病原因至今尚未十分明确， 但大量的研究表明， 其发病原因可能与长期接触 乙萘胺、联苯胺、品红等化学致癌物质有关，因此长期从事染料、橡胶、塑料、制革等职业 的人员易发生膀胱癌。 此外，吸烟、 寄生虫和病毒感染、 膀胱的慢性疾患等也可诱发膀胱癌。 中医学认为本病有实证、虚证之分，实证主要是由于心火下行移热于下焦，或湿热、瘀 毒蕴结于下焦所致；虚证是由于肾气虚弱、气化不利，或气虚不能统血造成的。
症状表现： 无痛性血尿是膀胱癌的早期症状表现，常常为肉眼所见，持续几天，呈间歇性发作， 有时尿中有较多血块，阻塞尿道，会出现排尿困难甚至尿闭，进一步可造成肾功能损伤，出 现肾功能衰竭的表现。伴有膀胱炎症时可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。如肿瘤侵犯 到周围组织或发生盆腔转移，影响到淋巴回流，回出现下肢浮肿，或者出现癌性疼痛。晚期 患者可见贫血、消瘦、恶液质的表现。膀胱癌可转移至肺、肝脏、骨骼等部位，而出现相应 转移部位的症状。 治疗： 膀胱癌的治疗包括膀胱肿瘤的局部切除或电灼术、经尿道膀胱电切术、放射治疗、化 学药物膀胱介入治疗、免疫治疗、中医药治疗、激光治疗等等。其中手术治疗是膀胱癌最主 要、最彻底的治疗方法，手术以后一般采用化疗药物膀胱灌洗以及中医药治疗。 中医药治疗以辨证论治为主要法则，根据患者的望、闻、问、切的结果，临床一般可 以分为湿热下注、瘀血内阻、阴虚内热、脾肾阳虚等四种类型，分别治疗。
湿热下注型治疗原则为清热解毒利湿，处方为：瞿麦 12 克、扁蓄 12 克、车前子（包 煎） 、滑石 12 克、山栀 9 克、制川军 12 克、甘草梢 3 克、萆薢 12 克。
瘀血内阻型治疗原则为活血化瘀利气，处方为：当归 12 克、赤勺 12 克、莪术 12 克、 八月扎 12 克、龙葵 15 克、蛇莓 30 克、蜀羊泉 30 克、猪苓 15 克、乌药 12 克。
阴虚内热型治疗原则为滋阴降火解毒，处方为：知母 12 克、黄柏 12 克、生地 30 克、 丹皮 9 克、大小蓟（各）30 克、龟板 12 克、牛膝 12 克、菟丝子 12 克、土茯苓 30 克、半30支莲 30 克。
脾肾阳虚型治疗原则为健脾温肾，清热解毒，处方为：黄芪 30 克、党参 12 克、白术 12 克、茯苓 12 克、淮山药 15 克、白花蛇舌草 30 克、龙葵 15 克、土茯苓 12 克、甘草 6 克、 菟丝子 12 克、补骨脂 12 克、熟附块 12 克、鸡内金 12 克。
临诊要言： 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状，40 岁 以上的成年人，出现不明原因的无痛性肉眼血尿，必须引起重视，应立即到医院就诊进行相 关的检查。确诊膀胱癌的检查方法有尿路平片、尿液浓缩找病理细胞、B 超检查、CT 检查、 膀胱镜检查等等。手术治疗仍然是膀胱癌最主要的治疗方法，因本病容易复发，故手术后一 定要做定期的膀胱镜检查，及早发现病灶，有助于进一步治疗。电灼治疗创伤性小，适合于 较小的、较浅表的病灶。化疗药物的膀胱灌洗也是一种较好的方法。中医药治疗在晚期膀胱 癌治疗中的地位去、日益凸现，中医药治疗强调根据患者的实际情况进行辨证治疗，临床一 般分为四种类型论治，即湿热下注、瘀血内阻、阴虚内热、脾肾阳虚。
典型病例： 薛某某，男性，60 岁。一年前行膀胱癌膀胱部分切除手术，病理为膀胱移行细胞癌， 术后膀胱化疗药物冲洗半年。刻下，腰酸、口干、尿色较深欠爽、舌质偏红，苔少，脉细数。 证属肾阴不足，余毒未尽。治疗原则为滋阴补肾、清利余毒。处方为：生熟地（各）15 克、 山萸肉 12 克、知母 12 克、黄柏 9 克、土茯苓 30 克、蜀羊泉 15 克、龙葵 15 克、蛇莓 30 克、半枝莲 30 克、瞿麦 30 克、菟丝子 12 克、鸡内金 12 克。 服上方两周腰酸明显减轻，口干也好转，小便色清、调畅，治守原法，原方加北沙参 15 克，继服两周，诸症减除，继以原法治疗一年，症情稳定，未见复发转移。
１０．脑 瘤 脑瘤是指发生于头颅内的肿瘤，有良恶性之分。 成人脑部恶性肿瘤的发病 率占全身恶性肿瘤第十一位，儿童的发病率仅次于白血病。根据肿瘤的来源、 性质， 脑瘤可分为原发性和继发性两大类， 原发性脑瘤以神经胶质瘤最为常见， 继发性脑瘤由其它部位的肿瘤转移至脑部而成， 常见原发肿瘤有鼻咽癌、 肺癌、 肝癌、肾癌等。脑瘤可以发生于任何年龄，不同的肿瘤也有各自的好发部位， 如神经胶质瘤好发于大脑半球皮质下， 髓母细胞瘤好发于小脑蚓， 室管膜瘤好 发于脑室壁等等。 脑瘤在中医学中属于“头痛”“呕吐”“偏枯”等病证的范畴。 、 、 发病原因： 颅内肿瘤的病因尚不十分清楚， 近年来研究发现肿瘤细胞染色体上存在一个 或多个结构、功能不正常的基因，说明脑部肿瘤的发生与癌基因的过度表达、 抑癌基因的缺失或表达不足有关。 中医认为，脑瘤的发生是内外合邪的结果，当人体正气虚弱，脏腑功能失调 时，邪毒乘虚而入，导致瘀毒内结，脾肾阳虚、清阳不升，肝肾阴虚，虚风内 动等病机变化，日久形成脑部肿瘤。 临床表现： 1、症状和体征 （1）颅内压增高的症状：逐渐加剧的间歇性头痛，在咳嗽、用力、喷嚏、 俯身、低头时加剧；头痛剧烈时可伴有喷射状呕吐；因颅内高压导致视神经乳 头水肿，出现视觉障碍，可表现为视力下降，偏盲，失明等。
（2）局灶性症状：不同部位的肿瘤可出现相应的症状和体征，如额叶肿瘤 可见进行性智力迟钝、性格改变、癫痫发作；顶叶肿瘤以定位感觉和辨别感觉31障碍为特征。
2、检查：CT 扫描和 MRI 对脑部肿瘤的诊断有重要意义，可显示肿瘤的大小 范围、辨别脑水肿、钙化等情况。此外脑电图、头颅 X 线平片、各种脑血管造 影、脑及脑室造影有助于诊断。
治疗： 本病的治疗主要采取以手术切除、放射治疗、化疗、中药治疗为主的综合 性治疗。 中医治疗以辩证论治为原则，可分为邪毒内蕴、脾肾阳虚、肝肾阴虚三种 类型，分别予以清热化痰法、温补脾肾法、滋补肝肾法治疗。 邪毒内盛型的基本方药：夏枯草 15 克，象贝母 9 克，昆布 12 克，山慈姑 15 克，蛇六谷 30 克，生牡蛎 30 克，七叶一枝花 30 克，川芎 6 克，天葵子 30 克，车前子 30 克，安宫牛黄丸 3 克分吞。 肝肾阴虚型的基本方药：生地 15 克，熟地 9 克，山萸肉 12 克，枸杞子 9 克，生牡蛎 30 克，炙龟板 12 克，陈皮 6 克。 脾肾阳虚型的基本方药：党参 12 克，白术 9 克，干姜 6 克，姜半夏 15 克，生南星 12 克，熟附块 6 克，杭白芍 9 克，蛇六谷 30 克，天葵子 30 克， 留行子 9 克，炙甘草 6 克。 若出现抽搐，加蝉衣 3 克，炙蜈蚣 2 条；头痛明显者，加香白芷 9 克，蔓 荆子 9 克；完谷不化者加补骨脂 12 克，肉豆寇 12 克；大便秘结者加火麻仁 30 克，瓜篓仁 30 克。 临床体会： 脑瘤有良、恶性之分，良性肿瘤增大同样可以使颅内压增高，影响中枢神 经系统，危及生命，应给予必要的重视。脑瘤的治疗有手术、放疗、化疗及中 医药治疗，部分脑瘤手术后易复发。中医药结合化疗、手术能提高治愈率，减 少复发，延长生存期。中医治疗脑瘤以辨证论治为原则，一般分为邪毒内蕴、 脾肾阳虚、肝肾阴虚三种类型分别治疗。一旦患了脑瘤应及早治疗，同时保持 情绪稳定，避免精神刺激，忌烟、酒及辛辣食品，保持大便通畅。 典型病例： 朱某某，男，57 岁。三月前因脑部肿瘤在外院行手术治疗，诊断为左侧 脑金三角区胶质亩细胞瘤，手术后行放疗和化疗各一个疗程。现神疲乏力，语 言蹇涩，右上、下肢不遂，胃纳欠馨，大便次多，脉象濡滑，舌苔薄腻，舌质 淡红。证属脾肾两虚，痰毒内蕴，络脉失和。治疗原则为温肾健脾、化痰解毒， 处方为：生黄芪 30 克、白术 12 克、茯苓 15 克、制熟地 15 克、山萸肉 12 克、 潼白蒺藜（各）12 克、蛇六谷 50 克、枸杞子15 克、淮山药 30 克、水红花子 30 克、鬼箭于 15 克、留行子 15 克、陈皮 12 克、仙灵脾 15 克、补骨脂 12 克、 菟丝子 12 克、怀牛膝 12 克、地龙 30 克、薜荔果 30 克、天虫 12 克、甘草 6克、鸡内金 12 克。另服蝎蜈胶囊每日三次，每次 5 片。 服上药二周后，精神转振，右侧肢体活动欠利，脉象细滑，舌苔薄白，舌 质淡红。继守原法，处方为：生黄芪 30 克、白术 12 克、猪苓 15 克、淮山药 30 克、陈皮 9 克、生熟地（各）12 克、山萸肉 12 克、泽泻 30 克、蛇六谷 30 克、夏枯草 12 克、蜂房 12 克、水红花子 30 克、丹参 15 克、留行子 15 克、 白蒺藜 12 克、枸杞子 15 克、仙灵脾 15 克、桑寄生 12 克、地龙 30 克、天虫 15 克、甘草 6 克。 服用上方及蝎蜈胶囊两周后精神振作， 语言较流利。 随访一年， 病情稳定，32未见复发转移。33（六） ．审证论治要言
1．正气亏虚病之本 祖国医学十分重视人体的正气，早在《内经》就提出这一发病学原理，认为疾病产生的根 本原因是正虚，曰： “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚” ， 。如果人体正气相对不 足，邪气趁虚入侵，则进一步使人体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，导致疾病的发生。对于 恶性肿瘤来说更是如此。如果人体的正气亏损，病邪亢盛，机体抗邪无力，不能制止邪气的 致癌作用，机体不断受到病理性的损害，癌肿就会发生、发展。人体正气虚弱，脏腑生理功 能就失调、紊乱，瘀血，痰湿等病理产物就因此而自生，造成了肿瘤的病理基础。 《外证医 案》则明确指出： “正气虚则成岩”《医宗必读?积聚篇》曰： 。 “积之成也，正气不足，而后 邪气踞之” ，明确指出各种邪气，无论是风、寒、暑、湿、燥、火四时不正之六*邪气，还 是内伤七情、饮食、劳逸，以及痰饮瘀血等各种病理因素的损伤，只有通过正虚这一内因才 能引起肿瘤的发生。可见，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒外侵是形成肿瘤的条件。 因此，正气不足，脏腑功能失调是恶性肿瘤的形成的主要原因。
2．热毒痰瘀病之标 各种病理因素，破坏了机体相对的阴阳平衡，使脏腑、气血津液的功能失调，而产生全身 或局部的各种病理变化， 尽管肿瘤的种类繁多， 临床征象十分复杂， 但概括起来主要有热毒、 痰凝、瘀血、气滞等。 热毒：毒邪，多由外邪侵袭机体而来，广义上讲包括病毒感染、烟草、油烟的污染毒素、 职业环境中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素，酒饮食中的各种毒素等， 或由痰湿瘀血等病理产物，久积体内，经络脏腑气机阻碍，郁而生毒，热由毒生。毒是致病 之因，热是毒聚之果，热与毒互结，内蕴脏腑经络而成癌肿。 痰凝：痰之为病，非常广泛，可为排出体外的有形之痰，也可指表现为痰的特异症状的无 形之痰。痰在正常人体中是不存在的。痰的产生，无论是外感六*，还是内伤七情，饮食劳 倦等都与肺、脾、肾等脏腑密切相关，肺、脾、肾三脏气化功能失常，水液代谢障碍，津液 不能输布，水湿不化，停滞而成痰。或为邪热烁津，凝结成痰。痰之已成，留于体内，随气 升降，无处不到，阻于脏腑，流窜经络，变生诸证。 《丹溪心法》云： “凡人身上、中、下有 块者，多是痰”“痰之为物，随气升降，无处不到”。恶性肿瘤不但多表现为局部肿块，而 。 且有四处走窜的特点，与痰的特性十分吻合。痰凝一症临床常与血瘀同时存在。 瘀血：是指血液运行迟缓和不通畅的病理状态，血瘀的成因有多方面，或气滞血瘀，或气 虚血瘀， 或寒凝血滞， 或邪热煎熬， 或外伤致瘀等。 因瘀血而致癌肿的病机主要为血瘀气滞， 不通则痛，瘀血积聚，发为肿块。瘀血是血瘀的病理产物，同时瘀血阻于脉络，又可导致血 瘀。血瘀可以是全身，也可是局部，脏腑、经络、九窍等任何部位。清代王清任《医林改错》 云： “肚腹结块，必有形之血” 。强调气滞血瘀在癌肿的形成中的重要作用。 气滞： 指气机流通不畅而郁滞的病理状态。 引起气滞的原因很多， 或由情志不舒， 或因痰、 湿、食积、瘀血等阻碍气机，或邪毒外侵，阻遏气机，也有气虚，运行无力而滞，或脏腑功 能障碍，如肝失疏泄、肺失宣肃、胃肠气滞等。气滞的病因不同，但病机相同，可见于肿瘤 的各个阶段，在肿瘤的早期尤为多见。
3．中医治癌** 3．1 辨证论治是精髓 辨证论治是中医理论的精髓，是中医治疗疾病的特点之一，也是中医治癌**。辨证就是 通过望闻问切的四诊方法所得到的症状、体征、舌苔、脉象等资料，以中医理论为指导，进 行整理、归纳、分析，辨明肿瘤的病因、病机、所属脏腑、病人的阴阳气血的盛衰、脏腑经 络的虚实，从而制定治疗方案。从中医的整体观念来看，肿瘤是全身性疾病的局部表现，通 常全身属虚，局部属实，虚为病之本，实为病之标，因此，扶正祛邪是肿瘤的基本治疗原则。34中医的扶正法不同于一般西医讲的“支持疗法” ，也不等同于老百姓讲的“吃补药” 。中医 认为祛邪法，是以软坚散结、清热解毒、活血化瘀以及以毒攻毒等峻烈中草药攻邪杀瘤的方 法。中医的祛邪法，从广义而言，还包括手术、放疗、化疗等西医治疗方法。中医扶正法和 祛邪法的运用必须根据机体正气的盛衰，邪气的强弱综合考虑，肿瘤初期邪气尚浅，正气未 伤，病属实证，以攻为主；中期邪气渐深，正气耗损，属虚实夹杂之证，攻补兼施；后期病 邪经久，邪毒炽盛，正气消残，属正虚邪实之证，以补为主，酌以去邪，扶正祛邪。 应当强调的是，中医对于肿瘤的辨证论治，必须首先通过现代医学的各种诊断方法明确病 变的部位、性质、病理细胞类型、病期等，作出正确诊断，所谓“辨病” ，辨证与辨病性结 合也是中医治疗肿瘤的特色之一。 总之，运用中医中药治疗恶性肿瘤，必须在中医理论指导下，按中医治则选方用药，无论 是扶正，还是祛邪，都应当辨证。那种一见肿块就滥用攻伐之药，或随意选择一些有抗肿瘤 作用的中药来治疗肿瘤的方法，怎么能治疗肿瘤呢！难怪明代名医李中梓讲： “病不辨则无 以治，治不辨则无以痊” 。就是说治病不辨证是无法治愈疾病的。
2．2 扶正培本法 扶正培本法是中医治疗肿瘤的重要治法之一， 扶正法治疗肿瘤不可不分阴阳、 气血的盛衰， 所有肿瘤病人都施予面面俱到的“十全大补” 。因为肿瘤病人的先天禀赋各有不同，体质也 有阴阳的偏盛偏衰，不同的肿瘤，发生于不同的部位，损伤不同脏腑，即使是相同的肿瘤， 不同的病期，正气虚损的脏腑和程度都不尽相同，即使受损的脏腑相同，也有阴阳气血的差 异，而且，不同肿瘤病人的机体反应性亦因人而异，故病人的临床表现十分复杂。因此，以 扶正培本法治疗肿瘤，必须仔细进行脏腑辨证，分清病人体内的阴阳、气血之孰盛孰衰，分 别采取以补气、补血、补阳或补阴，以调整失调之阴阳，阴阳平衡，正气自复。若临床表现 神疲乏力，气短、自汗、纳少，舌淡或胖、苔白，脉沉细无力等脾气虚证，可治以益气健脾 法，选黄芪、党参、太子参、白术、茯苓等；若见手足心热、午后潮热、盗汗，口干，舌质 红，少苔或舌光无苔，脉细数无力等阴虚内热证，可治以养阴生津法，选西洋参、南沙参、 北沙参、天冬、麦冬、生地等；若见头晕，目眩，心悸失眠，面色萎黄，唇甲苍白，疲乏无 力，或腰酸，舌淡，苔白，脉细血虚，常见于肿瘤化疗后骨髓抑制者，可治以滋阴补血法， 选熟地、当归、阿胶、制首乌、枸杞子、龙眼肉、大枣、鸡血藤等。若临床表现畏寒肢冷， 腰酸腿软，神疲乏力，面色苍白，小便清长或夜尿多，大便溏薄，舌质淡胖、苔薄白，脉沉 细等脾肾两虚证，可治以温肾健脾法，可在健脾的基础上，选附子，肉桂，仙灵脾，仙茅， 苁蓉，补骨脂，巴戟天等。 3．3 祛邪法 祛邪法是中医常用的攻邪方法，主要用于肿瘤表现以邪实为主。中医认为各种邪气会随着 疾病的进展和病情的变化而不同，临床运用祛邪法时，必须分辨清楚痰凝、毒聚、气滞、血 瘀的不同、邪气盛衰的不同辨证施用。若临床表现为肿块、痛有定处，肌肤甲错、舌质青紫 或黯，或有瘀斑、瘀点，或舌下有青紫斑点或静脉扩张，脉弦细或涩等血瘀证，可治以活血 化瘀法，选三棱，莪术，川芎、丹参、鬼箭羽、王不留行、石见穿、水红花子等。若临床表 现为发热，肿块肿大，局部灼热肿痛，口渴，小便黄赤，大便秘结或黄疸，舌质红或绛，舌 苔黄，脉数等，可治以清热解毒法，可选白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、七叶一枝花、蛇莓、 白英、山豆根、苦参、白毛藤、夏枯草、土茯苓、天葵子、鱼腥草、野葡萄藤、藤梨根、菝 契、凤尾草等。若见局部肿块、淋巴结肿大等痰凝之证，可治以化痰软坚法，可选瓜蒌皮、 夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、山慈姑、南星、黄药子、泽漆、蛇六谷、半夏、僵 蚕、猫爪草等。若见各种气滞或气逆之证，应根据病因及气滞的脏腑、部位，选择不同的方 药，如脾胃气滞，可选木香、砂仁、枳壳、陈皮、八月扎等；少腹气滞，可选乌药、沉香曲、 枳实；胃气上逆，可选旋复花、代赭石、丁香、降香、柿蒂与陈皮、半夏合用；肝郁气滞，35可选柴胡、香附、青皮、川楝子、元胡等；肺气上逆，可选苏子、紫苑、批杷叶等；气滞挟 痰者，行气与化痰同用；气滞挟瘀者，行气与化瘀同用。 3．4 扶正与祛邪有机结合 扶正与祛邪是中医治疗肿瘤的**，两者并不对立，而是相辅相成的。中医扶正培本能调 整机体的阴阳气血，对于肿瘤的治疗，扶正培本的目的在于增强机体的抵抗力，抑制肿瘤的 发展，缓解病情，甚至治愈肿瘤。刘师十分推崇李中梓的“养正积自消”的理论，强调指出 扶正是根本，扶正法通过增强机体的抵抗力，而达到抗肿瘤的目的，扶正之中寓于祛邪，同 时扶正能为祛邪创造条件。祛邪，祛邪是目的，祛邪之中意在扶正，所谓“邪祛正自安” ， 而且祛邪的药物最终要通过人体才能发挥作用。因此，扶正和祛邪是辨证统一的，刘师主张 扶正法为主，并不排斥祛邪，强调必须从临床实际出发，根据病人的正气的盛衰，肿瘤的病 理类型、病期、病程，灵活运用攻补之法，扶正与祛邪不能偏废，使攻补两法“相辅相成” ， 而达到“治病留人”的目的。刘师反对一见肿块(肿瘤),就滥用破气破血或大苦大寒之品一 味攻伐，只图一时之功，结果即或有效，也正气大伤，病人也难以长期存活。 4．扶正培本重在脾肾 恶性肿瘤，尤其是晚期肿瘤，临床所见常表现一派脾肾两虚之征象，因此，刘师在辨证论 治时十分强调“治病必求其本” ，故健脾益肾是刘师常用的扶正培本法之一。因脾为后天之 本，气血生化之源，脾虚则生化不足。肾为先天之本，内藏元阴元阳，为其他脏腑阴阳之根 本。脾气的健运有赖肾阳的不断温煦，在病理上，脾气虚日久，必伤及肾阳，所谓“五脏之 病，穷必及肾” 。明代张景岳说： “凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病” 。在临床治 疗恶性肿瘤时，若脾气虚弱，日久损伤阳气，治当益气健脾，但勿忘温肾阳助脾阳，以助运 化；若脾阴虚弱，胃阴不足，治当滋阴生津润燥，但勿忘滋补肾阴，以助化生之源。肾阴虚， 当滋阴补肾，善于阳中求阴，选用仙灵脾，肉苁蓉等；肾阳虚，当温补肾阳，善于阴中求阳， 选用血肉有情之品，如鳖甲，龟板等。临床观察健脾补肾法为主治疗各种恶性肿瘤共 115 例，大多数病人临床症状改善，生存质量提高，病灶稳定；部分病人病灶缩小；少数病人病 灶消失而达到临床治愈。经寿命表法统计处理，治疗后 1 年生存率达 95.5%，3 年生存率达 72.59%，5 年生存率为 53.07%，10 年生存率为 28.24%。健脾法似乎略高于补肾法，但没有 显著性差异。因此，扶正治法中，应特别重视健脾益气和温肾阳，滋肾阴。 5．审证施治重视舌诊 中医辨证论治肿瘤，不但要了解肿瘤的病理和不同的病期，也要掌握已经采用的治疗方法， 如手术、放疗、化疗等、同时必须综合运用望、闻、问、切四诊搜集临床资料，才能较准确 的诊断疾病、辨证治疗，四诊之中刘师对舌诊独有心得。心者，生之本，开窍于舌，脏腑气 血阴阳盛衰皆可变见于舌。舌象能较客观地反映人之气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深 及病情的进展。对于肺癌而言，如舌质红或红絳，或有裂纹，苔净或光者，多为阴虚有热， 虚偏何脏当参其他四诊，肺阴亏虚，抑或为肺肾阴虚者，治疗上常予北沙参、天冬、麦冬、 元参、百合等，肾阴亏虚者，常用生地、炙鳖甲、山萸肉等滋养肾阴药物。如舌质淡胖或有 齿印者，属肺脾气虚，常予黄芪、党参、白术、茯苓、白扁豆、淮山药、生苡仁等补肺气健 脾胃之品，苔腻者，为湿阻之候，治以健脾化湿；苔黄腻者，内有湿热，不可用补，当清热 化湿；舌偏红有齿痕可见于气阴两虚证，治宜益气养阴。舌有瘀点瘀斑或青紫舌者，属气滞 血瘀，则予理气活血化瘀。另外，观舌之润燥可知津液之充盈亏虚。 肿瘤疾病十分复杂，临床常常见到舌证不符或舌脉不符的情况，刘师多根据舌象变化，辨 证论治，灵活处方。若舌证不符，从舌而舍证，每多奏效。肺癌病人，在发热后常表现为神 疲乏力，口干舌燥，欲饮或不欲饮，而舌苔薄腻或少苔，舌质淡或淡胖兼有齿印，此仍应用 益气健脾之法，脾肺气复，津液复生，口干自除，不可贸然加养阴一类药物，如擅用滋阴， 将导致湿邪更重，愈加阻碍脾胃运化功能，使后天正气愈衰。若舌脉不符，也多舍脉而从舌，36肺癌病人常常因癌性发热或体质虚弱而表现为脉细数，但舌质常淡、淡暗，或淡胖伴有齿印， 此时不当因脉细数而用养阴中药，而应据舌象而用益气或益气健脾之法。 此外，根据舌象还可判断预后，如舌质由红变淡，舌苔由燥变润，提示津液来复，预后良 好；舌质进一步变红，甚至红絳，舌干而裂，则提示津液趋于枯竭，预后欠佳。 6．谴方用药重视现代药理 古人“讲用药如用兵” ，不同的中医有不同的用药特色，而中医之高下、疗效之差别也就在 于此。刘师辨证准确、用药精当，谴方用药重视现代药理就是其特色之一。刘师在选择药物 之时，既重视中药的传统的药性功用，如寒热温凉、四气五味、归经等，又注重结合现代中 药药理学研究成果，综合考虑、权衡取舍。如生南星化痰之功甚著，其抗癌药理作用也较明 显，虽属中医有毒之药，但刘师常于方中用 15~30 克，甚至高达 60 克，历经数十载，效验颇 多，尚未发现不良反应；猫人参既有健壮作用，又能治癌性胸腹水；生苡仁既能健脾利湿、 清热排脓，其主要成分薏苡仁酯又能抑制癌细胞生长；八月札能理气散结，又有抗癌作用； 蛇六谷，化痰消积、行瘀消肿，对颅内肿瘤者颇效。 此外，根据不同部位的肿瘤选用不同的药物也是刘师用药特色之一。如：肺癌用白花蛇舌 草、石见穿、石上柏、七叶一枝花、夏枯草、生牡蛎、八月扎、丹参、王不留等；脑瘤选用 蛇六谷、天葵子、生南星、天龙、全蝎、蜈蚣、石见穿、夏枯草、生牡蛎、王不留等；肝癌 用石燕、铁树叶、漏芦、水红花子、半枝莲、白花蛇舌草、岩柏、红藤、八月扎等；胃癌选 用藤梨根、野葡萄藤、八月扎、菝契、天龙、绿萼梅等；大肠癌用野葡萄藤、苦参、红藤、 白毛藤、半枝莲、八月扎等。 7．慎药之性顾护胃气 肿瘤，尤其是晚期肿瘤，或经过手术、放疗，或多次化疗，临床常见食欲不振、神疲乏力、 腰膝酸软、消瘦等。刘师尤重后天之本——脾胃，以益气健脾，养阴和胃助运化， “有胃气则 生，无胃气则死”也。若脾虚证候较为常见或突出，常用四君子汤以养脾胃之气，益胃汤以 和肺胃之阴，视证候之不同或分别用之，或同时用之。常用药物如生黄芪、党参白术、茯苓、 淮山药、薏苡仁、或太子参、北沙参、天麦冬等。 临证用药慎药性之偏颇，始终以“顾护胃气”为原则，对阴虚内热证而宜用养阴清热法者， 若兼见纳食不馨，大便溏稀，宜远生地、玄参等滋腻碍胃诸药，投药避免过于滋腻、苦寒， 常精选沙参、麦冬、天冬、石斛等轻清生津之品；要严格控制清热解毒药物的药味及剂量， 以免苦寒败胃及损伤阳气；肿瘤病人，邪毒内蕴，日久伤正，或兼手术伤正，或兼放、化疗 伤正，脾胃受戕，切不可心急而施以滋腻峻补，补益之中，勿忘醒脾开胃为先，使补而不腻， 滋而不滞，常伍以陈皮、八月札、砂仁之类流通药物，或炙鸡内金、炒谷芽、炒麦芽，焦神 曲等健胃消食以助脾胃之运化。 总之，只有胃气来复，纳食馨香，才能正气充盛，抵抗肿瘤，这也是中药治疗肿瘤的优势 之一。37（七） ．肿瘤是患者的护理与调养 １．积极乐观直面肿瘤 随着医学的发展，科技的进步。迄今为止已有约 30%的癌症是可以治愈的，今天癌症并不 等于死亡。但是，勿容置疑，癌症诊断一旦成立，在很大程度上会给患者带来各方面的精神 和心理上的压力，部分患者会发生心理、性格的变化，产生紧张、焦虑不安、恐惧、甚至悲 观失望的情绪， 这给治疗和康复带来了极其不利的的影响， 因此精神心理调摄在肿瘤的康复 中显得尤为重要，那么如何消除患者这些不良的心理反应呢？ 首先，医护人员和患者家属应千方百计地用周围具体生动的成功病例说服病人，消除其癌 症是“不治之症”的想法，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 其次，患者本人应尽快接受患病的事实，逐步形成“既来之，则安之”的想法。始终保持 积极乐观向上的精神状态，配合医生的治疗，顺利渡过手术关、放化疗关。 此外，还可以选择练气功、打太极拳、看小说、听音乐、旅游等方式改善心情、消除不良 的心理反应。 ２．合理饮食有助防癌 饮食不合理或饮食习惯不良与癌症的发生存在着密切的关系，要防止“癌从口入” ，必须 改变不良的生活习惯、不科学的烹调方法，以及不合理的饮食结构。饮食防癌要做到以下几 点： 1、避免饮用污染的水源，提倡饮用优质足量的饮用水，必要时安装家庭净水装置。 2、要有合理的饮食结构，食物宜“三低三高一适量” ，即高蛋白、高维生素、高纤维素， 低脂肪、低糖、低盐，同时适量补充微量元素。 3、养成良好的饮食习惯，做到不偏食、不过饱，不吃过咸或过烫食物，不吃焦糊霉变食 物，烹调时少煎炸熏烤，多红烧、清蒸、白煮。 4、食物要新鲜，不要吃变质食物，隔夜茶最好还是不饮为妙。 5、不酗酒、不抽烟，过多饮酒与口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌的发病有关，吸烟与肺 癌、胰腺癌、胃癌关系密切，因此最好要戒除烟酒。 2、 多食有抗肿瘤作用的食物，如香菇、蘑菇、黑木耳、胡萝卜、黄花菜、西红柿、猕 猴桃、山楂、生苡仁、海带、甲鱼等。 ３．吸烟酗酒有碍健康 大量医学研究表明，吸烟和酗酒与肿瘤的发生有着密切的关系。 据统计，吸烟者肿瘤的发病率比不吸烟者高 10 倍左右，吸烟导致肿瘤发生的原因可能与 烟草在燃烧时产生以苯并芘为代表的多环芳羟类致癌物质有关， 气管、 支气管黏膜在这些致 癌物质的长期作用下渐渐发生癌变。 在引起肺癌的诸多因素中，吸烟与肺癌的关系尤为密切，约有 80%的肺癌患者是由于长期 吸烟引起的，吸烟的量越多、吸入的烟越深、吸烟起始年龄越小、香烟的焦油含量越高，其 诱发肿瘤发生的危险性就越高， 因此吸烟对身体造成的危害是不言而喻的。 吸烟不仅会引起 肺癌，还与口腔癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌等的发生有关。因此为了自身和他人的健康， 吸烟者应尽快戒烟。 众所周知，少量饮酒可增强血液循环，渐少和缓解心血管疾病。但是过量饮酒会使恶性肿 瘤的发病率和死亡率增加，研究表明过量饮酒会促进咽喉癌、食管癌、肝癌的发生。酒中含 有的主要成分为乙醇，还夹杂着亚硝酸类化合物，亚硝酸类化合物已被证实为致癌物质，而 乙醇能够增强亚硝酸类化合物的致癌作用。 此外， 酒在人体内代谢产生的代谢产物乙醛也被 证实具有致癌作用。所以为了预防恶性肿瘤，应提倡低度饮酒和适量饮酒，反对酗酒，日常 生活中更应注意避免吸烟和酗酒的共同作用而倒致癌症的发生。 ４．适当锻炼可提高身体素质 俗话说“生命在于运动” ，对于肿瘤患者也有一定的意义，为了尽快恢复健康，除了加强 营养等，适当的体育锻炼也是有益的。这是因为： （1）量力而行的体育锻炼能促进肿瘤患者的新陈代谢，提高组织器官的活力。 坚持体育锻炼，可是心血管和呼吸器官的功能得到提高，从而较好解除大脑皮层的紧张，有38助于休息和睡眠。 （2）体育活动可加快肠蠕动，增强消化功能。 （3）坚持体育锻炼可使血中白细胞增加，提高免疫功能，促进肿瘤细胞的杀灭和提高 抗病能力。 但是应当注意的是，肿瘤患者的康复锻炼是因人而异，循序渐进，首先从简单到复杂，从 轻微运动开始，逐渐增加运动量，只有持之以恒，才会收到良好的效果。 但是如果遇到体温升高，病情复发，最好停止锻炼，以免发生意外。 ５．肿瘤患者的婚育 随着医学和科技的进步，越来越多年青的肿瘤患者得以治愈或长期生存，这些患者常会提 出这样一个问题：肿瘤康复后能否结婚、生育、哺乳？ 应该说，结婚是人生中的一件大事，肿瘤患者有权追求自己的生活。但婚前的准备和婚后 的生活必然会耗费很多精力和体力，在不同的程度上削弱了人体的抵抗力，因此，在接受根 治术后的巩固治疗阶段， 以及在放化疗达到完全缓解阶段后的观察阶段， 虽然人体没有明确 的肿瘤病灶，但也不宜马上结婚。那么，什么时候可以结婚呢？一般来说，无癌生存 5 年以 上，而且健康状况良好，全身复查无异常发现，并已恢复正常工作一段时间的人，才可以考 虑结婚。 对于康复后的女性患者能否生育、哺乳呢？研究表明，生育、哺乳时体内激素水平发生了 变化，催乳素分泌增加，会对乳腺癌细胞的生长起到促进作用，这对于乳腺癌患者的治疗和 康复是极其不利的，因此乳腺癌患者即使已经痊愈，生育、哺乳也应慎重。除乳腺癌外，某 些肿如肺癌、胃癌、肠癌、恶性淋巴瘤等治愈后观察 5 年以上，经复查未发现异常，而且体 力状况良好者，可以考虑生育以及哺乳。39（八） ．肿瘤的预防和早期发现 １．癌症的预防 大量观察和研究表明，癌症的发生与大气污染、不良生活方式、饮食习惯、物理化学 生物方面的长期刺激、精神因素等关系十分密切，在生活中避免接触致癌因素，及时调 整身体内环境，癌症是可以预防的，预防癌症应做到以下几点： 1、 少致癌因素的作用：防止大气、环境污染，避免饮用污染的水源，减少食品中的 化学色素、化学防腐剂的应用，避免紫外线和其他射线的直接照射。 2、 了解早期癌症信号，定期进行健康检查。 3、 变不良生活习惯， 少食熏炸腌制食物、 不吃霉变烧焦食物， 多吃新鲜的蔬菜水果， 食物不宜过烫过咸。 4、 常食用富含抗癌物质的食物，如芦笋、甘蓝、莼菜大蒜、草莓、猕猴桃、山楂、 荸荠、蘑菇、猴头菇、海带等。适当补充防癌维生素（维生素 A、B、E、C 等） 以及防癌的微量元素（硒、镁、铁、锌、锰、锗等） 。 5、 意劳逸结合，提高自身免疫功能和抗病能力。 6、 常参加体育锻炼及娱乐活动，提高身体素质。 7、 抽烟、不酗酒。 8、 持心情舒畅，消除紧张、抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪。 9、 极防治癌前病变 ２．常见恶性肿瘤的早期信号 恶性肿瘤的早期症状一般不明显，很容易被忽视，因此许多恶性肿瘤一经确诊已属于中晚 期，无法进行根治性手术治疗，姑息性手术和放化疗的远期疗效不尽人意，所以，恶性肿瘤 的早期发现、早期治疗显得尤为重要。了解癌症的早期信号并加以重视，做到“三早” ，即 早发现、早诊断、早治疗，就可以提高患者的治愈率，使恶性肿瘤变得不再那么可怕。 癌症的早期信号有哪些呢？归纳起来可以有以下几点： 1、 不明原因的长期低热，短期内进行性消瘦，经常感到疲乏无力。 2、 持续性干咳，痰中带有血丝或刺激性呛咳，突然发生的声音嘶哑。 3、 身体任何部位出现的质地较硬、固定不移、无明显疼痛、皮色如常的肿块。 4、 既往有慢性肝病史，又出现肝区疼痛者。 5、 持续性中上腹饱胀不适或有不规则疼痛、食欲减退者。 6、 喉中又异物感，吞咽时胸骨后不适，进行性进食梗阻。 7、 大便习惯改变，便秘与腹泻交替，大便形状变细或大便带血。 8、 疣或痔发生明显的变化，如迅速长大或局部发痒，颜色变深，表面有分泌物，甚至 溃烂、脱毛、出血等。 9、 绝经后**不规则出血，月经期**道出血，**后**出血。 10、不明原因反复出现的血尿，可伴有排尿不畅或排尿困难。40（九） ．临床花絮 １． 癌症可以自愈吗？ 癌症可以不治而自愈吗？癌症患者多么希望癌症不治而自愈，这种现象确实存在，在医 学上称“癌的自然消退” ，但是十分罕见，这些癌症患者多在没有经过任何治疗，或虽经 简单治疗，但很不彻底的情况下，癌瘤不再继续发展或全部消失。据报道估计每 8-10 万 名癌症患者中有 1 例可能会发生自然消退。 在这些病例中， 常见于肾癌、 绒癌、 黑色素瘤、 神经母细胞瘤，膀胱癌、乳腺癌等；在年龄上，以儿童、青少年、比较多见；早期肿瘤较 多，晚期自愈者很少。分析其中原因，有的是由于高烧、感染、有的是接种疫苗，有的是 手术探查，有的是应用激素等等。以现代的医学水平来看，这些因素并非是直接将癌细胞 杀灭，最主要的可能是病人机体免疫功能的增强。 但是现代免疫学研究表明，单靠机体免疫功能能够杀灭肿瘤细胞的数量是有限的，对于绝 大部分癌症患者来说，等待肿瘤自然消退是不现实的，应当积极治疗。从癌症自愈的病例， 给我们一个重要的启示，免疫功能在肿瘤的治疗和康复中具有重要的作用。 ２．癌症会传染吗？ 癌症患者的家属经常会提出这样的疑问：癌症会不会传染？在照顾患者时，健康人是不是 也会得病？回答当然是否定的。 迄今为止，文献中尚未发现关于恶性肿瘤有传染的记载，临床上从来没有癌症患者被隔离 治疗，不同的癌症患者在同一病房进行治疗，也未发现相互传染的现象，整天和癌症病人打 交道的医护人员，癌症的发病并不高于一般人群，癌症也从未象传染病那样在一个地区、同 一时间爆发。因此，大量的证据说明癌症一般是不传染的。 但是在生活中也可以看到，在一个家庭中先后有几个成员患大肠癌或肝癌，如何解释这一 现象呢？研究表明，这种现象属于肿瘤的家族聚集性，并非传染所致。肝癌的发病与乙型肝 炎密切相关，而乙型肝炎是有传染性的，因此会出现一个家庭数人患肝癌的现象；大肠癌的 发病与饮食习惯、生活习惯、遗传因素有关，一个家庭的生活习惯、饮食习惯大致相同，有 着共同接触致癌因子机会，因此大肠癌患者的家庭成员患大肠癌的可能性要比一般人群高。 所以，家属在照顾癌症患者的时候，无需特殊隔离措施，除非患者同时患有乙型肝炎等传 染病，病人与家属才应该隔离。 ３．恶性肿瘤会遗传吗？ 患者本人和家属经常会提出这样的疑问： 恶性肿瘤会不会遗传？应该说大多数恶性肿瘤没 有明显的遗传性，因遗传因素引起的恶性肿瘤极为少见，调查发现，约有 30%的恶性肿瘤与 遗传相关。遗传性最突出的是视网膜母细胞瘤，其次多数为儿童期肿瘤，如神经母细胞瘤、 肾母细胞瘤、结肠息肉综合症等。 一般而言，肿瘤并不直接遗传给后代，遗传的是对肿瘤的易感性，如结肠癌、皮肤癌、乳 腺癌、 卵巢癌等恶性肿瘤遗传倾向比较显著。 正常细胞发生癌变需经过二次以上的基因突变， 而有恶性肿瘤遗传倾向的人， 在生殖细胞及胚胎发育阶段， 体细胞往往已经历了一次基因突 变，在以后的生长发育中，在环境中致癌因素的作用下，细胞癌变比无遗传背景的人容易得 多，应该指出，具有遗传性和遗传倾向的恶性肿瘤并不是一定不可避免地发生遗传的，是否 发病还取决于人体的免疫状况。 具有恶性肿瘤遗传性和遗传倾向家族的后裔应列为防治对象，这对恶性肿瘤的早发现，早 治疗有着非常重要的意义。 ４．癌症是不治之症吗？ 人们一谈起“癌” ，就有一种恐怖的心理，认为癌就等于死亡，癌症象魔鬼一样笼罩 着人们的心头。然而，事实并非如此。 近年来，随着癌症的诊断和治疗技术有了很大进展，人们防癌意识也不断提高，早期41发现的肿瘤越来越多，一些癌症由于得到早期诊断，而得到彻底根治，病人可以长期存 活，有些癌症已有相当高的治愈率。癌症不再是绝症，癌症不但可治，而且可以治愈。 例如早期乳腺癌，5 年生存率达 98%以上，10 年生存率达 95%；早期宫颈癌总的 5 年生 存率已达 90%以上，原位宫颈癌的治愈率达 100%；以前难以治愈的儿童急性淋巴细胞性 白血病，经过药物和综合治疗，90%可以治愈。即使对癌中之王的肝癌，通过手术或中 西医综合治疗，疗效亦已大有改观，尤其是小肝癌切除的 5 年生存率达 60~70%。 因此，可以这么说，癌症三分之一是可以预防的，三分之一是可以治愈的，三分之一 是可以带瘤生存的。相信，在不久的将来，随着遗传学、免疫学、分子生物学等现代科 学技术的飞速发展，癌症是一定会攻克的。 ５．得了肿瘤切忌乱投医要找专科医生 ６．患者家属在肿瘤的康复治疗重应做些什么 患者家属往往是最早得知患者恶性肿瘤诊断的，一旦得到这一消息后，家属应尽量保 持冷静，不要表现出恐惧或惊慌失措的样子，否则会给病人以暗示，造成病人心理上的恐惧 和紧张，给疾病和治疗带来不利因素。 那么是不是要对病人隐瞒病情呢？回答是：因情况而定。病人对自己的疾病有知情权，大 多数人主张将病情告诉患者本人，但需强调谨慎行事，家属或医务人员可以在适当的场合、 适当的情况下，把病情婉转地告诉病人，让病人慢慢接受患病的事实，并用最亲切的方式关 心、鼓励、照顾病人，使其树立战胜病魔的信心。在疾病的发展过程中要尽量理解患者精神 上、心理上的反常表现，如在家属面前患者表现出的郁郁寡欢、脾气暴躁等情绪变化，始终 给病人以精神上的安慰。 检查和治疗过程中，家属应尽量陪伴左右，消除患者的紧张、恐惧心理，同时仔细观察患 者身体各方面的变化，包括食欲、大小便等情况，及时向医护人员反映，便于医生诊治。在 治疗的各个阶段， 家属还应为患者准备合理的饮食和适当的保健品， 帮助患者顺利渡过手术、 化疗、放疗各个阶段。 7．恶性肿瘤有哪些常用的治疗方法 一般来说，恶性肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗、中医药治疗和免疫治疗。 1．手术治疗：手术治疗是某些肿瘤最有效的治疗方法，约有 60%的恶性肿瘤以手术治疗 为主要手段。医生在肉眼直视下，可以尽可能地切除肿瘤和邻近组织，以及转移的淋巴结， 从而达到肿瘤的根治。近年来，医疗技术、医疗水平有了很大的发展，手术范围和适应症不 断扩大，一些以前无法手术的恶性肿瘤也可以通过手术治疗，使病情得到了控制。 2．放射治疗：自二十世纪二十年代，开始用深部 X 线治疗喉癌，用镭治疗宫颈癌，放射 治疗在肿瘤治疗中的地位逐渐升高，约有 60%左右的肿瘤患者在疾病的不同时期，因不同的 目的而需要放射治疗。尽管放疗对正常组织有一定的杀伤性，相信随着技术的改进，定位的 准确，放射治疗不失为一种理想的肿瘤局部治疗的方法。 3．化疗：迄今为止，已有少数肿瘤可以通过化疗治愈，如急性淋巴细胞白血病，何杰金 氏病，**肿瘤等。相当部分肿瘤通过化疗，肿瘤病灶有明显的缩小，甚至消失。虽然化疗 药物存在着明显的毒副作用，如恶心呕吐，腹泻，便秘，脱发，白血球下降，贫血，肝肾以 及心脏毒性等，但随着医学的发展，技术的改进，化疗的毒副反应是可以控制的，因此化疗 已被越来越多的患者接受。 4．医药治疗：中医药治疗可以贯穿肿瘤治疗过程的始终，无论是手术、放化疗的病人， 还是无法手术，不能接受放化疗毒副反应者，均可应用中医药治疗。手术后患者服用中药可 以尽快恢复元气，减轻手术带来的创伤，还可以增强机体抗病能力，减少术后复发转移。放 化疗同时服用中药，可以减轻放化疗的毒副反应，部分中药对放化疗有增敏作用，能提高疗 效。晚期患者失去手术机会，又不能耐受化疗毒副作用，可以单纯以中医药辩证论治，既扶42正又祛邪，还可减轻病痛，延长生命，提高生存质量。 7．恶性肿瘤有哪些常用治疗方法？ 手术治疗、放射治疗和化学治疗是治疗恶性肿瘤有三大常规疗法，这三种“武器“各有其 优势，简单介绍如下： （1）手术治疗：是肿瘤治疗中最古老的方法之一，目前手术切除肿瘤仍然是实体瘤的一 种有效的治疗方法。 但是也只有在肿瘤尚局限于原法部位及区域性淋巴结时才有效。 然而很 多肿瘤在临床诊治时已存在有远处微小或亚临床的转移病灶， 这常常是肿瘤术后复发及转移 的根源。因此对于早期肿瘤争取根治性手术切除是临床提高疗效的关键。 当然不能根治的手术也可进行姑息性手术， 姑息性手术只对原发病灶或其转移性病灶进行 手术切除从而达到防止危害生命及对机体功能的影响， 消除某些不能耐受的症状， 或防止和 解除一些可能发生的症状以提高生存质量。 （2）放射治疗：就是用放射线照射来杀死肿瘤细胞，放射源主要有三类：1）放射性同位 素射出的α、β、γ射线，2）X 线治疗机和各类加速器产生的不同能量的 X 线，3）各类加 速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束等。放射线一般也是对细胞的遗传物质和 DNA 造成的不可修复的损伤所致。 放疗的作用犹如药物治疗，但是全身反应相对较轻，局部疗效较高。肾母细胞瘤、视网膜 母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤等对放疗敏感。 （3）化学治疗：化学治疗是用一种或数种化学药物，通过口服或注射达到治疗肿瘤的目 的的治疗方法。目前单药化疗在临床应用不多，一般采用联合化疗的形式，即将几种作用原 理不同、作用部位不同、毒副作用不重叠的化学药物，按一定的方式和时间顺序给药。化学 治疗是一种全身治疗方法， 在发挥杀伤作用时良莠不分， 在杀伤化疗在抑制癌细胞生长的同 时，对身体的正常组织细胞也有一定的毒性。 此外，还有免疫治疗、基因治疗等，对于激素有关的肿瘤如乳腺癌、前列腺癌等可采用内 分泌治疗等。 ８．化疗的毒副反应 化学治疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，广泛应用于临床，化疗是一种全身治疗方法，但是 有一个最大的缺点就是对肿瘤细胞的作用是非特异性的，选择性不强，换句话说，就是不能 做到只杀伤肿瘤细胞，而不损伤机体正常组织细胞，而是在抑制癌细胞生长和杀灭，癌细胞 的同时，对人体内增殖的正常细胞同样有毒害作用，所以化学治疗药物对机体产生毒性，临 床常见的不良反应有以下几种： （1）局部反应：在注射时如药物不慎漏至皮下可造成局部剧烈疼痛和红肿，另外，某些 药物如：诺维本等对血管内膜的刺激较大，可引起静脉炎。 （2）全身反应 1）骨髓抑制：为最常见和最严重的不良反应，一般发生于化疗后的 8-12 日。主要表现为 白细胞下降，其次为血小板，甚至红细胞暂时性下降，反复化学治疗的复治病人和大剂量化 学治疗者骨髓抑制显著。2）消化道反应：也是较常见的反应，如恶心、呕吐，一般于注射 药物结束当时，或结束后数日内出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退等， 3）其他：某 些药物除以上不良反应外，尚对于某个脏器有特定不良反应。如顺铂有明显的肾脏毒性，故 须增加输液量，病人宜多饮水，并用利尿剂加快药物排出；环磷酰胺可致出血性膀胱炎，多 柔比星（阿霉素）和表柔比星（表阿霉素）对心肌有累积毒性作用，可引起心肌变性，导致 心肌病；博来霉素可引起肺纤维化，影响肺功能；泰素则多见过敏反应和低血压症。故以上 药物均必须在医师指导下应用。 此外，还有脱发、色素沉着等。 ９．怎样防治化疗的毒副反应43化学治疗最常见的严重不良反应为消化道反应和骨髓抑制，目前都有较为有效的治疗药 物： （1）消化道反应：目前常用 5-HT3 受体拮抗剂：如康泉等，对大部分化疗所致的恶心、 呕吐都有比较满意的效果，对于轻度反应可用胃复安、吗丁啉等。 （2）对于化疗引起的骨髓抑制，尤以白细胞数下降最显著，是肿瘤医师和病人及家属关 心的焦点。白细胞数下降会增加感染机会，严重感染可导致病人死亡。所以预防白细胞数下 降及进行白细胞数下降的处理是减少化学治疗并发症的一个重要环节。 化学治疗后白细胞数 下降最低点一般在化学治疗后 8-14 日。集落刺激因子是较为有效的升白药，如粒细胞集落 刺激因子（G-CSF，惠尔血） 、粒－巨嗜细胞集落刺激因子（GM-CSF，生白能）等，对促进骨 髓干细胞分化为成熟粒细胞， 减轻化学治疗引起的粒细胞降低程度。 其次是血小板数目降低， 可能发生凝血障碍，而有出血危险，如危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸 道出血等，临床比较棘手，可应用白细胞介素 11（IL-11） ，必要时可予以输血小板。 10．中医药治疗减轻化疗引起的消化道反应 化疗药物的细胞毒作用，不仅能杀伤肿瘤细胞，对会损伤正常细胞，产生一定的毒副作用 其中消化道反应是最常见的化疗毒副反应之一，常表现为食欲不振、恶心呕吐、胃脘不适、 胸闷痞塞、腹泻或便秘等。 中医认为， 化疗药物对人体来说是一种邪毒， 会损伤脾胃， 造成脾失健运， 则见食欲不振、 腹泻；若胃气上逆则见嗳气、恶心呕吐；脾虚湿阻则见胃脘不适、胸闷痞塞、舌苔白腻、脉 濡滑；若热毒内结则便秘。常用的治疗方法有健脾理气、和胃降逆、健脾化湿等，常选用平 胃散、二陈汤、温胆汤、黄连温胆汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、姜茹半夏汤等方加减。基 本方为：党参 15 克、白术 12 克、茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陈皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜 半夏 9 克、鸡内金 12 克、谷麦芽（各）30 克。呕吐明显者加旋覆花 12 克、代赭石 30 克、 降香 9 克；大便秘结者加枳实 12 克、瓜蒌仁 30克；舌苔厚腻加藿香 12 克、佩兰 12 克、砂 仁 6 克、苍术 9 克、川朴 9 克；腹泻加炒扁豆 12 克、淮山药 15 克，严重者加罂粟壳 9 克； 泛酸吐苦水者加黄连 6 克、吴茱萸 9 克。 以上基本方药可以在化疗前一两天开始服用，化疗后根据相应的症状随症加减，往往能减 轻化疗的消化道反应，收到理想的效果。 １1．化疗药物外渗的解救措施 不少具有抗癌作用的化疗药物对人体组织有强烈的刺激性，如氮芥、柔红霉素、阿霉素、 丝裂霉素、长春新碱、5－氟尿嘧啶等。若静脉滴注或静脉注射时不小心漏出血管，化疗药 物溢至皮下，会引起局部组织糜烂、坏死、溃疡，有时损伤甚至深达骨髓，难以愈合，疼痛 剧烈。严重者还会影响肢体的功能，增加了患者的痛苦。因此，一旦发生化疗药物的外渗， 及时正确地实施解救措施显得十分重要。 首先，当病人发现药物外渗时，不要太慌张，应及时将情况报告医护人员。医务人员应立 即到场采取措施，先停止注射，抽回血，拔出针尖，尽量把药物对组织的伤害降低到最低程 度，再用无菌生理盐水注射于局部皮下，稀释局部的药物浓度，也可用氢化可的松注入外漏 区，减少局部组织反应，减轻疼痛，然后再用冰袋冷敷 24 小时，应该注意创面禁止热敷， 以免促进药物扩散，形成溃疡。24 小时后，局部皮肤表面可用金黄膏加凡士林或 50%硫酸镁 外敷。对已形成的坏死性溃疡，可外用生肌散、红油膏等对症治疗。 经过及时的处理，大多数的化疗药外渗不会引起不良后果。 １2．放疗会出现哪些不良反应 放疗是利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用而采取的一种治疗手段，属于局部治疗方法之 一，对于各种肿瘤，以及肿瘤的各个不同阶段都可以选择放射治疗。但是放射线引起的电离 辐射对正常组织也有一定的损害，因此，放射治疗会导致全身和局部的各种不良反应。 全身反应主要有乏力、口干、食欲减退、头晕、头痛、机体抵抗力下降等；消化道反应主44要表现为恶心呕吐、消化不良、胃脘不适、腹胀、腹泻、便秘等；若出现骨髓抑制，则表现 为白细胞计数下降、血小板减少、贫血。 局部反应主要表现为放射线对照射部位皮肤的损伤， 轻者出现局部皮肤发红、 发痒、 脱毛、 色素沉着等；重者皮肤红肿灼痛、出现水泡；更甚者出现皮肤糜烂、放射性溃疡，难以愈合 者，需手术切除和植皮。肺部的损伤主要表现为放射性肺炎和肺纤维化，放射性肺炎可出现 发热、咳嗽、咳痰的症状；肺纤维化则见胸闷、气短、肺功能下降。食道癌放疗后可能会出 现放射性食道炎，表现为胸骨后灼痛。腹部的损伤表现为放射性大肠炎、放射性小肠炎、放 射性膀胱炎、放射性肾炎等。 在放射治疗过程中应密切注意各种反应，若出现较为严重的不良反应或并发症时，应及时 调整治疗剂量，甚至停止治疗。随着放疗技术的提高、放疗仪器的改进，放疗的副作用已越 来越小，放射治疗这一有效的局部治疗方法已被广大患者所接受。 13．中医药如何防治放疗的副反应 放射治疗是恶性肿瘤治疗中的一个重要手段， 但是放射线会破坏人体正常细胞， 产生全身 和局部反应，乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、口干少津、黏膜溃疡、白细胞减少、放射 性肺炎、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎等。 中医认为放疗后出现的副放应属于“热毒蕴结”范畴。由于热毒外侵，脾胃受损则见食欲 不振、恶心呕吐、腹泻；热伤津液则口干少津；虚火上炎则见口腔溃疡；热毒内蕴于各个脏 腑则见放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎等。 中医治疗放疗的毒副反应以辨证论治为指导原则，一般可分为脾胃虚弱、阴虚内热、邪毒 瘀结等类型治疗，常用的治疗方法有健脾益气、滋阴解毒、瘀化解毒。 脾胃虚弱型症见乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻，基本方为：党参 15 克、白术 12 克、 茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陈皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜半夏 9 克、鸡内金 12 克、谷麦芽 （各）30 克。乏力肢软者加黄芪 15 克；头晕目眩者加枸杞子 12 克。 阴虚内热型常见口干少津、黏膜溃疡、咽喉肿痛，大便秘结，舌红少苔，脉细数，基本方 为：生地 30 克、玄参 30 克、麦冬 12 克、八月札 15 克、银花 12 克、白花蛇舌草 30 克、火 麻仁 30 克、生首乌 12 克、生甘草 9 克。腰膝酸软者加山芋肉 12 克、菟丝子 12 克；口干甚 者加石斛 15 克、北沙参 30 克。 邪毒瘀结症见局部皮肤肿痛、溃烂或坏死，发热口渴，胸闷刺痛，大便干结，舌质瘀紫， 舌苔黄腻，脉弦数，基本方为：桃仁 12 克、红花 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、七叶一枝 花 15 克、山豆根 12 克、牡丹皮 6 克、当归 12 克。大便秘结者加全瓜蒌 30 克（打） 、生川 军 12 克（后下） ；高热不退者加生石膏（先煎） 、鸭舌草 30 克；口干者加干芦根 15 克、生 地 12 克。１4．什么是免疫疗法？ 免疫治疗又称生物疗法，是利用药物、细胞因子、或免疫活性细胞以及单克隆抗体等，使 机体自身的免疫系统发挥抗肿瘤的作用， 免疫治疗的种类繁多， 大致可分为特异性和非特异 性两大类，目前常用的有以下几种： （1）生物反应调节剂：主要有 OK432、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或 肌内注射可刺激 T 淋巴细胞增多，提高人体的抗肿瘤能力。 （2）细胞因子：细胞因子主要由淋巴细胞、单核细胞及其他细胞所产生，主要有干扰素 (IFN)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)等，如白细胞介素-2 能刺激单核细胞释 放其他生物活性物质如干扰素和肿瘤坏死因子，并调节自然杀伤细胞，杀灭肿瘤细胞。 （3）细胞过继免疫：在白细胞介素-2 的刺激下，单核细胞释放干扰素和肿瘤坏死因子，45并提高了自然杀伤细胞的杀伤力。 这时抽出病人的外周血， 在体外加入白细胞介素继续培养， 以增加有特异性识别力的细胞的免疫活性和数量， 提高对肿瘤的杀伤力。 此类细胞主要有拉 克（LAK）细胞和树突细胞，其中以树突细胞最具研究前途。 此外，还有单克隆抗体及其与毒素和抗癌药物等的偶联物、肿瘤分子瘤苗等。 １5．什麽是肿瘤的综合治疗？ 肿瘤的综合治疗也称多学科治疗，是根据患者癌细胞的病理类型、细胞分化程度、生物 学行为、免疫功能状况、TNM 分期、体质情况、重要脏器功能等方面，兼顾全身与局部的 情况，做出全面评估后，在手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等诸多治疗措施中选 择合理的、个体化的治疗方案和疗程，以期最大程度的杀灭癌细胞，尽可能保护患者免疫功 能，提高临床疗效。他不是各种治疗方法的简单相加，而是使各种方法有计划、有步骤地结 合，即考虑患者局部情况，也顾及患者整体的全身情况。如在肺癌治疗中，局限期的小细胞 肺癌可以选择先化疗，待病灶缩小后再进行手术治疗，术后还可以进行放疗、化疗或生物治 疗，中医药治疗可以贯穿于治疗的全过程，一方
面用来扶正培本抗肿瘤，另一方面中草药可 减轻化疗的毒副反应，这样比单一用某种方法治疗肺癌的疗效有明显的提高。 恶性肿瘤的综合治疗是目前肿瘤治疗的总原则， 体现了局部与整体、 癌肿与机体免疫功 能两者兼顾的指导思想。 １6．中西医结合治肺癌咯血效果佳 咯血是原发性支气管肺癌或转移性肺癌患者最为常见的临床症状之一，约有 38%的肺 癌以咯血为首发症状。咯血量可多可少，少则痰中带血丝，多则咯血近千毫升，对于大 咯血，若治疗抢救不及时，往往可因血块堵塞气道或失血性休克危及生命，临床实践表 明，中西医结合治疗往往能收到令人满意的效果。 痰中带血丝或咯血量每日不足十口为少量咯血，可以继续观察，或酌情予安络血、止 血环酸等口服。中医治疗可在辩证论治的基础上加用具有凉血止血、化瘀止血、益气摄 血作用的中药，如症见低热盗汗、舌质光红，可加丹皮炭、生地炭、大蓟根、生地榆; 症见肌肤甲错、瘀点瘀斑，舌质紫暗，可加参三七、血见愁；症见少气懒言，痰血反复 缠绵难愈，头晕眼花，舌淡红有齿印等气血两虚症状时可加用生黄芪、血余炭、仙鹤草 等。 中等量咯血即咯血每日数十口，连续数日，此时，除用止血环酸、止血芳酸等西药， 可在方药中加入黛蛤散 30 克(包煎)，或按 2：1 的比例加用白芨粉、三七粉，每日服三 次，每次服 3-6 克；也可用祛腐生肌、排脓止血的云南白药 0.4 克一次，每日三次，该 药尤其适合于肺癌放、化疗后咯吐鲜血带有坏死组织者，服用 2-3 日即可见效。 大咯血者咯血量突然增多，一口紧接一口咳吐鲜血，有时可达数百毫升，病情危重， 应及时救治。救治方法为：患者采取患侧卧位，防止血块堵塞健侧气管，必要时安定肌 注使患者保持安静，鼓励患者咳出血块，同时静脉推注垂体后叶素 5-10 单位，另予垂 体后叶素 10-20 单位缓慢静滴，还可用立止血肌注或静推。出血量较多，血压下降、四 肢湿冷，可予输血及抗休克治疗。若血块堵塞气道引起呼吸困难，可用负压吸引，吸出 痰液或血块， 以保持呼吸道通畅， 待大咯血控制后再谋求中西医结合的方法以巩固疗效， 防止大咯血的再次发作。 17．皮硝外敷消腹水 腹膜腔内有过量的液体存在，称为腹水，正常人腹膜腔内有微量液体，系由毛细血管生 成，经淋巴管吸收而处于动态平衡。引起腹水的疾病很多，癌性腹水是最常见的原因之一， 主要是由于肿瘤累及腹膜引起， 临床上由原发性腹膜癌引起者少见， 继发性腹膜癌或癌肿腹 膜转移十分多见，是肿瘤常见并发症之一，女性以卵巢癌最多，男性以胃肠道肿瘤瘤最多，其46他如恶性淋巴瘤、间皮瘤、**癌及乳癌等也可引起。恶性腹水的临床可表现为消化道功能 障碍、消瘦、腹水、及腹块等，严重影响患者的生活质量。芒硝外敷治疗恶性腹水是中医常 用的方法之一。中医认为各种肿瘤芒硝味咸苦，性寒，归胃，大肠经。具有泻热通便、润燥 软坚、清火消肿的功效。临床上，取芒硝 200~500 克，装在布袋中，外敷于腹部，12`24 小 时后，芒硝吸收水分融化，予以更换，可反复多次。临床应用于各种癌性腹水，患者腹胀减 轻，腹水减少，有一定的效果。 １8．肿瘤患者为什麽要定期复查？ 1．病本身特点要求定期复查 恶性肿瘤是一种全身性疾病，容易复发和转移，尤其是那些分化程度低、恶性较高的肿 瘤，虽然经过了手术或放疗，达到了根治，病灶不见了，但血管和淋巴结中还可能存在着 微转灶，并未达到完全治愈，在一定的条件下，静止期的肿瘤细胞还会被激活，出现死灰 复燃，日后会出现复发或其它部位的转移，因此治疗后还要经常定期复查。 2．肿瘤的治疗要求定期复查 目前综合治疗是大多数恶性肿瘤的治疗原则，综合治疗要求多种治疗手段分阶段、多疗程 地进行，恶性肿瘤经过手术、放疗、化疗等治疗后，病灶会发生一系列变化，或缩小、消失 或扩大、进展，定期复查有利于准确评价上一阶段的疗效，决定下一步治疗方案。 3．定期复查还有利于密切观察、了解治疗中出现的毒副反应，如化疗中出现的肝肾功能 损害、 骨髓抑制、 心脏毒性等， 定期复查就能及时了解治疗带来的毒副反应情况， 及时处理， 使毒副反应给人体造成的损害降低到最低点。 １9．抗癌中草药如何煎服 汤剂是中医治疗恶性肿瘤最常用的一种剂型，其煎服方法很重要，煎服法是否得当，直接 影响到中药的治疗疗效，那么什么是正确的煎服法呢？ 选择大小适中的砂锅或搪瓷烧锅， 把一帖中药放入其中， 加入洁净的自来水 （泉水、 河水、 井水也可）淹没药材，浸泡 1-2 小时，倒去脏水，再向锅内加水，至水面高出药材 1-2 公分 为度，用中至大火煎煮，煮沸后改用小火煎半小时左右，滗出药汁，再用同样的方法加水煎 煮一次，再滗出药汁，倒去药渣，将两次药汁合在一起，浓煎至 500 毫升，药即煎成待服。 煎药时应注意不同性质的药物采取不同的煎法， 如具有一定毒性的药物， 如生南星、 生半夏、 生马钱子等要先煎 1-2 小时，生大黄则应后下。 服用中药以每日一帖为量，上午和下午饭后 1-2 小时左右各服一次。注意药应温服，不宜 过烫、过凉。散剂可以分吞或用水调服。牛黄、珍珠等贵重药宜研末冲服。人参、冬虫夏草 等较昂贵的滋补药可以另外煎后兑服。 20．如何看待保健品 随着人民生活水平的提高，健康保健越来越大引起人们的重视，保健食品成为热门商品， 目前市场上的保健品数不胜数，其中有很多广告宣传是针对肿瘤患者的，应如何看待保品 呢？ （1）首先必须认清保健食品的批准文号，不要被假冒商品所欺骗。 （2）保健品的夸大宣传，使很多肿瘤病人对其抱有很大的希望，什么贵吃什么，什么宣 传得好吃什么，但是应当注意，保健品顾名思义是起保健作用的，而不是治疗疾病的药物， 希望通过只有保健作用的保健品，来治疗世界性顽疾恶性肿瘤，这种想法是不现实的，治疗 肿瘤应当选择国家批准的治疗肿瘤的准字号药品。 （3）虽然国内外有众多科学家，众多医院、研究所，医疗设备先进，医技高超，方法很 多，但是对于很多恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，治疗也是十分棘手的，保健品对肿瘤的治疗 效果就可想而知了。 此外，应当指出，保健品一般都是选择药食同源的药品，也应当根据病人的体质，具体情47况选择，才对病人更合适。 21．偏方能治疗肿瘤吗？ 常常听人说： “偏方治大病”“偏方验方，气死名医”的说法，认为偏方验方疗效不凡， ， 在某些情况下可能发能会如此，但是不能绝对而论。 民间广泛流传着许多治疗肿瘤的单方、偏方和验方，在中医古籍中也有很多记载，有的方 药的确有一定的疗效， 但是缺乏系统的整理研究和临床观察验证， 这是中医学中的重要遗产， 还需要进一步努力发掘、加以提高，找出有肯定疗效的方药，不断充实到中医肿瘤临床治疗 中，造福广大肿瘤患者，是研究抗肿瘤中药的有效途径之一。但是应当指出，各地报道的对 肿瘤有效的单方验方，仅仅是个案而已，还不具备普遍性。也就是说，同样的肿瘤，用同样 的偏方治疗，在绝大部分病人身上并不能重复出相同疗效。相反，临床工作中常常能见到有 些肿瘤病人，迷信偏方，以致延误病情，而丧失早期治疗的机会。尤其对那些成分不明的所 谓“灵丹妙药” ，更要提高警惕，防止药物中毒或上当受骗。 ２2．茶叶是致癌还是抗癌？ 中国人大多有饮茶的习惯，当工作学习得头晕脑胀的时候，当你结束一天的繁忙工作回到 家时，喝上一杯清茶，顿时会觉得神清气爽，茶叶的作用十分广泛，对人体健康十分有益， 目前的研究成果表明，茶叶中含有丰富的维生素，每次 100 克茶叶中含维生素 C100-150 毫 克，维生素 A10-15 毫克，维生素 E30-70 毫克，复合维生素 B8-13 毫克，茶叶有一定的抗肿 瘤作用，饮茶对防治肿瘤有益，研究发现，茶叶中的主要抗癌物质为茶多酚，它能明显抑制 细胞突变，从而减少肿瘤发生的可能；茶叶还能阻断亚硝基化合物的合成，对肿瘤的形成有 一定的预防作用。茶叶还能减轻放射线的辐射损伤，有抗辐射的作用。此外，茶叶还有抗衰 老的作用。 总之，饮茶是一个良好的习惯，有助于防癌、抗癌，有益于健康。 ２3．饮食能抗癌吗 近年来， 癌症的发生与饮食的关系越来越引起人们的重视， 食物中存在致突变物和致癌物， 也同样发现饮食中有抗突变物和抗癌物， 认为食物中某些成分有抗癌作用， 如日本国立癌症 预防研究所曾对 26 万人饮食生活与癌的关系统计调查，证明了蔬菜的防癌作用。在癌症发 展的每个阶段都可以从水果和蔬菜中找到一种或多种物质，来减缓甚至逆转其恶性的发展。 可见，合理而科学的饮食对保持身体健康，防治肿瘤具有十分重要的作用。下面向介绍一下 对 40 多种蔬菜抗癌成分的分析和实验性抑制肿瘤实验，供大家参考，研究结果表明：20 多 种蔬菜对肿瘤有显著抑制效应，从高到低的排序是：熟红薯（98.7%） 、生红薯（94.4%） 、芦 笋 （93.9%） 花椰菜 、 （82.8%） 卷心菜 、 （91.4%） 菜花 、 （90.8%） 欧芹 、 （83.7%） 茄子皮 、 （74%） 、 甜椒 （55.5%） 胡萝卜 、 （46.5%） 金花菜 、 （37.6%） 剂菜 、 （35.4%） 苤蓝 、 （34.7%） 芥菜 、 （32.9%） 、 雪里蕻 （29.8%） 番茄 、 （23.9%） 大葱 、 （16.3%） 大蒜 、 （15.9%） 黄瓜 、 （14.3%） 大白菜 、 （7.4%） 。 24．如何正确使用止痛药 控制癌症疼痛是晚期肿瘤病人的一大难题，由于癌痛长期不能解除，导致病人情绪不佳， 产生抑郁、焦虑、恐惧，从而加重疼痛。如此恶性循环，可使病人生活质量下降，个性改变， 并出现绝望的想法。 世界卫生组织早已重视这种普遍存在而又较严重的问题， 提出有效止痛 治疗为癌症综合治疗中的四项重点之一， 并认为癌症疼痛能否得到满意的处理， 对癌症的治 疗效果、病人的生活质量以及整个生存期的延长都有密切关系。 口服给药： 癌通的治疗是较长期性的用药， 应选择口服给药的途径， 便于病人的长期服用。 按时给药：止痛药应“按时”有规律地给予，而不是每次等到疼痛出现之后才用。按时给 药可能连续解除疼痛。 按阶梯给药：三级梯止痛法是按疼痛程度选择药物。轻度疼痛：最常选用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片剂和栓剂） 。中度疼痛：常用药为可待因、奇曼丁、强痛定等。强烈48疼痛：应使用强镇痛剂，此类药不但能缓解剧痛，还有镇静的作用，可减轻病人对疼痛的恐 惧， 抑制焦虑。 吗啡是缓解剧痛最典型的药物， 其镇痛效力强大， 临床常用缓释剂或控释剂。 用药剂量个体化：止痛药的剂量应根据病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔细观察治疗效果：尽量使用最小剂量的止痛药以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用药 1~2 天，甚至几小时就须进行小结。 应当指出，止痛药都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛两者均能引起胃肠道症状及 消化道出血，对于有血小板数目下降者慎用。吗啡有成瘾性并抑制呼吸，引起便秘、偶见恶 心、呕吐等，因注意防治。 25．如何选择抗癌中成药？ 随着中医中药治疗肿瘤的临床和实验研究的广泛开展，中药新药也在得到不断的开发，目 前已有数十种中药新药获得国家批准，其中有胶囊、片剂、口服液、注射液及外用药等多种 不同的剂型， 中成药在肿瘤治疗中的应用也越来越广泛， 但是不容忽视的是抗肿瘤中成药的 不合理应用的现象也越来越多，为了更好得发挥中成药的作用，避免不合理用药，提出以下 几点建议： （1）不同肿瘤选择不同的药物，如金复康口服液以治疗原发性非小细胞肺癌为主，肝复 乐以治疗原发性肝癌为主，靛玉红片以治疗慢性白血病为主。 （2）相同肿瘤不同证型选择不同的药物，金复康口服液和康莱特注射液都是治疗原发性 非小细胞肺癌的中成药， 而金复康口服液以气阴两虚证最为适合， 康莱特注射液则以脾虚湿 困型更为适合。 （3）治疗药物和辅助用药不同，平消胶囊、康赛迪胶囊等以用于肿瘤的中药治疗为主， 白令胶囊、云芝糖肽胶囊、参一胶囊、贞芪扶正冲剂等以辅助治疗肿瘤为主。 （4）根据药物的主治和功能选择，如西黄丸具有清热散结、消肿止痛的之功，对于肿瘤 患者辨证属气血两虚者应慎用。 此外，很多抗肿瘤的中药的组成多由攻邪峻烈之品，有的甚至有一定的毒副作用，中药的 寒热温凉不同，肿瘤患者的体质阴阳偏盛不同，因此，临床应用抗肿瘤中药，应根据中医理 论，辨证选用，最好在中医肿瘤专科医生的指导下，才能发挥更好的疗效，避免不良反应的 发生。49肿瘤患者怎样定期复查 肿瘤是一个慢性的病理过程，手术治疗只是切除了我们能看到的肿瘤，全身是否还有微小 转移病灶呢？肿瘤经过放疗或化疗的有效治疗后，病灶可以完全吸收，临床检查不出肿瘤， 但并不等于所有的肿瘤细胞全部杀灭了，即使对于临床手术完全切除的病人，5 年甚至更长 的时间以后仍可能发生转移。因此，定期复查和随访对肿瘤患者十分重要。在近期随访复查 中，医师主要观察病人治疗的效果及治疗后的反应，并根据检查结果制定和调整治疗方案； 远期随访可获得某一治疗方法或治疗方案的长期效果、 生存时间及远期并发症， 有利于评价 和筛选出有效的治疗方法，并可建立资料档案，掌握某一疾病的发展规律，有助于医学科学 的发展。对于肺癌而言，完全手术切除的病人，如需化疗一般进行 4 个疗程，出院后，一般 每 3 个月一次，随访 2 年，每 6 个月一次，随访 3 年，无法手术的病人，在正规治疗过程中， 每一疗程后，都要进行复查。就非小细胞肺癌而言，早期如手术根治性切除者，一般每 3 个月复查一次，随访 2 年无复发，每 6 个月一次，至少随访 3 年。如果行姑息性手术者，一 般应进行切端放疗，并结合定期化疗。期间每月复查血常规、肝肾功能、胸片，必要时 CT 检查，了解病情变化。对于无法手术切除的患者，以化疗或放疗为主，每疗程前也要进行常 规检查，放疗结束后或化疗两个疗程时要全面检查评价疗效，决定是否更换方案。 除以上检查外，可根据情况选择免疫相关指标，如：CD3、CD4、CD8、NK 等，肺癌相关标 志物等如：CEA、CYFRA21-1、SCC 、NSE、CA125 等以了解病人的全身免疫情况，监测肿瘤 的治疗效果和判断预后。 如何正确使用止痛药 控制癌症疼痛是晚期肿瘤病人的一大难题，由于癌痛长期不能解除，导致病人情绪不佳， 产生抑郁、焦虑、恐惧，从而加重疼痛。如此恶性循环，可使病人生活质量下降，个性改变， 并出现绝望的想法。 世界卫生组织早已重视这种普遍存在而又较严重的问题， 提出有效止痛 治疗为癌症综合治疗中的四项重点之一， 并认为癌症疼痛能否得到满意的处理， 对癌症的治 疗效果、病人的生活质量以及整个生存期的延长都有密切关系。 口服给药： 癌通的治疗是较长期性的用药， 应选择口服给药的途径， 便于病人的长期服用。 按时给药：止痛药应“按时”有规律地给予，而不是每次等到疼痛出现之后才用。按时给 药可能连续解除疼痛。 按阶梯给药：三级梯止痛法是按疼痛程度选择药物。轻度疼痛：最常选用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片剂和栓剂） 。中度疼痛：常用药为可待因、奇曼丁、强痛定等。强烈 疼痛：应使用强镇痛剂，此类药不但能缓解剧痛，还有镇静的作用，可减轻病人对疼痛的恐 惧， 抑制焦虑。吗啡是缓解剧痛最典型的药物， 其镇痛效力强大， 临床常用缓释剂或控释剂。 用药剂量个体化：止痛药的剂量应根据病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔细观察治疗效果：尽量使用最小剂量的止痛药以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用药 1~2 天，甚至几小时就须进行小结。应当指出，止痛药都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛两者均能引起胃肠道症状及 消化道出血，对于有血小板数目下降者慎用。吗啡有成瘾性并抑制呼吸，引起便秘、偶见恶 心、呕吐等，因应注意防治。
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