柴胡桂枝汤是《伤寒论》治疗太阳-少阳合病的方剂，由小柴胡汤合桂枝汤半量组成，主要用于太阳-少阳合病引起的恶寒发热、肢体疼痛等症。随着临床运用和研究的深入，发现其有很多新用途，因为本方既能调和太阳营卫气血；又能和解少阳，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。治疗范围包括：
1肩背疼痛；
2耳后神经痛；
3肩周炎；
4肝气窜疼：见于肋间神经痛、神经官能症病人，一按肋骨就打饱嗝嗳气，随之缓解。可加佛手、香橼皮等。
5肝硬化
6系统性红斑狼疮
7慢性迁延性肝炎。
8类风湿关节炎的小关节麻木、疼痛，加鸡血藤、络石藤尤佳。
9胃、十二指肠溃疡。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、肠易激综合征。
10体虚感冒。见打喷嚏、流鼻涕、稍恶寒、很少发热，反复感冒。反复感冒多与人的机体免疫功能低下有关，有研究发现柴胡桂枝汤能增强机体的免疫功能。实验表明柴胡桂枝汤可使造血干细胞向淋巴细胞分化，并使正常幼鼠的免疫机能活化。据报道柴胡桂枝汤治疗易感儿急性上呼吸道炎症患者18例，结果显效12例，有效4例，无效2例，并且发现症状改善最明显的是发热，其次是食欲、咳嗽、喷嚏、清涕。
11冠心病，心律失常
12更年期综合征
13过敏性鼻炎
14神经衰弱。研究表明柴胡桂枝汤对大脑皮层的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人以柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，每日1剂，14天1疗程，一般1～2疗程即可获效。
15脑缺血。实验表明柴胡桂枝汤对脑部神经元的缺血性损伤有保护作用，同时可促进血液循环，增加脑血流量，有良好的改善脑缺血的功能。
刘渡舟医案1：钟某，男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。此次发病已2周，饮食及二便皆正常，但恶风寒，舌质淡，舌苔白，脉弦。恶风寒者，营卫不和也！
桂枝9克 白芍9克；柴胡12克 黄芩9克 法半夏9克 生姜9克 党参6克 大枣5枚 炙甘草6克。服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，头痛、浊涕霍然大减。5年来服各种中西药都没有这样好的效果。于上方内加黄连3克 续服三剂而愈。
刘渡舟医案2：李某，女，48岁。所患之证颇奇，周身酸疼时，皮肤有如涂清凉油一般发凉透肤，伴胃脘发胀，进食后更甚。舌红，舌苔白。心悸，大便干。
与柴胡桂枝汤加全瓜蒌30克，服药后腹中作响，矢气甚多，共进六剂，皮肤发凉及胃胀悉除。
柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫气血之能。临床上多用于以下几种病证：1少阳病证与太阳病证同时并见，即胸胁苦满或胁背作痛而又见恶寒发热，肢节烦疼等，用本方治疗效果甚佳；2肝气窜证。患者自觉有一股气在胁 脘 胸 背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，或前或后，凡气所窜之处，则觉疼痛或胀满，用本方有特效；3本方去人参、大枣，加炒鳖甲、生牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀之药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化等，出现胁痛如针刺，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑等证，坚持久服，常用良效。
刘渡舟医案：张某，女，59岁。素有风湿性心脏病。初冬外感，恶寒发热，头痛无汗（太阳）；胸胁苦满（少阳）；心悸，不时有气从心下上冲咽喉，则烦悸不宁（太阴水饮上冲）。处方：桂枝9克；柴胡12克 黄芩6克 法半夏9克 生姜9克 大枣5枚 炙甘草6克。三剂而诸证皆安。
柴胡桂枝汤应用范围广，在内、妇、儿、皮肤、五官科均常用。其中以治疗内科病为最多，内科病中又以消化系统疾病最常用，其中又以胃痛、胃炎最常用，亦可见于肝胆疾患、胰腺炎等。
柴胡桂枝汤主症出现频次
症状特点 频次 症状特点 频次
腹痛 232 周期性发作 51
胸胁苦满 204 汗出 43
乏力 130 烦躁 41
发热 117 胸闷、胸痛 27
恶寒（风）107 恶心欲吐（呕吐） 16
身痛 91 大便干 12
口苦 91 虚弱易感体质 10
食欲不振 85 情志不畅 9
头痛 51 失眠 7
经过比较分析发现古今医家在应用柴胡桂枝汤时，均以恶寒发热、汗出、头痛、身痛；胸胁苦满、心烦、恶心纳呆等为应用指征。本方虽应用广泛，病见各科，但除见本病主要症状外，均会兼见柴胡桂枝汤之必见方证。其中腹痛症状最为常见，符合《金匮要略》治疗“心腹卒中痛”的描述。《伤寒论》原文所述症状，后世应用中均较常出现，惟独“心下支结”一症，很少有病例中述及。笔者以为心下即指胸胁、胃脘等部位，支结是支撑、胀满的感觉，与胸胁苦满相类似。后世应用很少提及这个症状，并非这个症状出现的少，而是被胸胁苦满这个症状描述笼统代替了。其他一些症状如恶寒、发热、汗出、头痛；恶心欲吐等既可出现在小柴胡汤证中，又可出现在桂枝汤证中。另外，从医家们的描述来看，患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠（大脑皮层兴奋-抑制节律紊乱的表现），有些会有周期性发作的规律。
加味药物的统计：
药物种类 味次 药物举例
平肝熄风药 6味56次 天麻、钩藤、生牡蛎、代赭石等
理气药 6味10次 陈皮、炒枳壳、香附等
活血祛瘀药 9味46次 丹参、郁金、炒桃仁、红花、牛膝等
芳香化湿药 3味9次 藿香、苍术、川朴
安神药 3味27次 柏子仁、龙骨、合欢皮
祛风湿药 4味7次 威灵仙、桑枝、络石藤、木瓜
补虚药 7味24次 黄芪、当归、沙参、麦冬等
开窍药 1味24次 石菖蒲、远志
清热药 13味23次 连翘、丹皮、黄连、青蒿、山栀
温里药 2味3次 肉桂、细辛
化痰止咳平喘药 8味12次 瓜蒌、桔梗、枇杷叶
解表药 8味11次 荆芥、 防风、葛根、蝉衣、菊花
利水渗湿药 5味11次 茯苓、车前子、滑石、茵陈等
原方减去的药物常有法半夏3次、生姜12次；党参8次、红枣7次。应用原方未作加减变化的有58例。
后世应用柴胡桂枝汤加减变化相对较多，这也是柴胡桂枝汤治疗范围不断扩大的一个原因。在病人出现精神-神经系统症状时，平肝熄风药、安神药、开窍药，如天麻、钩藤、牡蛎、龙骨、石菖蒲等均较常用；出现气滞血瘀的症状时丹参、郁金、炒桃仁、炒枳壳等常可选择应用；肢体经络疾病可加威灵仙、桑枝等；外感症状较重加清热、解表药物等等。药物加减可以随证变化，不过宜精当为妙，这样才能不失原方本意。只要药证的对，就会取得疗效，而不在药味的多少。
结语：柴胡桂枝汤在临床比较常用，原为太阳、少阳合病而设，后世应用不止于此。很多疾病已无太少合病的病机，但出现了柴胡桂枝汤的症状，应用本方仍可获得良好效果。因此，准确把握柴胡桂枝汤的汤证比局限于条文更符合临床应用的要求。
本文转自http://blog.sina.com.cn/u/2972123763
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