马大正老师治疗经行头痛验案介绍

米海霞整理

        初诊：2012年9月10日。叶某某，44岁，经行头痛10年余，加重5、6年。月经史： 7/27， LMP8.22。量少，色紫红，有血块，经期头抽痛，持续3天，伴恶心、乏力、恶寒，痛剧时需服止痛药缓解。纳可，夜寐多梦，大便溏，日解1~2次，小便频急，无尿痛。生育史：1-0-2-1。既往史：乙肝病史20余年，2003年曾行畸胎瘤手术。舌淡红、苔薄白、脉弦。

诊断：经行头痛（风邪上扰）。

治法：祛风止痛。

方药：川芎茶调散加僵蚕10g、全虫6g、蜈蚣2条、蔓荆子10g、菊花10g、白芍10g，7剂。

二诊：2012年9月18日。头微晕。

方药：中药守上方加天麻10g，7剂。

三诊：2012年9月24日，LMP9.19，经行头颅抽掣疼痛，较剧，连及双目，持续3天，舌脉如上。

方药：川芎茶调散加僵蚕10g、蔓荆子10g、菊花10g，7剂。

四诊：经前1周。

方药：风引汤（制大黄6g、干姜3g、龙骨30g、牡蛎30g、寒水石15g、滑石粉15g、赤石脂15g、紫石英15g、石膏15g、桂枝3g、甘草6g）加蜈蚣2条、全虫6g、僵蚕10g，5剂

五诊：2012年10月17日，经未转，未见头痛。

方药：中药守上方加蔓荆子10g。

六诊：LMP10.21，无头痛，量中。

按语：患者经期头痛，疼痛特点为抽痛，抽痛为风邪致病疼痛特点，值经期冲气上逆，风邪上扰清窍，阻遏清阳之气，故头抽痛。治宜祛风通络止痛。恶寒一症可推测应有外风，固前三诊皆用川芎茶调散加味疏散外风，方中川芎祛风活血止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛；薄荷、荆芥辛散上行，疏风止痛，清利头目，其中薄荷性凉，可制诸风药之温燥；羌活、白芷疏风止痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛；防风辛散上部风邪，以增疏风止痛之功；服时以清茶调下，取其苦凉轻清，既可清利头目，又可制诸风药之温燥与升散。僵蚕、蜈蚣、全虫通络止痛；蔓荆子、菊花疏散风邪、清利头目；白芍敛阴柔肝止痛。前三诊以川芎茶调散加味疏散外风为主，三诊后仍有经行头部抽掣疼痛，可见此风不仅仅为外风尚有内风，遂改用风引汤加味，以清热熄风镇潜。风引汤“以石药六者为主，而合之龙牡，专治内热生风，风火上升之病，清热重镇，收摄浮阳”，其中寒水石清热降火利窍；滑石粉、石膏清热除烦；紫石英镇心安神；赤石脂《日华子》记载亦有疗心悸之效，龙骨、牡蛎重镇安神、平肝潜阳；制大黄、蔓荆子清热利头目；干姜、桂枝、甘草温中和胃，防石药寒凉伤胃。蜈蚣、全虫、僵蚕亦取其通络止痛之功。五诊过后，外风已疏，内风已熄，再加上通络止痛、清利头目之药，故而经行头痛即愈。